Хирургия на затлъстяването: Когато ножът е последният ви шанс

Все повече хора с изключително наднормено тегло намаляват стомаха си. Някои са толкова тежки, че трябва да бъдат откарани в клиниката от пожарната.

Все повече хора с изключително наднормено тегло намаляват стомаха си. Някои са толкова тежки, че трябва да бъдат откарани в клиниката от пожарната.

Маркус Джон трябва да свали 100 килограма, за да може да получи нова колянна става. Бианка Кул би искала да отиде на почивка, но засега не се побира на място.Преди операцията и двете тежаха над 200 килограма. С намаляване на стомаха те се надяват да отслабнат драстично. Все повече хора с изключително наднормено тегло се оперират в Германия. От гледна точка на лекарите все още има твърде малко - Германия е в дъното на списъка в европейско сравнение. Днес вече има твърде много за здравните застрахователи.

Хирургията срещу затлъстяването също е тема на годишната среща на Германското дружество за затлъстяване, която започва на 17 ноември във Франкфурт на Майн. Експерти от цял свят ще представят нови хирургични процедури там, някои с операции на живо, които ще бъдат предадени в конгресната зала чрез видео.

Според Световната здравна организация (СЗО) възрастни с индекс на телесна маса между 25 и 30. ИТМ над 30 са със затлъстяване, „затлъстяване“. Много пациенти, като Маркус Джон и Бианка Кул, които намират пътя си до немския център за затлъстяване във Франкфуртската болница Заксенхаузен, имат ИТМ над 50. Някои са толкова неподвижни, че трябва да бъдат доведени от пожарната със специални повдигащи устройства. Най-тежкият пациент, когото до момента е оперирал главният лекар Пламен Стайков, тежи 340 килограма.

Маркус Джон е бил и сам в пожарната. Отдавна не е възможно. Помощникът на ковача не може да работи. „Почти не мога да ходя“, казва 42-годишният мъж. Той има проблеми с коляното, но не може да намери лекар, който да му сложи нова става: „Казват
всички: първо отслабнете. "Години наред лекуваше и диети, без успех:„ Теглото намаляваше и се покачваше отново. "

Преди около четири седмици Джон имаше това, което е известно като ръкав на стомаха. Стомахът е радикално намален по размер, след операцията е просто сонда. „Мога да управлявам три или четири вилици, нищо повече не е възможно“, казва мъжът от Херборн. Чувството му за глад също изчезна. Той идва на първата последваща среща с дневник за хранене и тетрадка за претегляне. Стартово тегло преди процедурата: 237 килограма, тази сутрин кантарът показа 214,8 килограма.

„Подобрявам въздуха и вече си купих нови панталони“, казва той. Външните хора не виждат непременно това, когато Джон се отблъсква от подсилените седалки и минава през изключително широките врати на клиниката. Веднага ще му повярвате, когато той разкаже как е паднал по пътя към тоалетната след операцията и са били необходими осем мъже, за да го върнат обратно в специалната инвалидна количка.

„За тези пациенти операцията не е алтернатива. Това е единственият начин ”, казва главният лекар Стайков. С „консервативна терапия“ - промяна в диетата плюс упражнения - пациентите губят средно около един килограм на месец. Когато трябва да свалите 100 килограма, това е безнадеждно начинание.

Бианка Кул е имала ръкав на стомаха преди шест месеца. Сега тя тежи 176 килограма. Тя беше на 22 години, когато марката 200 падна за първи път; 220 беше нейният максимум. Години наред теглото й варираше между 220 и 200, „Не можех да направя повече с диети“. 29-годишната е една от "преяждащите", яде преяждане и след това яде непропорционално много. Преди операцията тя не само е яла много, но и много нездравословни неща: сладкиши, чипс, готови ястия и сладки напитки.

След редукцията на стомаха „едва ли нещо се побира“. Тогава натискът в стомаха става болезнен, ако тя продължава да яде, трябва да повърне. „Трябва да развиете усещане за това, което е възможно“, казва тя за новата си хранителна дисциплина. „Това отнема време, докато това ти стигне до главата.“ Тя също е чула, че хората с стомашни ръкави загряват чаша Нутела и отпиват. Около 20 процента от оперираните продължават да напълняват въпреки операцията, казва Стайков. "Организмът развива контра-механизми: Той иска обратно старото състояние."

Най-честата "бариатрична" (редуцираща теглото) операция е ръкав на стомаха, вторият по честота е стомашен байпас. Стомахът не само е направен по-малък, но и е насочен по-надолу в червата, така че може само частично да използва храната. Стомашните ленти, стомашните балони и стомашните пейсмейкъри не са толкова често срещани.

Подобна операция е "единственият шанс за пациенти с екстремни килограми да отслабнат завинаги много", казва проф. Рудолф Вайнер (Офенбах), президент на конференцията във Франкфуртския конгрес по затлъстяването. Почти 10 000 такива операции се извършват в Германия всяка година - и тенденцията се увеличава. В сравнение със съседните европейски държави, Германия е „развиваща се страна“, казва Вайнер. „Затлъстяването се увеличава непроверено, но не и броят на операциите.“

Според доклад на ОИСР, броят на тези операции за намаляване на теглото варира значително в Европа. През 2014 г., въз основа на 100 000 жители, има 104 в Белгия, 78 в Швеция, 57 във Франция - но само 15 в Германия.

"В Германия не само че има твърде малко, но и операцията е твърде късно", казва Вайнер. Колкото по-късно пациентите намерят пътя до клиниката, колкото по-тежки са, толкова по-възрастни, по-болни - и по-малко вероятно е те да достигнат нормално тегло отново. За това са виновни и общопрактикуващите лекари: „Знанието за затлъстяването е не само абсолютна катастрофа сред широката общественост, но и сред общопрактикуващите лекари“.

Освен това главният лекар Стайков добавя, че в Германия е по-трудно, отколкото в други страни, да накарат здравноосигурителните компании да поемат разходите. Хирургията срещу затлъстяването може да се разглежда само като „ultima ratio“, според „Ръководството за оценка“ на медицинската служба. Това означава: само ако всички други опити са се провалили. Една операция е „полезна само за много конкретни пациенти“, обяснява общата асоциация на задължителните здравноосигурителни компании. "Не всеки пациент с наднормено тегло, който иска да се подложи на такъв тип операция."

За да може здравният застраховател да каже „да“, кандидатите трябва да отговарят на редица условия: ИТМ над 35, значителни съпътстващи заболявания, но без психиатрично заболяване, готовност за осигуряване на последващи грижи през целия живот, достатъчна мотивация - и те трябва да се опитват да бъдат „консервативни“ в продължение на една година " да намалява.

Само за осигурените с DAK-Gesundheit броят на стомашните операции на затлъстели хора се е утроил през последните десет години, както показва „Докладът за грижи за затлъстяването“. Здравната каса призовава за преосмисляне на грижите: здравната концепция DAK също така предоставя възможност за хирургично лечение на хора с особено наднормено тегло с ИТМ 40 или повече.

Докладът за болницата за 2016 г. от Barmer GEK, от друга страна, критикува нарастващия брой бариатрични интервенции - и че твърде много клиники ги предлагат. Ако намалението на стомаха е „неизбежно“, то трябва да се направи в сертифициран център.
В Германия има 46 такива центъра. Интервенциите са "сложни и рискови", се казва в доклада. Независимо от това, много малки болници с малък брой случаи и малко опит също предлагат такива операции.

Средно за страните от ОИСР всеки втори възрастен е с наднормено тегло, а всеки пети е със затлъстяване. Според доклад на ОИСР, човек със затлъстяване причинява около 25 процента повече разходи за здравеопазване. Причините са вторични заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания. Проучванията показват, че затлъстяването предизвиква повече от 60 съпътстващи заболявания, включително рак и депресия. Намаляването на броя на хората със затлъстяване също би намалило тежестта върху здравната система.

Фактът, че лекарите дори излизат с идеята да оперират здрав орган - стомаха - „изяснява цялото ни отчаяние“, казва проф. Матиас Блюер (Лайпциг), президент на Германското дружество за затлъстяване. Затлъстяването е "огромен проблем". Правилно и важно е всички други начини да бъдат изпробвани преди операция. Но над определен ИТМ често няма "друга възможност" за трайно намаляване на теглото.

Според Блюер това не е панацея. Освен общите рискове от операция, „пациентът не е излекуван“. След операцията са необходими последващи грижи през целия живот: стойности като нивата на кръвната захар трябва да се наблюдават и да се доставят витамини и минерали. Има и хранителни съвети и програми за упражнения. Козметичните операции често са необходими по-късно, за да се отървете от кожните клапи.

За Маркус Джон и Бианка Кул също операцията за намаляване на стомаха е само началото. Той се надява на ново коляно и завръщане в доброволната пожарна служба. Мечтае за тегло с двуцифрено число. Тогава тя най-накрая би могла да прави това, което е напълно нормално за другите: да работи, да ходи на кино, да спортува. Тя се шегува, че навремето се е занимавала само с „банково скачане“. Сега тя търси фитнес. Вашият лекар смята, че това е добре. Не мисли много за диети. "Това, което помага, е промяната в начина на живот и хранителните навици: яжте по-малко, спортувайте повече."