Най-големият портал лекар-пациент в Германия

алергия
Астма и белодробни заболявания
Очни заболявания и лошо зрение
Студен грип
Диета и фитнес
Жени и бременност
Общо здраве
Гърло, нос, уши
Кожа и коса
Сърдечно-съдови заболявания
Инфекции и вируси
Здраве на детето
рак
Мъже
Стомашно-чревни заболявания
Мускули и кости
Натуропатия
Бъбреци и пикочни пътища
Психика и нерви
пътуване
ход
Щитовидна жлеза, кръв и лимфа
Болка
Красота и пластична хирургия
възрастни граждани
Сексуалност и партньорство
Метаболизъм и диабет
Животни
Зъби и уста

от Клаудия Галер
написано на 06.05.2017г

Вени под налягане

Варици на хранопровода се образуват в долната част на хранопровода. Те могат да се простират в горната част на стомаха, купола на стомаха (езофагеално-фундични варици). Разширените вени са изкривени и се събират в групи. Те са много тънкостенни, така че кървят лесно. Тук z. Б. вече повишаване на налягането във вените поради кашлица, натискане, повдигане на тежки товари или повръщане.

Задръстването на кръвта във вените се предизвиква от портална хипертония (портална хипертония). Повишено е кръвното налягане във вената, свързващо вътрешностите с черния дроб.

Обикновено чернодробната портална вена събира богата на хранителни вещества кръв с ниско съдържание на кислород от храносмилателните органи и я доставя до черния дроб без задръствания. Ако черният дроб обаче е болен, той може да абсорбира кръвта само в ограничена степен. Заобикаляйки голямата главна артерия, кръвта вече изтича от храносмилателния тракт през по-малки вени, напр. Б. през вените в хранопровода.

Причината номер 1 за портална хипертония е цирозата на черния дроб, при която черният дроб се втвърдява поради увеличената съединителна тъкан. В допълнение към злоупотребата с алкохол, хроничното възпаление на черния дроб, причинено от вируси и метаболитни заболявания, са типични причини за чернодробна цироза. Свръхналягането в чернодробната портална вена може да бъде причинено и от тромбози или чернодробни съдове, стеснени от тумор, както и от сърдечна недостатъчност.

Симптоми на разширени вени в хранопровода

Самите разширени вени на хранопровода първоначално не причиняват никакви симптоми. Дори малки наранявания, при които се губят малки количества кръв, често остават незабелязани от засегнатите. Понякога кръв се намира в слюнката.

Признаците на хронична кръвозагуба, водеща до анемия (анемия) включват умора, изтощение, бледност и задух. Може да се появи усещане за натиск и пълнота в горната част на корема поради чернодробни ограничения. Ако големи количества кръв се отделят през храносмилателния тракт, изпражненията се оцветяват в черно (катранен стол, мелена).

Разкъсаните варикозни разширения на хранопровода водят до обилно кървене, бликащо повръщане на прясна кръв и черно съдържание на стомаха (разбиване на утайка от кафе) и диария с черен цвят. Черният цвят се причинява от кръв, която е влязла в контакт със стомашната киселина.

Високата загуба на кръв е животозастрашаваща и бързо води до циркулаторен шок. Първите признаци са бледност, слабост и спад на кръвното налягане. Сърцето бие много бързо, за да поддържа циркулацията. В крайна сметка пациентът припада. Заплашват органна недостатъчност и сърдечен арест.

Всеки трети от пациенти с варикоза на хранопровода страда от варикозно кървене. При цироза на черния дроб езофагеалните разширени вени са най-честото усложнение.Ако продължителността на живота вече е значително намалена поради ограничената чернодробна активност, тя е дори по-кратка в случай на езофагеално варикозно кървене. Въпреки хемостатичното лечение, 20-30% от пациентите умират от спукани разширени вени. Вероятността от подновяване на варикозно кървене след първото е много висока при 70%.

По този начин се откриват варикозите на хранопровода

Вариците на хранопровода могат да бъдат открити с помощта на езофаго-гастро-дуоденоскопия. Това огледално отражение на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се извършва ендоскопски. Тънка тръба със светлина и камера се вкарва през устата на пациента в хранопровода и напредва в дванадесетопръстника. В допълнение към разширени вени и кървене могат да се открият и язви в стомаха и дванадесетопръстника.

Вариците на хранопровода се класифицират в четири етапа според тяхната тежест. Етап I се характеризира с разширени вени, които отново стават гладки, когато въздухът попадне в хранопровода. При етап II повдигнатите вени продължават да съществуват въпреки подаването на въздух.

В етапи III и IV броят и размерът на вариците и стесняването на хранопровода се увеличават. Има червени петна и ивици като знак за увреждане на лигавицата.

Кръвните тестове също са част от диагнозата. Тук степента на загуба на кръв се определя, например, чрез стойности на хемоглобин, еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Промените в съсирването на кръвта показват нарушение в черния дроб, което произвежда повечето от съсирващите фактори. Инфекциите на черния дроб с вируси на хепатит също могат да бъдат определени чрез кръвни тестове.

Терапия за остро кървене

Обилното кървене от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо. Кръвообращението и дишането на пациента трябва да се стабилизират и кървенето да спре бързо. Хемостазата може да бъде постигната чрез ендоскопска склеротерапия, лигатура (свиване) или балонна сонда.

За да се понижи високото налягане в порталната вена, се използват силно съдоразширяващите вещества вазопресин и терлипресин, както и хормонът соматостатин или неговото производно окреотид. В някои случаи трябва да се постави и шунт, отклоняване на кръв от храносмилателния тракт в долната куха вена.

В случай на висока загуба на кръв, на пациента се дават заместители на кръв и течности, фактори на съсирването и, ако е необходимо, антибиотици за предотвратяване на отравяне на кръвта.

Основните състояния трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати по-нататъшно кървене. Лекарствата понижават кръвното налягане в порталната вена.

Могат да се използват различни мерки за локално отстраняване на варици в хранопровода или, ако кървят, те могат да бъдат възстановени. Трябва да обърнете внимание и на подходяща диета.

Склеротерапия, лигатура, балонна сонда

За склерозиране лекарят инжектира дразнеща тъканите течност като полидоканол в разширените вени чрез ендоскопа. Разширените вени се възпаляват и докато се лекуват, тъканта се белези и затваря разширените вени. Тъканното лепило може да се използва и за затваряне на варици.

Лигатурата премахва варикозите на хранопровода, като го обвързва. Ендоскопски върху разширената вена се поставя ластик. Той се прищипва, свива се и пада след няколко дни.

Балонна сонда се използва за спиране на обилно кървене. За да направите това, тръбен балон се вкарва в хранопровода и се пълни с въздух. Надутият балон спира кървенето чрез натиск върху вените. Този метод се използва и когато разширена вена е пукнала в стомаха. Тук по-голям балон се натиска в купола на стомаха, за да стабилизира фундалните варици.

Шънт

В случай на варикозни разширения на хранопровода, шънт отклонява част от кръвта, която тече от храносмилателния тракт към черния дроб от чернодробната портална вена в долната куха вена. Това намалява налягането върху порталната вена и разширените вени в хранопровода. Шънт се използва при операция за лечение на ненаситни или повтарящи се варикози на хранопровода.

За предотвратяване на кървене се дават лекарства, които понижават кръвното налягане в порталната вена. Това също намалява натиска върху вените в хранопровода, така че разширените вени се отдръпват. Бета-блокерите като пропранолол са предпочитаното лекарство за тази терапия. Използват се и други активни съставки като нитрати, клонидин, АСЕ инхибитори, сартани и спиронолактон.

Диета за варици на хранопровода

За да избегнат нараняване на варикозите на хранопровода, засегнатите трябва да предпочитат меките храни и да дъвчат добре всяка хапка и слюнката. Хлябни кори, хрупкав хляб, твърди сурови зеленчуци, зърнени храни като груб пълнозърнест хляб, малини и къпини, както и ястия с остри ръбове, напр. Б. Чипс и хрупкава пържена храна. Трябва да се избягват и много пикантни, кисели, топли и студени ястия.

За предпочитане е да имате пет малки хранения, а не три големи, за да поддържате умерено налягане и кръвен поток в храносмилателния тракт. Ако има цироза на черния дроб, не трябва да се консумира алкохол.

Диетата трябва да е калорична, тъй като чернодробната цироза води до повишена енергийна нужда и засегнатите ядат малко поради липса на апетит. Балансиран, здравословен план за хранене предотвратява липсата на витамини, минерали и микроелементи. Може да се наложи да се предприемат допълнителни препарати. Също така трябва да обърнете внимание на добрите доставчици на протеини, за да предотвратите разграждането на мускулите. Млечните продукти се понасят добре и се използват от организма.

Тази статия е само за обща информация, а не за самодиагностика и не замества посещението на лекар. Той отразява мнението на автора и не е задължително това на jameda GmbH.