Разширени вени и техните последици

Хроничната венозна недостатъчност (ХСН) може да доведе до тежки венозни промени, като дефектни венозни клапи. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висок е рискът от това хронично заболяване на вените на краката, което се проявява главно в запушване на венозния поток и нарушения на микроциркулацията. Докато мерки като тренировка на походката, лимфен дренаж и компресия все още влизат в сила в ранните етапи, лечението в напреднал стадий се проточва. Често се изискват минимално инвазивни процедури като отстраняване на вени или дори операция.

Хроничната венозна недостатъчност (ХСН) е недостатъчност на вените, причинена от венозна хипертония в долните крайници [1]. Това широко разпространено заболяване може значително да намали качеството на живот. В Германия около всеки шести мъж и всяка пета жена на възраст между 18 и 79 години страдат от това [2]. Вече е налице напреднал стадий при 3,3% и 0,7% имат венозни язви [2].

Друго по-старо рандомизирано серийно проучване от Германия показва: 5% от населението е нарушено в професионалната си практика поради изразени оплаквания, причинени от CVI. 45% от засегнатите не могат да работят повече от шест седмици. 55% от пациентите трябваше да сменят работата си, да се преквалифицират или да се откажат от работата си [3]. За щастие, подобрената диагностика и терапия сега водят до намаляване на заболеваемостта [2, 4].

Разширената вена и нейните форми

CVI често се основава на разширени вени, т.е.разширени вени. Първичната разширена вена показва непокътната дълбока венозна система. Основно възниква от свързана със семейството венозна недостатъчност на повърхностните вени в крака. Разширените вени са с форма на торбичка или цилиндрично увеличени, повърхностни вени, което може да доведе до недостатъчност на венозните клапи и по този начин до венозна хипертония. С напредването си те често показват характерна и видима ликвидация или заплитане (фиг. 1).

Недостатъчността на дълбоката венозна система обикновено води до по-тежки стадии на ХСН, а също и до вторични разширени вени поради по-изразената венозна хипертония. Причините често са стеноза, запушване или посттромботични промени в дълбоката венозна система (фиг. 2).

Анатомично се прави разлика между стволови разширени вени, т.е. H. недостатъчност на голямата сафенозна вена и/или парва, перфориращи разширени вени, недостатъчност на перфориращите вени и ретикуларни разширени вени и вени на паяк, повърхностно видими венозни маркировки, които са предимно козметични.

Разширените вени на стъблото първоначално зависят от достатъчността на венозните разширени вени, т.е. H. областта на сливането на голямата сафенозна вена и малката сафенозна вена, разделена на пълна (недостатъчна) или непълна (достатъчна). По-нататъшната класификация според Hach описва дисталната точка на недостатъчност на варикозата на стъблото [5]. CVI е класифициран, наред с други неща, по подразделенията по Widmer, модифицирани според Marshall и CEAP (Таблица 1) [3, 6, 7]. В международен план системата CEAP се използва като стандарт, която картографира клинични (C), етиологични (E), анатомични (A) и патофизиологични (P) аспекти на венозно заболяване в един код [7]. Тази обширна класификация помага и за по-добрата класификация и сравнение на сложните индивидуални находки от венозно заболяване [7]. В ежедневната клинична практика често се определя само клиниката (С) (Таблица 2).

Рискови фактори

Пол, възраст, генетика, затлъстяване, генетичен произход, бременност и предишна тромбоза могат да бъдат определени като рискови фактори за венозни заболявания
[2, 4, 8]. Затлъстелите, възрастните и бременните жени имат значително по-висок риск от хронична венозна недостатъчност [2, 4, 8]. Семейното натрупване също може да бъде идентифицирано в някои проучвания като рисков фактор за хронична венозна недостатъчност [8]. Други проучвания показват това само при разширени вени [2, 4].

Диагноза

CVI трябва да се търси при пациенти с типични оплаквания на краката, флебитиди, съмнения за дълбока венозна тромбоза, трофични разстройства и с процъфтяващи или излекувани венозни язви на крака, т.е. H. отворена позиция. В анамнеза могат да се определят следните оплаквания в долните крайници: болка, спазми, тежест или слабост в краката, парестезия и сърбеж. Резултатът CIVIQ-20 може също да се използва за надеждно определяне на въздействието на CVI върху ежедневието и качеството на живот на пациента [9], което в някои случаи е значително ограничено.

Лекарят трябва да инспектира и палпира подуване на краката и ходилата със и без включване на пръстите на краката, увеличени маркировки на вените като разширени вени или паякообразни вени, корона флебектатика или атрофия на бланш, хиперпигментация, отворени или зараснали рани. По този начин понякога може да се направи постановка. Отокът на краката, пропуските на фасциите и втвърдяването на вените могат да се определят чрез палпация. За диференциална диагноза артериалните импулси трябва да се палпират, за да се изключи оклузивно заболяване на периферните артерии.

В следващата стъпка и за оценка на CVI, като златен стандарт трябва да се извърши цветно кодирана дуплексна сонография на епи-, транс- и субфасциалните вени (фиг. 3). Определя се проходимостта на дълбоката венозна система, локализацията на (не) достатъчно дълбоки вени, перфориращи вени или повърхностни вени, недостатъчност на отворната клапа и диаметър на вените. В допълнение могат да се диагностицират посттромботични промени в съдовете, дължащи се на образуването на прегради, намаления лумен на съда, удебелените стени и намалената или махална перфузия. Стенози или оклузии също могат да бъдат определени. По този начин лекарят - съвместно с клиниката - може надеждно да определи диагнозата и стадия на CVI.

За по-нататъшна диагноза се препоръчва венография при едностранни или рецидивиращи разширени вени след операция, при дълбока венозна тромбоза на илиачната вена или куха вена. в предишната история или при липса на звуков прозорец, v. а. в областта на таза, препоръчително (фиг. 3). Като алтернатива може да се извърши изобразяване на напречно сечение с венозна фаза, ако има експертиза. Не е необичайно пречка за дренаж под формата на стеноза, пост-тромботична вена или тромботична оклузия да бъде причината, която днес трябва да се лекува ефективно.

терапия

В сравнително проучване, минимално инвазивните терапии се сравняват проспективно с отстраняване на вени за период от три години [10]. 500 пациенти бяха разпределени в четири групи: хирургия, радиочестотна аблация, лазерна терапия и склеротерапия. След три години няма разлики между групите по отношение на ефективността и клиничното подобрение. Въпреки това, имаше повече рецидиви и повторни интервенции в групата на склеротерапията в сравнение с другите лечебни групи.

Докато минимално инвазивните интервенции се извършват амбулаторно и пациентите веднага са подвижни отново, операцията под анестезия е свързана с престой в болница и времето за възстановяване е значително по-дълго. Усложненията са хематом, флебит, парестезия, хиперпигментация и рецидив. Противопоказания са острата дълбока венозна тромбоза, хроничната запушване на тазовата вена и инфекция на мястото на пункцията.

В случай на хронична запушване на тазовата вена е показана интервенционна хирургия с балонна дилатация и имплантиране на стент, ако симптомите са ясно изразени от етап С 3 (Таблица 2). Това лечение в опитни центрове е ефективно, може значително да подобри симптомите и бързо да излекува язви на краката. След елиминиране на стенози чрез дилатация и имплантиране на специални венозни стентове са установени 5-годишни нива на проходимост до 100% без симптоми и при около 80% липса на рецидив на язви на краката [11].

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2018; 40 (15) страници 22-25