Аварията с изгарянето: друга форма на политравма?

Лемке, Ханс; Бауер, Карл-Хайнц; Лангендорф, Ханс-Улрих

Травмата от изгаряне е доста рядък модел на нараняване в цялата травматология, което означава, че многократно се извършват терапевтични мерки, които изостават от текущото състояние. При ретроспективно изследване на нашата популация пациенти беше установено, че 54% от всички предварително лекувани пациенти са имали терапевтични мерки, които се отклоняват от разпространяваните в момента схеми. Тъй като първичната помощ от спешния лекар и първата помощ в болницата представляват много решаващата фаза за по-нататъшния ход на заболяването на тези пациенти, бихме искали да се заемем с темата и да предложим подходяща терапевтична концепция.

Лечение на рани
По същество има две възможности за повърхностно третиране на рани от изгаряне:
1 отворена обработка на рани,
1 затворена обработка на рани.
В случай на открито третиране на раната, целта е да се запази изгарящата рана суха, доколкото е възможно, и да се корира повърхността. При лечение на затворена рана, изгарящата рана се покрива с антимикробен мехлем или марлева марля и се покрива с марлева превръзка.
В нашата клиника се е доказала техниката на затворено лечение на рани, при което основната терапия се провежда със сулфадиазинов сребърен крем. Сулфадиазиновият сребърен крем се нанася върху мястото на изгаряне с дебелина колкото пръст. Предлага ефективна защита срещу бактериална колонизация, охлажда приятно, гарантирано
голяма свобода от болка и води до омекотяване на изгарящата краста, което улеснява оперативните мерки. Превръзките се сменят веднъж дневно при строги стерилни условия.

Възможни грешки
Следните вещества трябва да се избягват в острата фаза през първите 24 часа:

Колоидни разтвори в острата фаза
Прилагането на колоидни разтвори в острата фаза на травмата от изгаряне има трайни негативни ефекти върху тялото. От една страна, поради хиперосмоларността на разтвора, от вече повредената клетка се изтегля допълнителна вода, което може да доведе до задълбочаване на стадия на изгаряне. От друга страна, има трайно удължаване на дем фазата поради отлагане в интерстициума. В резултат на това денатурираните протеини в зоната на изгаряне се разграждат със закъснение, което води до отлагане на протеини в белите дробове и в бъбречните каналчета, с ограничение в газообмена и увреждане на бъбреците.

Диуретици в острата фаза
Тъй като бъбреците реагират най-чувствително на промени в сърдечно-съдовата система, водно-електролитния баланс и оксигенацията през първите няколко дни след травма от изгаряне, отделянето на урина е централният параметър за оценка на общото състояние в острата фаза. в по-голямата част от случаите показва недостатъчно заместване на течности през първите 24 часа.

Кортизон в острата фаза
Физическата защита е значително компрометирана от инцидента с изгаряне. Повече от половината от смъртните случаи могат да бъдат проследени до инфекции, които излизат извън контрол в резултат на несъответствието между възможността за растеж на микроби и намалената устойчивост на инфекция. Следователно прилагането на кортизон трябва да се избягва по принцип (3). Това се отнася и за инхалационна травма с нарастващи затруднения с дишането. Тук трябва да се извърши ранна интубация.

Катехоламини в острата фаза
Катехоламините обикновено не трябва да се прилагат в острата фаза (изключение: пациентът, който се нуждае от реанимация). Допаминът в бъбречни дози (осем милиграма/час) също е противопоказан в тази фаза. Прилагането на катехоламини създава вазоконстрикция в периферията и по този начин в зоната на изгаряне, с намаляване на периферния кръвен поток, което води до увеличаване на дълбочината на изгаряне (3).

Профилактично приложение на антибиотици в острата фаза
Антибиотиците обикновено са противопоказани в острата фаза на травма от изгаряне (3). Площите с прясно изгаряне се считат за стерилни през първите 24 до 36 часа. Раните от изгаряне могат да се считат за заразени само след три дни. При постъпване в центъра за изгаряне се вземат цитонамазки от всички изгорени части на тялото. Антибиотичната терапия започва след като антибиограмата е налична и пациентът трябва да показва клинични признаци на възпаление.

Обобщение
Първичната помощ от спешния лекар и оказването на първа помощ в болницата са отчасти от съдбоносно значение за по-нататъшния процес на оздравяване на пациент с изгаряне. Още по-важно е да се определи ходът на по-нататъшния ход на заболяването още в острата фаза. Преместването в център за тежки наранявания от изгаряне трябва да започне в деня на постъпването и да завърши не по-късно от втория ден след травмата.
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1836-1840 [брой 27]

литература
1. Demling RH: Изгаряния. N Engl J Med 1985; 313: 1389-1396
2. Gallico GG, O'Connor NE, Compton CC, Kehinde O, Green H: Постоянно покриване на големи рани от изгаряне с автоложен култивиран човешки епител. N Engl J Med 1984; 311: 448-451
3. Lцnnecker S: Първата грижа за тежко изгорения пациент от анестезиологична гледна точка. Травматична хирургия 1995; 98: 184-186
4. Zellweger G: Лечение на изгаряния. 2-ро издание. Кьолн: Deutscher Дrzte-Verlag, 1985

Адрес за авторите:
Д-р мед. Ханс Лемке
Клиника по травма, ръчна и реконструктивна хирургия
Градски клиники Дортмунд
Mьnsterstrasse 240 44145 Дортмунд