Хламидиална инфекция (хламидиоза)

Хламидиите са бактерии, които причиняват инфекции в гениталните органи, пикочните пътища, аналната област, дихателните пътища и очите. Хламидийните инфекции са сред най-честите инфекции, предавани по полов път. Много от тях са без симптоми. Ако не се лекува, това може да доведе до слепота и безплодие.

Хламидиална инфекция (хламидиоза): Общ преглед

определение

Инфекциите с хламидии се причиняват от грам-отрицателни бактерии и са полово предавани инфекции или накратко ППИ. Задействащите бактерии принадлежат към семейство Chlamydiaceae и живеят изключително в клетките - те са задължителни вътреклетъчно.

Епидемиология

Хламидийните инфекции са сред най-честите полово предавани инфекции (ППИ) в световен мащаб. Инфекциите с Chlamydia trachomatis са особено чести. Според данни на Световната здравна организация (СЗО) от 2008 г. около 106 милиона възрастни по света всяка година развиват хламидия, около една пета от тях с C. trachomatis. По-голямата част от засегнатите са мъже. Жените са представени по целия свят само с около осем милиона. Младите възрастни на възраст между 20 и 24 години са най-често засегнати.

В Европа има задължение за докладване за инфекции с хламидия в 18 държави от ЕС. Тези данни се изпращат до Европейския център за профилактика и контрол на инфекциозните заболявания. От останалите страни в ЕС има само прогнози. От 2009 г. насам броят на новите инфекции в Европа се стабилизира на около 175 на 100 000 жители. И тук групата на младите възрастни между 20 и 24 години е най-често представена с 41% от заразените, следвани от 15 до 19 годишни с 31%. Мъжете и жените са засегнати в съотношение 0,7: 1.

Налични са само ограничен брой за Германия, тъй като хламидиалните инфекции не представляват докладвана ППИ. Единствените известни данни идват от проучване на Sentinel от консултативните центрове на здравните власти, специализираните амбулаторни клиники и резидентните лекари от 2003-2009 г., както и индивидуални проучвания от института Робърт Кох и оценки. Според това 6,05% от 98 000 пациенти, изследвани в проучването, са се заразили с C. trachomatis. По-голямата част са жени на средна възраст 25 години. Лабораторният скрининг за генитални инфекции с C. trachomatis, който се предлага от 2008 г., също показва по-силна тенденция към тестваните жени. 93% от тестовете са проведени при жени и една четвърт при тези под 25 години. Като цяло само 5% от тестовете са положителни. Младите хора на възраст между 15 и 19 години са били особено често заразени, последвани от тези на възраст между 20 и 25 години. До каква степен жените са по-склонни да развият хламидиални инфекции, не може да се каже въз основа на настоящите данни, тъй като жените са склонни да търсят по-често медицински съвет и по-често се подлагат на тест като част от ранния гинекологичен преглед.

В някои подгрупи броят на инфекциите е по-голям: Сред мъжете, които правят секс с мъже, делът на мъжете, тествани в проучването PARIS за 2009-2010 г., е 9,4%. Според прогнозите това води до честота на заболеваемост от поне 10 000 C. trachomatis инфекции годишно в урогениталните и ректалните области. Секс работниците също са по-често засегнати с 6.8% положителни тестове (общ брой тестове: 5300) през 2009-2010 г. Младите секс работници, по-специално с липса или незнание на немски език, са изложени на риск от заразяване с хламидия.

Бременни жени и новородени

От 1995 г. насам бременните жени са тествани за инфекции с C. trachomatis като част от програмата за скрининг на бременността. И тук, при 2,5% от всички изследвани проби, бяха открити само ниски нива на инфекция. Както при общото разпределение на инфекциите, 15 до 19 годишните са особено засегнати сред бременните жени, а тези над 30 са най-малко засегнати.

Заразените бременни жени раждат по естествен път и ако родовият канал е заразен, инфекцията с C. trachomatis може да се предаде на детето. Трудно е да се прецени до каква степен всъщност ще има предаване. Предполага се обаче, че е значително по-нисък, отколкото се предполага статистически. Тъй като инфекциите с C. trachomatis могат да имат сериозни последици за здравето на новородените, новородените, родени от майки, които са положили тестове, се наблюдават по-внимателно.

Специални форми на хламидиални инфекции

Инфекциите, причинени от C. psitacci, така наречената орнитоза или папагална болест, са рядкост в Германия. Смята се, че има няколкостотин случая всяка година. Поради липсата на задължително докладване и тук не са известни точни цифри.

Ситуацията е различна при C. pneumoniae, патоген, който засяга предимно деца и юноши. Там до 20-годишна възраст вероятно 60% от децата и юношите вече са преживели инфекция с C. pneumoniae. В по-късните години от живота процентът на заразяване е 90%.

причини

Хламидиите са задължителни вътреклетъчни, грам-отрицателни бактерии и са сред най-честите полово предавани инфекции (ППИ). Те атакуват само ядрени, така наречени еукариотни клетки гостоприемници. Прави се разлика между три вида хламидии, които са патогенни за хората: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae.

При бактерията Chlamydia trachomatis се прави допълнителна диференциация между серотипите A-C, D-K и L1-L3. Серотиповете А-С причиняват главно трахоми - хронично грануломатозно възпаление на конюнктивата. Серотиповете D-K могат да бъдат открити като ППИ в урогениталния тракт и по-често засягат новородените. Серотиповете L1-L3 са рядкост в Европа. Те причиняват лимфогранулома венереум с фокус между краката в ингвиналната област. Те се предават и по полов път.

Патогенът Chlamydia psittaci има своя естествен резервоар при птиците, но може да се предава и от птиците на хората. В случай на инфекция, тя обикновено предизвиква животозастрашаваща пневмония. Третият щам на бактериите, Chlamydia pneumoniae, се пренася по въздуха и причинява респираторни инфекции. Chlamydia abortus се появява почти изключително във ветеринарната медицина и в контакт с животни. Инфекцията с този патоген е рядка.

Патогенеза

Хламидиите живеят изключително в клетките. Те преминават през двуделен цикъл на развитие с вътреклетъчна и извънклетъчна фаза. Извънклетъчната форма на бактерията се състои от така наречените елементарни тела, които са единствената част от цикъла на развитие „които са инфекциозни. Вътреклетъчната фаза се формира от ретикуларните тела, метаболитно активната и деляща се форма на бактерията.

Ако инфекциозно елементарно тяло удари потенциална клетка гостоприемник, то се прикрепя към клетъчната мембрана със своите адхезини. Това създава вдлъбнатина в мембраната. Елементарното тяло е ендоцитозирано. Вътре в клетката те остават затворени във вакуола, предотвратявайки откриването и елиминирането им от собствените защитни механизми на клетката. В рамките на следващите няколко часа елементарните тела се развиват по-нататък в делими и метаболитно активни ретикуларни тела. Ако условията в клетката гостоприемник са оптимални, бактерията вече може да се размножава експоненциално в рамките на 48 до 72 часа след заразяването на клетките. В същото време по-голямата част от новообразуваните ретикуларни тела се кондензират допълнително, образувайки инфекциозни елементарни тела. Чрез екзоцитоза или разкъсване на клетката гостоприемник, елементарните тела се освобождават в края на цикъла ‘и могат да заразят други съседни клетки. Ако някой е заразен за първи път, инкубационният период продължава около една до три седмици. Колко дълго някой е заразен, не може да се оцени, тъй като много инфекции са асимптоматични.

Тялото реагира на инфекцията: клетките, заразени с хламидия и околните им тъкани предизвикват възпалителни реакции. За целта те освобождават интерферони и цитокини. Ретикуларните тела вече не могат да се делят напълно и да се увеличават по размер. Тези така наречени аберантни ретикуларни тела причиняват трайни, но асимптоматични до асимптоматични инфекции.

предаване

Хламидиите се предават, например, чрез сексуален контакт, както при серотиповете C. trachomatis D-K и L1-L3. Така нареченият "конюнктивит на плувни басейни" също вероятно се предава чрез сексуални дейности и по-малко в басейни. Серотипите A-C на C. trachomatis се предават чрез инфекциозни очни секрети, замърсени ръце или кърпи и мухи. Те са инфекции с цитонамазка.

C. psittaci е специален случай на предаване. Той се екскретира от заразени животни чрез дихателен секрет или фекалии и се предава по въздуха. Ето защо собствениците на домашни любимци, които поддържат особено тесен контакт със своите птици, са особено изложени на риск. Този тип много рядко се предава от човек на човек.

C. pneumoniae също е заразен по въздуха. За разлика от C. psittaci, този хламидиален патоген може да се предава и от човек на човек. Вероятно съществува и риск от инфекция във фазата без симптоми.

Симптоми

Начинът, по който се проявява хламидиалната инфекция, зависи от местоположението на инфекцията, разпространението и заразяващите бактериални видове, както и от серотипа. Много симптоми са неспецифични. Няма ясен ключов симптом, който се проявява при всички хламидиални инфекции. Не са редки случаите, когато инфекциите протичат безсимптомно. Ако обаче се появят симптоми, те се различават според пола:

Инфекции при мъжете

Възпаление на уретрата (уретрит): зеленикаво отделяне (уретрален флуор) от уретрата, усещане за парене в уретрата, болезнено уриниране
Възпаление на простатата (простатит), възпаление на везикулозната жлеза (везикулит): Симптомите са неспецифични
Възпаление на епидидимиса (епидидимит): болезнено подуване на тестисите
Инфекция на мъжката спомагателна жлеза (MAGI): възпалителни промени в семенния канал, безплодие

Инфекции при жени

Възпаление на шийката на матката (цервицит), възпаление на уретрата (уретрит): предимно асимптоматично, понякога силно миришещо отделяне, гнойно отделяне при остри инфекции, често уриниране, болка при уриниране
Възпаление в таза: често асимптоматично, тазова болка, атипично отделяне, интерменструално кървене, кървене след полов акт, повишена температура или температура, гръдна болка, болезненост на матката и кожните придатъци, в редки случаи остър корем
Перихепатит: десностранна болка в горната част на корема, умерен до тежък асцит
други клинични картини: салпингит, ендометрит

Инфекции при бременни жени и новородени

Конюнктивит
Среден отит
Пневмония
преждевременно разкъсване на пикочния мехур
детско поднормено тегло
Усложнения при бременност
повишен риск от спонтанен аборт

Трахома

Трахомата е резултат от хроничен кератоконюнктивит, предизвикан от инфекция с C. trachomatis, обикновено в детска възраст. Първоначалните симптоми са остър гноен конюнктивит. С напредването на болестта се появяват и фоликули в конюнктивата на горния клепач, които представляват зърна от сиво стъкло с размер до 1 mm. В резултат на това клепачите се бележат, миглите се търкат в роговицата и се развиват болезнени вторични бактериални инфекции. Късен симптом на трахома е слепотата.

Lymphogranuloma venereum

Първият симптом на инфекция със серотипите L1-L3 на C. trachomatis е предимно незабелязана повърхностна генитална язва с безболезнени мехури. След около десет до тридесет дни лимфните възли в областта на слабините и гениталиите набъбват болезнено и могат да се отворят. Образува се белезна тъкан и лимфният дренаж от краката е нарушен. По време на анален полов акт може да възникне и остро възпаление на ректума. В отделни случаи, в зависимост от сексуалните навици на засегнатите, те могат да се разширят до масивно, язвено възпаление на ректума със слузно или кърваво отделяне, треска, абсцеси, фистули и болезнено уриниране и уриниране.

Диагноза

Основният камък на диагностиката на хламидии е лабораторното изследване. Тестовете могат да се различават в зависимост от патогена.

Ако има локална инфекция с C. trachomatis, обикновено е директно откриване. Един от методите е да се създадат клетъчни култури от намазки от шийката на матката, уретрата, ануса или ректума или конюнктивата. Тъй като материалът трябва да бъде изваден и транспортиран при специални условия, на неопитни пробовземачи може да бъде препоръчано да се консултират накратко с отговорната лаборатория. Степента на откриване е 60-80%. Поради относително дългото време до получаване на резултати, днес често се предпочитат други методи за откриване.

В миналото често се използваха допълнителни антигенни тестове, някои от които все още са достъпни днес като бързи тестове. Те обаче имат както ниска чувствителност, така и специфичност и, ако се използват, трябва да бъдат потвърдени с помощта на втора процедура за изпитване. В настоящите насоки за инфекции с C. trachomatis се препоръчват по-специално тестове от Интернет, тъй като точността на измерване често е напълно неизвестна. Същото се отнася и за тестовете за откриване на антитела. Те са особено неточни в случай на остри инфекции, тъй като антителата срещу бактерията или компонентите на бактерията често могат да бъдат измерени само след шест до осем седмици.

Особено при популации с малко случаи на инфекция с хламидия и ниска концентрация на патоген, фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати се срещат по-често в пробите. След първоначалното откриване при пациенти от тези групи трябва да се извърши потвърдителен тест. Или същата проба може да бъде използвана отново, или нова проба може да бъде проверена със същия или различен метод за откриване. Втори сертификат за тест не е необходим за всички останали популации.

Тъй като хламидийните инфекции се предават предимно по полов път, всички възможни партньори през последните шест месеца също трябва да бъдат тествани и лекувани.

терапия

Хламидиалните инфекции, както повечето бактериални инфекции, се лекуват с антибиотици. Изборът на антибиотик зависи от мястото на инфекция или вида на заболяването, пола и други обстоятелства. Лечението обикновено е предимно с тетрациклини или макролиди като доксициклин, метронидазол, азитромицин, цефтриаксон и еритромицин (новородени). Вторият избор са моксифлоксацин, амоксицилин и клавуланова киселина, пиперацилин и тазобактам или офлоксацин. Продължителността на терапията зависи от използвания антибиотик, но обикновено е между седем и четиринадесет дни. Понастоящем азитромицин се прилага като единична перорална доза в специални случаи като бременност или като втори избор. В Германия се препоръчва единична доза от 1,5 g за терапия, основана на насоки. Изборът на съответния антибиотик трябва да се основава на настоящите препоръки в насоките.

прогноза

Повечето хламидиални инфекции могат да бъдат лекувани добре с антибиотична терапия и да се лекуват без никакви последствия. Към днешна дата не е известна стабилна антибиотична резистентност при хората. В отделни случаи терапията може да не е успешна. Това обаче вероятно е резултат от реинфекция, липса на съответствие с терапията или контрол на напредъка на терапията е извършен твърде рано, ако не всички мъртви бактерии и бактериални части са отстранени от тялото. Друга причина могат да бъдат отклонени ретикуларни тела. Техният ограничен метаболизъм ги прави по-малко уязвими към антибиотици и вероятно позволява на инфекциите да продължат. Понастоящем обаче няма данни за това.

Ако хламидиална инфекция бъде открита късно, рискът от усложнения и дългосрочни увреждания се увеличава. Например хламидийният уретрит може да ескалира и да засегне задната уретра, епидидима и простатата. Резултатът е стерилитет при мъжете. Освен това може да се получи стесняване на уретрата. При жените нелекуваните хламидиални инфекции могат да причинят генитални белези и безплодие. Повишава се и рискът от коремна кухина и извънматочна бременност. Трахомите са изложени на висок риск от ослепяване и все още са честа причина за загуба на зрение при пациенти в много развиващи се страни.

Реактивният артрит, причинен от C. trachomatis, от друга страна, често има добра прогноза, дори ако не се лекува. В повече от 70% от случаите те се решават спонтанно в рамките на една година, но могат да причинят и трайни увреждания.

профилактика

Полово предаваните болести могат да бъдат предотвратени чрез прости методи като презервативи. За това е необходимо добро образование. Тъй като броят на инфекциите, особено сред младите хора, предполага, че трябва да се търси повече превенция, за да се прибавят хламидийните инфекции като ППИ в очите на обществеността в допълнение към ХИВ и СПИН. Младите жени под 25-годишна възраст също могат да бъдат изследвани ежегодно, за да се открият възможни инфекции на ранен етап. Бременните жени също се изследват за хламидиални инфекции като част от пренаталната им грижа, за да се намали рискът за нероденото дете.

Тъй като съществува висок риск от реинфекции поради ефекта на пинг-понга, профилактиката включва не само засегнатите, но и изследването и, ако е необходимо, терапията на всички сексуални партньори през последните няколко месеца. По този начин разпространението може да бъде задържано едновременно.

Общите хигиенни практики могат да помогнат за предотвратяване на трахоми. Тъй като те се предават чрез инфекции с намазка, адекватното водоснабдяване и добрата физическа хигиена значително намаляват риска от инфекция.