Хранителен подход към терапията на остеоартрит

Лабораторни проучвания показват, че омега-3 мастните киселини ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA) могат да намалят активността на провоспалителните медиатори [4], както и показателите за патологична деградация и възпаление на хрущяла [9]. "Смазващата функция" на синовията също се увеличава in vitro [4].

В по-нататъшен предклиничен модел, ефектите на фураж, силно обогатен с дълговерижни ненаситени омега-3 мастни киселини върху развитието на остеоартрит в щам на предразположени към остеоартрит морски свинчета ("спонтанно морско свинче DH/BS2") в сравнение с щам, устойчив на остеоартрит ("устойчив на OA морско свинче ”) [15]. Съвременните диети, които са бедни на омега-3 мастни киселини, се подозират за обостряне на възпалителни заболявания - вероятно включително остеоартрит. От друга страна се предполага, че костната плътност (параметър, който насърчава остеоартрита) може да бъде увеличена от омега-3 мастни киселини. Следователно целта на авторите беше да определят произтичащото нетно влияние на ненаситените омега-3 мастни киселини.

В продължение на 10–30 седмици патологичните ефекти на стандартните спрямо омега-3 мастните киселини върху хрущялите и субхондралните кости са изследвани хистологично и биохимично при животните, включително колагенни „омрежени връзки“, матрични металопротеинази, ММР и алкална фосфатаза, Гликозаминогликани (GAG) и колаген от тип II [15]. В обобщение, диетата с омега-3 намалява симптомите на предразположен към остеоартрит щам, повечето параметри на хрущяла (MMP-2, лизил-пиридинолин и общ колаген "кръстосани връзки") са в същия диапазон като при резистентния щам, параметрите на субхондралната кост са склонни да Нормалност. Освен това авторите стигат до заключението, че приемът на омега-3 мастни киселини има активност за намаляване на артрита.

Литературен преглед на моделни проучвания за остеоартрит при кучета (2004–2014) отчита клинично значимо намаляване на различни симптоматични параметри в резултат на хранителни добавки [14]. Авторите предлагат да се провери клиничната значимост в рамките на добри проспективни проучвания, но също така изтъкнаха факта, че омега-3 мастните киселини заемат своето място в лечението на остеоартрит поради тяхната много добра поносимост.

В друго проучване е изследвано влиянието на различните мастни диети върху остеоартрит на коляното, предизвикан от изкуствено увреждане в модел на мишка [16].

Мишките получиха една от 3 възможности за храна:

1. Една група получи диета, богата на наситени мазнини,

2. Една група е получила диета, богата на омега-6 мастни киселини

3-та и една група храна, богата на омега-3 мастни киселини.

Имаше ясна връзка между диетата и артрозата, но нямаше връзка между телесното тегло и артрозата. Мишките, които са получавали големи количества наситени мастни киселини и омега-6 мастни киселини (без омега-3 мастни киселини) с храната си, показват значително влошаване на артрозата при животните, чиято диета е била обогатена с омега-3 мастни киселини, омега-3 мастните киселини забавят прогресирането на остеоартрита в хистопатологичната картина [16]. Омега-3 мастните киселини очевидно компенсират вредния ефект на затлъстяване при затлъстели мишки, предизвикващ остеоартрит (Фиг. 2).

В обобщение, авторите установяват, че основният резултат от техните проучвания върху затлъстели мишки е, че - независимо от телесното тегло - хранителните мастни киселини имат положителен ефект върху хистологичната тежест на остеоартрита. В следващата стъпка работите върху потенциалната преносимост на резултатите в клиничната ситуация [16].

Клинични проучвания

Болести с възпалителен генезис или компоненти, при които дълговерижните, полиненаситени омега-3 мастни киселини могат да представляват клиничен и терапевтичен интерес, са системни възпалителни реакции след операции или травми, остри сърдечно-съдови събития и атеросклероза, псориазис (артрит ), алергични заболявания, лупус еритематозус, болест на Crohn, ревматоиден артрит и други [9].

Ревматоидният артрит (по-стар термин: хроничен полиартрит) се характеризира с инфилтрация на Т-лимфоцити, макрофаги и плазмени клетки в синовиалната мембрана, както и произтичащото от това хронично възпаление на ставата. Ейкозаноидите (които възникват от арахидонова киселина) и цитокините предизвикват прогресивно разрушаване на хрущяла и костите. Омега-3 мастната киселина ейкозапентаенова киселина (EPA), компонент на рибеното масло, инхибира тези ефекти.

Съществуват редица рандомизирани, плацебо контролирани, двойно-сляпи проучвания за ефикасността на дълговерижните омега-3 мастни киселини при пациенти с ревматоиден артрит [10]. Дозировката на рибеното масло в тези проучвания е между 1,6 g и 7,1 g на ден (средно 3,5 g, съответстващи на 1590 mg EPA). Практически всички проучвания показват благоприятни ефекти на рибеното масло по отношение на значителни подобрения в голям брой симптоматични параметри на „резултата“: намаляване на подути стави, намалена болка, по-ниска сутрешна скованост, подобрена сила на сцепление и намаляване на необходимостта от НСПВС [10]. Изводът: омега-3 мастните киселини трябва да бъдат включени в нормалния режим на лечение на ревматоиден артрит, въпреки че оптималната доза и възможната терапевтична печалба при комбинирана употреба все още не са окончателно изяснени.

Понастоящем се предлагат и редица клинични проучвания за остеоартрит [4], които не са представени подробно тук. Първото проучване с добавки на омега-3 мастни киселини при остеоартрит е публикувано през 1992 г. [17]. Авторите сравняват допълнителна дневна диета от масло от черен дроб на треска (10 g със 786 mg EPA) с приложението на 10 g зехтин при 86 пациенти с клинично и рентгенологично потвърден остеоартрит (средно от 6 до 7 стави). С процент на неуспех от 25,6%, допълнително лечение с НСПВС, неясна връзка между основно засегнатата става и проведения тест за болка и функция, има някои слабости, но - със сравнима ефективност и в двете групи - заключението е, че при пациентите които не изискват редовно лечение с НСПВС, маслото от черен дроб на треска (EPA) може да бъде ефективно [17].

В проучване по въпроса за терапевтичния успех на 15 ml масло (рибено масло с 4,5 g EPA + DHA или рибено масло/слънчогледово масло с 450 mg EPA + DHA на ден), 202 пациенти с остеоартрит на коляното са приемали по един от продуктите в продължение на 24 месеца и бяха изследвани след 3, 6, 12 и 24 месеца по отношение на симптоматични и структурни параметри. И при двете дози се наблюдава подобрение в оценката на WOMAC (болка, дисфункция) след 2 години, като ефектът е дори малко по-голям при 450 mg на ден. По отношение на деградацията на хрущяла при ЯМР, не е имало различни ефекти и в двете групи [18].