Хипонатриемия в напреднала възраст (Част I) - Лесна диагностика

Разпознайте клопките и избягвайте клопки

Хипонатриемия при възрастни хора (част I) - поддържайте диагнозата проста

Как да открием трикове и да избегнем клопки

Обобщение

Старостта е независим рисков фактор за хипонатриемия. Замайване, умора/намалена бдителност, нарушена когнитивна способност, разстройство на движението, гадене, повръщане, главоболие, падания, остеопороза и фрактури, кома и мозъчни припадъци се срещат по-често при възрастните хора и са по-тежки, отколкото при пациенти на средна възраст. Хипонатриемията най-често се причинява от синдрома на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (SIADH) - и включително лекарства. При значителна част от по-възрастните пациенти тя е многофакторна и изисква поетапна диагностична процедура за идентифициране на основната (ите) причина (и). Целта на тази статия за CME е в част I да се съсредоточи върху конкретното предизвикателство на диагностиката при по-възрастни пациенти. Трудната диагноза трябва да бъде представена просто. За целта е представен специален алгоритъм. Следва част II за терапията.

Резюме

Старостта е силен независим рисков фактор за хипонатриемия. Замайването, умората, намалената бдителност, когнитивното увреждане, дефицитите на походката, гаденето, повръщането, главоболието, паданията, остеопорозата и фрактурите, кома и гърчове са по-чести и тежки, отколкото при пациенти на средна възраст. Хипонатриемията се причинява главно от синдрома на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH) и включително включително лекарства. Хипонатриемията е многофакторна при значителна част от възрастните пациенти. Хипонатриемията изисква поетапен диагностичен подход за идентифициране на основната причина. Целта на този доклад за продължаващо медицинско образование (CME) (част I) е да подчертае специалните предизвикателства при диагностиката на хипонатриемия, които се срещат при по-възрастни пациенти. Диагностиката трябва да бъде опростена. Представен е специален алгоритъм. Следва част II относно лечението.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

литература

Chawla A, Stern RH, Nigwekar SU, Cappuccio JD (2011) Смъртност и серумен натрий: умират ли пациентите от или с хипонатриемия? Clin J Am Soc Nephrol 6: 960-965

Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thompson CJ (2013) Диагностика, оценка и лечение на хипонатриемия: Препоръки на експертния панел. Am J Med 126 (Suppl 1): S1-S42

Спасовски G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E. (2014) Група за разработване на насоки за хипонатриемия. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на хипонатриемия. Eur J Endocrinol 170: G1-G47

Tormey WP, Carney M, Cuesta M, Sreenan S (2015) Референтните стойности на промяната на натрий се игнорират от американските и европейските насоки за лечение на хипонатриемия. Clin Chem 61: 1430-1432

Filippatos TD, Makri A, Elisaf MS, Liamis G (2017) Хипонатриемия при възрастни хора: предизвикателства и решения. ЦРУ 12: 1957-1965

Haas CS (2014) Хипонатриемия. Диференциална диагноза и терапия. Интернист 55: 1427-1442

Hoorn EJ, Rivadeneira F, van Meurs JBJ et al (2011) Леката хипонатриемия като рисков фактор за фрактури: проучването от Ротердам. J Bone Miner Res 26: 1822-1828

Rondon-Berrios H, Berl T (2015) Лека хронична хипонатриемия в амбулаторната обстановка: значение и управление. Clin J Am Soc Nephrol 10: 2268-2278

Cumming K, Hoyle GE, Hutchison JD, Soiza RL (2014) Разпространение, честота и етиология на хипонатриемия при пациенти в напреднала възраст с фрактури на крехкост. Plos One 9: e88272

Al Mawed S, Pankratz VS, Chong K, Sandoval M, Roumelioti ME, Unruh M (2018) Ниски серумни нива на натрий при прием в болница: Резултати сред 2,3 милиона хоспитализирани пациенти. PLOS ONE 13: e194379

Krummel T, Prinz E, Metten MA et al (2016) Прогноза на пациенти с тежка хипонатриемия, но също така и на съпътстващи заболявания и на медицинско управление: резултати от наблюдателно ретроспективно проучване. BMC Nephrol 17: 159-171

Verghese SC, Mahajan A, Uppal B (2019) Хронична срещу новопоявила се хипонатриемия при пациенти с Gertric, подложени на ортопедична хирургия. Int J Appl Basic Med Res 9: 37-43

Lombardi G, Ferraro PM, Calvaruso L, Naticchia A, D’Alonzo S, Gambaro G (2019) Колебания на натрия и смъртност в обща хоспитализирана популация. Бъбречна кръвна преса Res 44: 604-614

Greenberg A, Verbalis JG, Amin AN et al (2015) Текуща практика на лечение и резултати. Докладвайте често в регистъра на хипонатриемията. Бъбречни Int 88: 167-177

Renneboog B, Musch W, Vandermergel X, Manto MU, Decaux G (2006) Леката хронична хипонатриемия се свързва с падания, нестабилност и дефицит на вниманието. Am J Med 119: 71.e1-71.e8

Gosch M, Joosten-Gstrein B, Heppner HJ, Lechleitner M (2012) Хипонатриемия при гериатрични болнични пациенти: ефекти върху резултатите от цялостна гериатрична оценка. Геронтология 58: 430-440

Albatin M, Brenner MJ, Nicklas JM et al (2016) Хипонатриемия, когнитивна функция и Mobiluty в амбулаторна популация от сърдечна недостатъчност. Med Sci Monit 22: 4978-4985

Ayus JC, Negri AL, Kalantar-Zadeh K, Moritz ML (2012) Дали хроничната хипнатриемия е нов рисков фактор за фрактура на тазобедрената става при възрастни хора? Нефрол Dial Transplant 27: 3725-3731

Usala RL, Fernandez SJ, Mete M, Shara NM, Barsony J, Verbalis JG (2015) Хипонатриемията е свързана с повишена остеопороза и костни фрактури в голяма популация на здравната система в САЩ. J Clin Endocrinol Metab 100: 3021-3031

Kuo SCH, Kuo PJ, Rau CS, Wu SC, Hsu SY, Hsieh CH (2017) Хипонатриемията е свързана с по-лоши резултати от наранявания при падане при възрастни хора. Int J Environment Res Public Health 14: 460-471

Gosch M, Kammerländer C, Neuerburg C (2019) Остеопороза - епидемиология и качество на грижите. Z Gerontol Geriatr 52: 408-413

Zieschang T, Wolf M, Vellappallil T, Uhlmann L, Poster P, Kopf D (2016) Асоциация на хипонатриемия, риск от делириум и смъртност. Dtsch Arztebl 113: 855-861

Chung MC, Yu TM, Shu KH, Wu MJ, Chang CHM, Chung CJ (2017) Хипонатриемия и повишен риск от деменция: популационно ретроспективно кохортно проучване. PLOS ONE 12: e178977

Hofmann W, Wille E, Kaminsky S (2019) Точна диагноза и кодиране на деменция в съответствие с насоките. Z Gerontol Geriat 52: 179-194

Германско общество по хранене (2019) 14-ти доклад за храненето на DGE. 2-ра глава. Предварително издание. Самоиздадено, Бон

Ganguli A, Mascarenhas RC, Jamshed N, Tefera E, Veis JH (2015) Хипонатриемия: честота, рискови фактори и последици при възрастните хора в домашна програма за първична грижа. CN 84: 75-85

Brignole M, Moya A, de Lange FJ et al (2018) Насоки на ESC за диагностика и управление на синкоп. Eur Heart J 39: 1883-1948

von Scheidt W, Bosch R, Klingenhaben T, Schuchert A, Stellbrink C, Stockburger M (2019) Ръководство за диагностика и терапия на синкоп. Кардиолог 13: 198-215

Mar PL, Raj SR (2018) Ортостатична хипотония за кардиолога. Curr Opin Cardiol 33: 66-72

Kengne FG, Decaux G (2018) Хипонатриемия и мозъкът. Bidney Int Reports 3: 24-35

Zickler D, Schmidt-Ott KM (2019) Хипонатриемия в спешната и интензивна медицина. Нефролог 14: 422-430

Hofmann W (2012) Проблем „Дезикоза“ и хипонатриемия. Z Gerontol Geriat 45: 155-165

Mönig H, Arlt A (2017) Хипонатриемия: диференциална диагностика и терапия. Dtsch Med Wochenschr 142: 1231-1247

Fenske W, Störk S, Blechschmidt A, Allolio B (2009) Копептин в диференциалната диагноза на хипонатриемия. J Clin Endocrinol Metab 94: 123-129

Baldrighi M, Castello LM, Bartoli E (2018) Копептин при хипонатриемия: има ли роля този биомаркер в диагностичната обработка? Ендокринни 60: 384-385

Harbeck B, Lehnert H (2018) Диагностика и терапия на надбъбречна недостатъчност. Dtsch Med Wochenschr 143: 1242-1249

Dowideit J, Langlo U, Brede S, Schulz K (2020) Апатия, обездвижване и кахексия - доклад за пациент с вторична надбъбречна недостатъчност при частична хипофизна недостатъчност. Z Gerontol Geriat 53: 79-82

Komatsu T, Ohara N, Hirota N et al (2019) Изолиран дефицит на адренокортикотропен хормон, изразяващ се в тежка хипонатриемия и рабдомиолиза: доклад за случая и преглед на литературата Am J Case Rep 20: 1857-1863

Информация за автора

Принадлежности

Институт за обща практика, Университетски медицински център Шлезвиг-Холщайн (UKSH), кампус Любек, Ratzeburger Allee 160, 23538, Любек, Германия

PD Dr. Вернер Хофман и Кристина Флагел

Бивш Гериатричен център Ноймюнстер и Бад Брамштедт, Ноймюнстер, Германия

Университетска клиника за гериатрия, Медицинска клиника 2 - Фокус върху гериатрията, клиника в Нюрнберг, Медицински частен университет Парацелз, Нюрнберг, Нюрнберг, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

В съответствие с насоките на Springer Medizin Verlag, авторите и научните директори се приканват да представят пълна декларация за своите финансови и нефинансови интереси в контекста на подготовката на ръкописа и одобрението на ръкописа.

Автори

научен мениджмънт

Можете да намерите пълната декларация за конфликта на интереси на научния мениджмънт в сертифицирания курс за допълнително обучение на www.springermedizin.de/cme.

Издателят

декларира, че пари за спонсорство няма да отидат на издателя за публикуването на това обучение по CME.

Авторите не са провели проучвания върху хора или животни за тази статия. Дадените там етични насоки се отнасят за изброените изследвания.