Хранителната непоносимост при деца: симптоми и диагноза

Ако от Хранителна непоносимост разговорът е за не-медиирана от IgE непоносимост към храна. Това означава, че имунната система не участва в реакциите, които възникват. Непоносимостите включват фруктозна малабсорбция, непоносимост към лактоза, псевдоалергии и непоносимост към хистамин. Каква е разликата и доколко са подходящи тези непоносимости деца? MeinAllergiePortal говори с д-р Катя Немат, специалист по детска пневмология и алергология в Детски център Дрезден-Фридрихщат (Kid) и член на борда на Асоциацията на лекарите на германските алерголози (AeDA) Симптоми и диагноза.

Госпожица д-р Немат, как се поставя диагнозата неалергична хранителна непоносимост?

Картината на неалергичните хранителни непоносимости е много разнородна. Има ли напр. Ако се подозира фруктозна малабсорбция, гастроентерологът може да извърши дихателен тест за идентифициране на заболяването. Ако резултатът от теста е положителен, се препоръчва диета с ниско съдържание на фруктоза. Често можете да видите подобрение в процеса, но по принцип това е постоянен проблем.

Трябва да се каже обаче, че диетата на детето обикновено е изключително фруктоза. Следователно подобрените симптоми могат да се отдадат на факта, че тези храни след това се елиминират до голяма степен от менюто.

Преглед на непоносимостта към храна, източник: Dr. Катя Немат

И как се диагностицира непоносимостта към лактоза?

Непоносимостта към лактоза също може да бъде диагностицирана с дихателен тест и тук е възможна и диагностична диета, по време на която детето се храни без лактоза. Ако симптомите се подобрят през този период, храните, съдържащи лактоза, се въвеждат отново и ако симптомите се появят отново, диагнозата непоносимост към лактоза е поне много вероятна. Непоносимостта към лактоза е състояние, което обикновено продължава.

В този контекст е важно да се информират родителите, че непоносимостта към лактоза няма нищо общо с алергия към протеини от краве мляко. В случай на непоносимост към лактоза, млечната захар е несъвместима, а не млечен протеин, а алергията винаги е насочена срещу протеина. Клиничните симптоми на непоносимост към лактоза са ограничени до стомашно-чревния тракт. Типични симптоми на метеоризма, коремна болка, диария, но напр. не до кожни симптоми.

И каква е диагнозата псевдоалергии и непоносимост към хистамин?

И двете заболявания се срещат по-рядко в детска възраст, отколкото в зряла възраст. Псевдоалергиите и непоносимостта към хистамин могат да бъдат диагностицирани само въз основа на клиничната картина, ако се появят многократно. Няма специални лабораторни тестове за диагностициране на псевдоалергия.

Същото се отнася и за хистаминовата непоносимост - измерването на диамин оксидазата (DAO) не е полезно за диагнозата. Въпросът е: появяват ли се симптоми в продължение на обикновено години, които показват непоносимост към хистамин? Диагностицирането на непоносимост към хистамин включва вземане на подробна история на симптомите и възможни задействащи фактори. За да се изключи хранителна алергия, трябва да се извърши алергологична диагностика с убоден тест и определяне на алерген-специфичния IgE в кръвта. В допълнение, мастоцитозата трябва да бъде изключена като възможна причина за симптомите чрез определяне на серумната триплетаза. 1)

Диагнозата на непоносимост към хистамин се поставя, когато са изпълнени следните критерии:

1. Първо, трябва да има поне два от следните типични симптоми:

Кожа: зачервяване, уртикария, сърбеж
Стомашно-чревен тракт: гадене/повръщане, коремна болка, метеоризъм, диария
Централна нервна система: главоболие, световъртеж
Сърдечно-съдова система: хипотония (високо кръвно налягане), тахикардия (сърдечно сърце), сърдечни аритмии
Дихателни пътища: запушване на носа, хрема
Урогенитален тракт: дисменорея (менструална болка)
Непоносимост към освобождаващи хистамин/DAO-блокиращи лекарства
Непоносимост към храни/алкохол, богати на хистамин

2. Придържането към диета без хистамин и прилагането на антихистамини също трябва да подобри симптомите.

3. В допълнение, пациентът трябва да има намалена активност на DAO и/или повишено ниво на хистамин

4. Клиничната значимост трябва да се докаже чрез плацебо-контролирано орално предизвикване с хистамин.

Ако тези критерии са изпълнени, би била препоръчителна терапевтична диета с ниско хистамин; тук може да бъде полезен хранителен терапевт.

Госпожица д-р Nemat, благодаря ти много за това интервю!

1) Лора Майнц, Томас Бийбър, Наталия Новак, Различните лица на непоносимостта към хистамин. Последици от практиката, Deutsches Ärzteblatt, том 103, брой 51 - 52,