Хранителна алергия при възрастни - надценена или подценена?

Хранителна алергия при възрастни: надценен или подценен проблем?

Seitz, Cornelia S .; Пфайфър, Петра; Райт, Петра; Брцкер, Ева-Б.; Траутман, Аксел

елементи
Автори
Фигури и таблици
литература
Писма и коментари
статистика

Десет до 20% от възрастните в популацията съобщават за непоносимост към храна - най-вече под името хранителна алергия. Но само малка част всъщност са имунологично медиирани алергии (1, 2). Следователно хранителната непоносимост от една страна се надценява, от друга страна, потенциално опасните хранителни алергии често не се диагностицират или се диагностицират само със закъснение.

Изразът непоносимост към храна или хранителна свръхчувствителност е общ термин и означава: обективно възпроизводими симптоми се появяват след поглъщане на храна, която се понася от нормален човек (Фигура 1) (3, 4).

Настоящото проучване се фокусира върху диагностицирането на хранителна алергия, медиирана от имуноглобулин Е (IgE) (тип I). Следователно терминът хранителна алергия винаги се отнася до IgE-медиирана хранителна алергия. Симптомите след хранене, след вдишване, контакт на кожата или лигавицата с хранителен алерген варират от локални контактни реакции - например синдром на орална алергия, астма на пекаря, стомашно-чревни симптоми и контактна уртикария - до системна, потенциално животозастрашаваща анафилаксия (каре 1) (5, 6) . Болестите, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза, като реакции на непоносимост, стомашно-чревни заболявания или психо-вегетативни реакции, обикновено не могат да бъдат разграничени въз основа на симптомите, а само след подробна диагноза.

Методи
От януари 2000 г. до декември 2007 г. всички пациенти, за които се подозира, че имат хранителна алергия, са изследвани по стандартизиран начин, като се използва алергична стадийна диагноза. С диагнозата трябва да се отговори на два въпроса:
- Дали симптомите бяха предизвикани от храната?
- Ако да, кои храни са отговорни?
Изборът и интерпретацията на диагностичните методи зависят от симптомите (анафилаксия или синдром на орална алергия) и подозрителната храна (известен или рядък алерген). Освен това трябва да се вземат предвид чувствителността и специфичността на тестовата процедура (каре 2).
Както при всяка диагноза за алергия и особено преди провокационните тестове, всички пациенти са били информирани за ползите и рисковете; всички дадоха своето писмено съгласие.

анамнес
Спектърът на клиничните симптоми, за които трябва да се проучи, варира от синдром на орална алергия и стомашно-чревни оплаквания чрез уртикария със или без ангиоедем до анафилактични симптоми (каре 1). Тежестта на анафилаксията е класифицирана съгласно таблицата (7, 8). Регистрирани са и съпътстващи обстоятелства като физическо натоварване, консумация на алкохол, прием на наркотици (нестероидни аналгетици) или инфекциозно заболяване. Тъй като симптомите на хранителна алергия обикновено са тясно свързани с приема на храна, беше важно да се поинтересувате за латентния период (5).

За да се идентифицира подозрителна храна, бяха проведени изследвания не само относно вида, количеството и приготвянето, но и върху отделните компоненти на ястието и декларацията за готови продукти. Така наречените скрити алергени - например краве мляко или кокоши яйца в колбаси или готови продукти, подправки, соя или ядки в печени продукти или сладкиши - често биха могли да се подозират. Възпроизводимите симптоми, т.е. подобни симптоми след предишно или последващо подновяване, са били особено показателни. Въпроси за известни алергии и вида на атопията завършиха анамнезата.

Лабораторни изследвания
Специфичният за храната IgE в серума се определя, като се използва търговски наличен имунализ. С използвания метод за изследване, IgE антителата в серума се свързват с твърди фазово свързани хранителни алергени. Положителното измерване показва стойности до 100 kU/L. Специфичният за храната IgE се определя само целенасочено и не се използва като скринингов тест. В случай на положителни реакции на кожни тестове на често срещани и известни хранителни алергени и в случай на синдром на орална алергия, измерванията на IgE не се прилага.

Серумната триптаза е измерена с помощта на количествен анализ при пациенти с анамнеза за анафилактична реакция (9). Стойностите са 20 ng/mL.

Кожни тестове
Тестовете за убождане на воларната предмишница бяха извършени и отчетени след 20 минути в съответствие с международните насоки (10). При теста за убождане с местни храни, ланцетът за убождане първо се използва за „убождане“ на храната, след това същият ланцет се използва за убождане на кожата. Зърнените брашна, ядковите брашна или подправките се плуват с физиологичен физиологичен разтвор и след това се "набождат" от капката. В допълнение към стандартната серия, подозрителни храни, например видове месо/карантия или семена, са тествани при много пациенти.

Провокационни тестове
Както положителният кожен тест, така и откриването на специфичен за храната IgE не винаги са клинично значими, но само показват сенсибилизация. При орално, отворено предизвикателство за храна в отделни случаи е изключена хранителна алергия. Дозата се увеличава до среден дневен прием, например 150 ml краве мляко или 1 кокоше яйце. Изпълнението и оценката на тестовете за устна провокация също следва международни насоки (11).

Резултати
Изследвани са 419 пациенти на възраст между 10 и 85 години (медиана 40 години), 270 жени (64,4%) и 149 мъже (35,6%).

анамнес
35,3% от пациентите са имали изолирани кожни симптоми, т.е. сърбеж, еритем/зачервяване и генерализирана уртикария със или без придружаващ ангиоедем (Фигура 2 а). Симптоми на анафилаксия (таблица) - това означава, със или без кожни симптоми, засягане на дихателните пътища (дисфония, кашлица, инспираторен или експираторен стридор, бронхоспазъм) и/или сърдечно-съдовата система (хипотония, тахикардия, безсъзнание) - докладвано 35, 8-ми%. Тежка анафилаксия (степен 2 и 3) е документирана съответно при 21 (5,0%) и 14 пациенти (3,3%).

След уртикария и анафилаксия, синдромът на орална алергия (каре 3) е най-честият единичен симптом (20,0%), докато 8,8% от анкетираните съобщават изключително стомашно-чревни оплаквания като гадене, повръщане, коремна болка или диария.

При 69,0% латентният период между приема на храна и симптомите е бил по-малък от 2 часа, при 28,6% между 2 и 4 часа (Фигура 2 б).

Подозрителни храни са били подозирани при 260 пациенти (62,1%), най-често зеленчуци/плодове, ядки и зърнени храни (Фигура 2 в). За разлика от това, през 159 г. не се подозира, че конкретна храна е отключваща. 189 пациенти (45,1%) са имали атопични заболявания, за 18 (4,3%) е известно, че имат естествена алергия към латекс.

Лабораторни стойности
176 пациенти (42,0%) са имали поне леко повишени стойности на IgE (> 0,70 kU/L) спрямо подозрителни храни, при 206 пациенти не е определен специфичен за храната IgE (Фигура 3 а). Сред пациентите със симптоми на анафилаксия трима са имали серумни стойности на триптаза> 20 ng/ml поради системна мастоцитоза (Фигура 3 а).

Кожни тестове
Резултатите от тестовете на стандартните серии са показани на Фигура 3 b. Общите реакции на кожни проби с местни храни са редки, но не са изключени (12). Пациент, заподозрян в алергия към риба, се развива 10 минути след началото на теста, в допълнение към положителната реакция на теста, нискостепенни общи симптоми с еритем, зачервяване и генерализирана уртикария.

Провокационни тестове
За да се изключи хранителна алергия, са извършени 66 провокации с отрицателни резултати, включително с
- Краве мляко (четири пъти),
- Кокоше яйце (шест пъти),
- Скариди (четири пъти),
- Треска (четири пъти),
- Ядки от дървета (седем пъти)
- Соя (десет пъти)
- както и с други храни като ягоди, аспержи, круши, ориз.

диагноза
При 214 пациенти (51,1%) IgE-медиирана хранителна алергия може да бъде диагностицирана въз основа на ясни открития, докато алергологичната поетапна диагноза до голяма степен изключва хранителна алергия при 205 пациенти (48,9%) (Фигура 4).

дискусия
За да се разграничат сериозните от съмнителните методи, като безсмисленото измерване и интерпретация на специфични за храната IgG, национални и международни институции от години се опитват да оптимизират диагностиката на хранителните алергии въз основа на насоки.

При нашите собствени пациенти хранителните алергени бяха идентифицирани чрез стандартизирана диагностика, като по този начин се дава възможност за значително избягване на алергените. В много случаи обаче изключването на хранителна алергия и по този начин предотвратяването на ненужни диети и ограничения в ежедневието беше също толкова важно.

Обсъждането на резултатите при 419 пациенти със съмнения за хранителна алергия трябва, разбира се, да вземе предвид избраната група пациенти от специална университетска амбулатория. Следователно разпределението на наблюдаваните симптоми и алергени не може да съответства на произволна извадка от общата популация. Наскоро бяха публикувани оригинални данни и мета-анализ за разпространението на хранителни алергии сред общата популация (2, 13).

Специфичните за храната измервания на IgE не винаги имат достатъчна чувствителност и специфичност. Полезни резултати могат да се очакват при по-чести алергени като краве мляко, кокоши яйца, риба, ракообразни, фъстъци, соя, цветен прашец и храни, свързани с латекс (14). За разлика от това, определянето на IgE често не е достатъчно валидирано за редки хранителни алергени.

За кожни тестове трябва да се проверяват не само храните, за които пациентът подозира, но и стандартна серия, която отчита най-често срещаните хранителни алергени. Тестът за убождане с местна, т.е. прясна храна, има по-висока чувствителност, отколкото с търговски разтвори за тестване на храни (15).

Тестът за убождане с местни храни има отрицателна прогнозна стойност> 95%, т.е. ако кожният тест е отрицателен, тогава вероятността от алергия към тази храна е 115; DOI: 10.3238/arztebl.2009.0115
Верфел, Томас; Леп, Уте; Червей, Маргита