Холелитиаза

Холелитиаза означава наличие на камъни в жлъчката (конкременти) в жлъчния мехур и/или жлъчните пътища.

Най-важните

Накратко

Холелитиаза означава, че Камъни в жлъчката, но не автоматично Жлъчнокаменна болест присъства. Тъй като повечето камъни в жлъчката не причиняват симптоми, така че няма "страдание".

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

да оформя

Холецистолитиаза - конкременти в жлъчния мехур
Хепатолитиаза - конкременти в интрахепаталните жлъчни пътища
Холедохолитиаза - конкременти в хепатохоледохусния канал

Терминът микролитиаза гласи, че камъните в жлъчката са малки. Такива камъни обикновено не се откриват чрез образни процедури, но често са причина за билиарни колики или други жлъчни оплаквания, като повтарящи се горни коремни оплаквания с гадене и гадене.

състав

Ярки камъни: Холестеролът е основният компонент на повечето леки камъни, които присъстват (рентгеново отрицателни конкременти),

Черни камъни: Те съдържат билирубинат (продукт на разпадане на хемоглобина, образуван по време на хемолиза). Смес от холестерол и билирубинат е сравнително често срещана (кафяви пигментни камъни).

Кафяви ронливи камъни: Те обикновено се намират в жлъчните пътища, а не в жлъчния мехур и обикновено съдържат бактерии и бактериални гликопротеини в сърцевината.

Други компоненти на камъни в жлъчката: калций, фосфат, карбонат, протеин. Камъните, съдържащи калций, са рентгеново положителни.

Епидемиология, разпространение

Разпространение: Около 7-10% от населението в Германия са носители на камъни в жлъчката. В Европа тя е 20% за жените между 30 и 70 години и 10% за мъжете.

Рискови фактори

Холестеролни камъни

Следните рискови фактори се отнасят за холестероловите камъни:

увеличаване на възрастта,
Затлъстяване,
Фибрати (използвани за понижаване на триглицеридите и повишаване на HDL),
Дефицит на жлъчни киселини в генетичния състав
Загуба на жлъчна киселина поради заболяване или резекция на крайния илеум (напр. При болестта на Crohn).

Черни камъни

Следните рискови фактори се отнасят за билирубинатни камъни:

хемолитични заболявания (напр. при автоимунна хемолиза, подмяна на сърдечна клапа)

Кафяви камъни

Появяват се леки камъни

Светлооцветените камъни в жлъчката се появяват, когато жлъчката е пренаситена с холестерол. Това е случаят, когато в жлъчката се екскретира или твърде много холестерол, или твърде малко разтворител за холестерол, по-специално жлъчните киселини. Мястото на образуване на камъни е жлъчният мехур, тъй като там има време за кристализация (жлъчният мехур е резервоар на жлъчката) и в слузта на жлъчния мехур има фактори, които подпомагат процеса на кристализация. Първо се развиват микрокристали, които с времето се превръщат в по-големи конкременти. Микрокристалите прерастват в „микролити“, които са от особено значение за развитието на усложнения като жлъчен панкреатит. те също са отговорни за колики и евентуално и за необясними иначе билиарни оплаквания (вж. под микролитиаза).

Образуването на камъни зависи от времето. Това обяснява защо камъните се образуват в жлъчния мехур (чиято функция е да съхранява жлъчката), особено когато той е хипомотилен (както при чревната полиневропатия на захарен диабет).

Причинни и насърчаващи фактори

Следните фактори могат да допринесат за образуването на камъни в жлъчката:

Защитни фактори

Установен е защитен ефект по отношение на образуването на камъни в жлъчката за следните фактори:

Движение [10]
Рибено масло [11]
Ненаситени мазнини [12]
Ядки [13]
Кафе [14]
Алкохол [15]
Лук и чесън [16]
Витамин С [17]

Няма връзка: контрацептиви, бременност, тютюнопушене

клиника

Диагностичните показатели са колики, т.е. H. Екстремни болки, подобни на спазми, предимно в дясната горна част на корема и в средния епигастриум. Те обикновено продължават над 15 минути.

Повтарящите се епигастрални оплаквания с гадене и гадене, често също повръщане, са двусмислени, но свързани с жлъчнокаменна болест. Ако се открият камъни в жлъчката, те могат да бъдат индикация за холецистектомия.

Чувството за натиск в горната част на корема, както и диспептични оплаквания, киселини и непоносимост към мазнини са двусмислени, но не са свързани с жлъчнокаменна болест. Ако обаче са известни камъни в жлъчката, тези симптоми често (но неправилно) са свързани с тях. Въпреки това, те обикновено не изчезват с холецистектомия.

→ За диференциални диагнози вижте под коремна болка.

Диагноза

Сонография

Чувствителност от 95% за холецистолитиаза (светлинен рефлекс с дистално изчезване на звука за камъни с размер 5 mm), за холедохолитиаза камъните са ясно видими само когато са по-големи и/или когато има жлъчна блокада.

→ Повече за сонография на черния дроб вижте тук.

Ендосонография

Полезно е за откриване на микролитиаза и диагностика на преамуларната област на сфинктера Оди и може да помогне за изясняване на случаите на трудна индикация за ERC. В много случаи ендоскопската ултрасонография е единственият метод за откриване на малки конкременти и може да класифицира висок процент идиопатичен панкреатит като свързан с жлъчката [18] .

Рентгеново изследване

(орална или интравенозна холецистография, CT)

Те обикновено се отпускат! Те се поставят под въпрос преди лапароскопска холецистектомия, ако трябва да се изключи каменна колонизация на жлъчните пътища. . Най-чувствителни са контрастното вещество CT и MRI [19] .

→ Повече за компютърната томография (КТ) на черния дроб вижте тук.

Златен стандарт за откриване на камъни; в същото време възможността за отстраняване на камъни от дрениращия жлъчен тракт. Абсолютните индикации за ERC са остър холангит, обструктивна жълтеница, жлъчнокаменна панкреатит (жлъчен панкреатит, възниква през първите 24 часа), разширен жлъчен канал (> 8 mm) със съмнение за нарушаване на дренажа поради конкремент [20] .

Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) може надеждно да открие камъни, по-големи от 3 mm. Конкременти под този размер не могат да бъдат идентифицирани със сигурност. Ако симптомите категорично предполагат холедохолитиаза, MRCP може да се откаже, тъй като ERC (ендоскопска ретроградна холангиография) с възможност за папилотомия с екстракция на камъни трябва да бъде обсъдена, дори ако резултатите са отрицателни. В противен случай MRCP предшества ERCP, за да се избегнат ненужни ERC и рисковете от него

Усложнения

Камъните в жлъчката могат да останат безсимптомни или да причинят болка (колики) и усложнения:

Обструктивна холестаза поради запушване на камъни
Перфорация на жлъчния мехур
Холецистит, холангит
Синдром на Mirizzi (задържане на камъни в жлъчката в D. cysticus с натиск върху D. hepaticus и произтичащата от това обструктивна холестаза)
Проникване на камъни в жлъчката в дванадесетопръстника
Синдром на Bouveret (запушване на камъни в жлъчката на пилора при проникване в дванадесетопръстника)
Карцином на жлъчния мехур с дългогодишни многобройни или големи камъни в жлъчката [21]
остър жлъчен панкреатит

терапия

Лечение на холелитиаза зависи от местоположението на камъните в жлъчката, остротата и тежестта на симптомите, усложненията и последвалите заболявания, които са възникнали. Трябва да се вземат предвид следните мерки:

Холецистектомия (хирургично отстраняване на жлъчния мехур)
ERCP с папилотомия и екстракция на камъни за холедохолитиаза (ендоскопско отстраняване на камъни в жлъчния канал)
UDCA за лечение на микролитиаза (малки камъни в жлъчката) и за каменна профилактика
Болкотерапия при жлъчни колики

За камъни в жлъчката в жлъчния канал и жлъчния мехур Възможностите за лечение обикновено се използват последователно: първо ендоскопско отстраняване на камъни в коридора, след това хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Ако ендоскопското отстраняване на камъни е неуспешно, то може да се извърши по време на последващата операция. Ако това е успешно, по-сложното отваряне на жлъчния канал по време на операцията е ненужно.

→ За терапията на свързания с камъни панкреатит (жлъчен панкреатит) вижте тук.

Препратки

Техническа информация

Терапия на холелитиазата
Микролитиаза
Жлъчни колики
Холестаза (жлъчен блок)
Жлъчката - състав, функция
Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
Карцином на жлъчния мехур
Жлъчен панкреатит

Информация за пациента

литература

? Гастроентерология 1999; 116: 1420-1427
? J Gastrointest Surg 2000 септември-октомври; 4 (5): 547-53
? Aliment Pharmacol Ther 2000 май; 14 Suppl 2: 54-7
? ДОБРЕ; 47; 1; 144-7; 2000 г.
? Хепатогастроентерология 2000 юли-август; 47 (34): 919-21
? Dig Dis Sci; 45; 6; 1109-14; 2000 г.
? Am J Physiol. 1999; 39: G1401-1407
? GUT 2003; 52: 109-115
? J Surg Res.2002 януари; 102 (1): 50-6
? Ann Intern Med 1998; 128: 417-425
? J Nutr 2006; 136: 987-991
? Ann Intern Med 2004; 141: 514-522
? Am J Epidemiol 2004; 160: 961-968
? Джама 1999; 281: 2106-2112
? На J Clin Nutr 2003; 78: 339-347
? Стероиди 2010; 75: 272-281
? BMC Gastroenterol 2009; 9:74
? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
? Am J Roentgenol 2000 октомври; 175 (4): 1127-34
? Dig Surg 17; 3; 229-33; 2000 г.
? J Gastrointest Surg 2000 септември-октомври; 4 (5): 481-5

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).