Премахване на матката (хистеректомия)

За кои заболявания се извършва хистеректомия?

Ракови заболявания и предракови заболявания:

Рак на матката: рак на ендометриума, сарком, смесени злокачествени (злокачествени) тумори;
Рак на маточната шийка (рак на маточната шийка),
при определени условия или по искане на пациента за предракови стадии
- лигавицата на матката,
- при напреднал рак на шийката на матката (CIN II/CIN III);
за рак на яйчниците (рак на яйчниците),
евентуално след завършено семейно планиране като предпазна мярка в случай на синдром на Lynch - наследствено заболяване с повишен риск от развитие на различни тумори - особено Рак на дебелото черво (колоректален рак) и i.a. Рак на матката (Рак на ендометриума).

Доброкачествени заболявания, ако не е възможна процедура за запазване на органи::

Миома,
Менструални нарушения (менструални нарушения),
Adenomyosis uteri - отлагане на лигавицата на матката (ендометриум) в мускулния слой на матката (миометриум),
Ендометриоза,
тежки инфекции на матката,
Плацента акрета (дефектна плацента, която е израснала в маточната лигавица и затруднява отстраняването й от маточната лигавица след раждането),
тежко нараняване или кървене, напр. в контекста на раждане или злополука,
Пролапс на матката (маточен пролапс - матката излиза от влагалището).

Забележка В случай на доброкачествени заболявания, хроничната тазова болка е най-честата причина, поради която пациентите искат да си направят хистеректомия. Успехът на лечението чрез тази процедура обаче често е незадоволителен при жени, при които не може да се определи ясна физическа причина за болка. Следователно винаги трябва да се извършва подробна психосоматична оценка, преди да се вземе решение за хистеректомия.

Какви хирургични методи има?

Матката може да бъде отстранена чрез три подхода:

чрез коремен разрез (коремна - лапаротомия),
през вагината (вагинално),
използвайки техниката на бутониерата над коремната стена (лапароскопска).

Лапароскопските операции включват:

LAVH (лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия) и
TLH (изключително лапароскопска хистеректомия).

При LAVH матката е отделена от влагалището. При TLH се използва само техниката на бутониерата. И при двете техники матката се отстранява през вагината. Понякога може да се наложи да се отстрани много голяма матка през малка дупка в коремната стена. Това преди всичко когато не е желателно да го раздробявате преди отстраняване (напр. в случай на карциноми).

Лапароскопска хистеректомия може да се извърши и с робот. Изборът на хирургически инструменти и движенията на робот се контролират от лекар на компютър. Понастоящем ефективността на този метод все още се изследва.

При коремна и лапароскопска хистеректомия може да се изследва и коремът. Ако е необходимо, могат да се извършват и други коремни интервенции в допълнение към отстраняването на матката. Тези интервенции включват напр. отстраняване на ендометриални огнища или яйчници.

Вагиналните и лапароскопските операции се предпочитат пред операцията чрез коремен разрез, тъй като съкращават продължителността на престоя в болницата и времето за възстановяване. Процедурата с най-кратко оперативно време и най-малко усложнения е вагинална хистеректомия. С тази процедура обаче евентуалните ефекти на основното заболяване върху коремната кухина или върху други съседни органи не могат да бъдат лекувани. Премахването на яйчниците от вагинално също може да бъде трудно поради достъпността.

При определени заболявания се отстраняват и яйчниците (аднексотомия). Ако няма индикации за сериозна патологична промяна в яйчниците, не се препоръчва превантивно отстраняване на яйчниците. След тази процедура, без хормонозаместителна терапия, настъпва внезапно начало на менопаузата. Освен това се увеличава рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания (напр. Инфаркт) и заболявания на мозъка (напр. Инсулт, деменция). Костни фрактури поради остеопороза също са по-чести след отстраняване на двустранните яйчници. Напоследък обаче се препоръчва отстраняването на маточните тръби. Премахването на фалопиевите тръби намалява честотата на рак на яйчниците.

Кои хирургически техники се използват?

Прави се разлика между тотална хистеректомия (тотална хистеректомия) и частична хистеректомия (субтотална хистеректомия).

При тотална хистеректомия се отстранява цялата матка, включително шийката на матката. Междинната хистеректомия не премахва шийката на матката.

Субтоталната хистеректомия има по-малко усложнения от общата хистеректомия. Шийката на матката обаче също е частично покрита с маточна лигавица. Следователно жените с непокътнати яйчници, които са премахнали част от матката преди менопаузата, могат да имат кръвозависимо кръвотечение. Ракът на маточната шийка също може да продължи да се развива при тези пациенти. Както се предполагаше по-рано, подобрение в сексуалния живот не може да бъде демонстрирано при пациенти с междинно отстраняване на матката в сравнение с пациенти след пълно отстраняване на матката. Поради тези причини се препоръчва предимно тотална хистеректомия.

Какви усложнения могат да възникнат?

Колко често възникват усложнения, наред с други неща, при условие да се лекува с хистеректомия. Инфекции с висока температура, пикочен мехур и рани се появяват сравнително често след отстраняване на матката, но обикновено могат да бъдат лекувани добре.

Възможни усложнения по време на операцията са:

Кървене от кръвоносни съдове,
Наранявания на пикочния мехур или червата,
Наранявания на уретера,
много рядко наранявания на други органи.

Възможни усложнения, които могат да възникнат в резултат на операцията, са:

по-ранно влизане в менопаузата,
Болезнено сношение,
Понижаване на пикочния мехур и червата в случай на слабо тазово дъно,
евентуално развитие и на уринарна инконтиненция
Задържане на урина.

Общите хирургични усложнения включват напр.:

Психично и физическо благополучие след операцията

Какви оплаквания могат да възникнат след операцията?

Болката по време на полов акт (диспареуния) може да се подобри след операцията. Те обаче понякога могат да се влошат или да се появят отново.

След отстраняването на матката на пациента се дават лекарства за болка за определен период от време. В много случаи пациентите, оперирани от доброкачествено заболяване, съобщават след операцията, че вече не страдат от болки в таза. Малка част обаче съобщават за нови или засилени болки в долната част на корема след операцията.

Някои жени страдат от тази процедура. Преди всичко това включва жени, които искат да имат деца или жени, които имат чувството, че са загубили част от женствеността си чрез премахване на матката. В случай на заболявания, при които хистеректомия не е абсолютно необходима, следователно жените трябва внимателно да обмислят ефектите, които тази интервенция може да окаже върху тяхното психическо и физическо благосъстояние.

Възстановяване след операция

Физическо натоварване след операция

Следоперативно кървене

След хистеректомия е нормално да има леко вагинално кървене. Следователно стелките трябва да се носят няколко седмици след операцията. Тампоните не трябва да се използват поради повишения риск от инфекция. Ако кървенето продължава повече от шест седмици или ако се развие кървене, което е толкова тежко, колкото менструалното, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Полов акт след операцията

Като цяло, ако курсът е неусложнен, се препоръчва да не се прави полов акт за около четири до шест седмици. Бременността вече не е възможна след хистеректомия. Следователно вече не е необходимо да се използва контрацепция. За да се предотврати инфекция с болести, предавани по полов път (STD), презервативите трябва да се използват винаги, когато съществува потенциален риск от предаване.

Как ще бъдат покрити разходите?

Всички необходими и подходящи терапевтични мерки се поемат от здравноосигурителните превозвачи. Вашият лекар обикновено ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (вноска за лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Можете обаче да използвате и лекар по ваш избор (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване). За повече информация вижте Разходи и франшизи.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 29.05.2018
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последен експертен преглед от Priv. Доз. Gunda Pristauz-Telsnigg, женска клиника на Университета в Грац Към групата от експерти