Хипонатриемия - смъртоносната опасност в спорта за издръжливост - Dr. Д-р мед. Лутц Адерхолд

Имаше една смърт при Ironman във Франкфурт. 30-годишен британец се бе срутил след целта, припаднал и имаше припадъци.

Онлайн петиция „Спиране на таксата за DLV“

Спортистът почина в болница три дни по-късно въпреки интензивните медицински грижи.

Събитието беше изключително горещо и спортистът очевидно пиеше само чешмяна вода и консумираше твърде малко сол. Участниците получиха препоръки от организатора на брифинги по имейл и на задължителен брифинг за състезанието за това как да се държат при тези екстремни метеорологични условия.

Понастоящем няма насоки за адекватна хранителна стратегия в състезания за дълга издръжливост (Knechtle 2013).

Знанията на спортистите за причините, опасностите и предотвратяването на хипонатриемия са недостатъчни (Rosner 2008; Williams et al. 2012).

Под един Хипонатриемия човек разбира понижено ниво на натрий в кръвта. Нормалната стойност за възрастни е 135-150 mmol/l. Леката хипонатриемия е при 130-135 mmol/l, умерена хипонатриемия при 125-129 mmol/l и тежка хипонатриемия под 125 mmol/l.

Хипонатриемията възниква в резултат на загуба на натрий или ефект на разреждане поради увеличен прием на вода ("отравяне с вода") или намалена екскреция на вода.

При хипоанатриемия кръвта съдържа значително по-малко натриеви йони, отколкото клетките на тялото. Водата се влива в клетките поради осмотичния градиент. Това е особено опасно в мозъка, където се развива оток поради липсата на алтернативни възможности.

Други причини за хипонатриемия са дефицит на обем и загуба на натрий чрез диария, повръщане, инфекции и изгаряния, общи заболявания (сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност), странични ефекти на лекарствата (диуретици, антидепресанти, АСЕ инхибитори) и хормонални нарушения (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, хипофизна недостатъчност)

С бързо развитие на хипонатриемия, мозъчният оток се развива с главоболие, гадене, повръщане, тремор и спазми. В резултат на това засегнатият може да стане сънлив и да изпадне в кома.

Подуването на мозъка прави хипонатриемията животозастрашаваща. Ако нивото на натрий се повиши бързо по време на лечението, може да възникне трайно увреждане на мозъка (синдром на демиелинизация). Следователно нивата на натрий трябва да се балансират бавно и под интензивно медицинско наблюдение (Verbalis et al. 2013; Spasovski et al. 2014).

Обикновено тялото ни сигнализира чрез това Усещане за жажда, когато трябва да пийнем. Обикновено можем да разчитаме на този сигнал, въпреки че е известно също така, че с напреднала възраст чувството за жажда намалява и възрастните хора са склонни да пият твърде малко течности. От друга страна, няма доказателства, че доставената течност, надхвърляща заявеното от себе си количество, би имала полза.

Тези, които пият твърде много вода, рискуват с недостиг на електролит, особено с намаляване на концентрацията на натрий в кръвта (Aderhold and Weigelt 2012).

Чувството за жажда е ясен предупредителен знак за липса на течности. Механизмът за жажда е решаващият регулатор. Ако по пътя се чувствате жадни, определено трябва да пиете течности и след това да изберете спортни напитки.

Течности, погълнати масово отвъд жаждата, нямат предимства, а напротив: Това увеличава риска от а Преливане (Хипонатриемия) (Trautwein et al. 2009; Scotney and Reid 2015). Три фактора са отговорни за развитието на хипонатриемия: прекомерен прием на течности, недостатъчна ефективност на ADH (антидиуретичен хормон) и липса на мобилизация на натрий.

Можете да пиете твърде малко или твърде много. Смъртните случаи от дехидратация все още не са описани при бегачите, но има многобройни съобщения за бегачи, които са умрели от свръххидратация (Heneghan et al. 2012; Nolte et al. 2015).

Международната асоциация на медицинските маратонци (IMMDA) също препоръчва, Бегачите трябва да се ръководят от своите нужди (жажда, апетит) по отношение на количеството и концентрацията на консумираните напитки и храна.

Пиенето извън чувството на жажда може да се наложи само при изключително горещи условия (Hew-Butler et al. 2006, Noakes 2010). В напреднала възраст (≥ 65 години) и когато външните температури са ниски (≤5 ºC), прагът на жаждата се увеличава, така че може да се препоръча по-ранен прием на течности. Течността, консумирана извън чувството за жажда, не подобрява производителността (Dion et al. 2013).

Чиста вода абсорбира се по-бавно в тънките черва, отколкото с добавянето на въглехидрати и натрий, които са осмотично ефективни и по този начин транспортират водата през чревната стена по-бързо. При по-висока концентрация на разтворени частици (хипертонични напитки, напр. Напитки от кола, плодови сокове, лимонади), секрецията на вода от кръвта в червата причинява разреждане, което забавя абсорбцията, което е нежелателно.

Замяната на електролити по време на тренировка не е необходима при по-кратки състезания, но е от особено значение при по-дълги писти, особено при заместване на натрий (Zapf et al. 1999; Hsieh et al. 2002; O'Neal et al. 2011; Hoffmann et 2012; Rust et al. 2012), при което голяма част от абсорбирания натрий се екскретира през бъбреците.

Количеството натрий, загубено чрез изпотяване, не корелира с риска от хипонатриемия. A Дефицит на натрий (хипонатриемия) се появява особено когато вода или силно хипотонични напитки се консумират по време на продължителна конкуренция, а не поради огромна загуба на натрий чрез пот (Speedy and Noakes 1999, Almond et al. 2005; Noakes 2012; Hoffman and Stuempfle 2014; Urso et al . 2014; Скотни и Рийд 2015). Особено при състезания за дълготрайна издръжливост, като маратони, ултра писти или Ironman и само концентрати на вода или кола или глюкоза, съществува риск от хипонатриемия (Scotney and Reid 2015). Хипонатриемията се среща по-рядко при ултрабегачи, отколкото при маратонци (Kechtle et al. 2010 и 2011).

Когато използвате разредени спортни напитки, трябва да добавите 1-2g/l готварска сол (приблизително ½ чаена лъжичка). Популярните напитки кола са хипертонични и с ниско съдържание на натрий. Трябва да разреждате тези напитки и да добавяте готварска сол (1-2 g/l). A Добавяне на натрий Насърчава резорбцията в тънките черва и противодейства на хипонатриемията, която може да възникне особено при горещи условия със загуба на пот и големи количества абсорбирана течност. Тенденционните води Volvic, Evian и Vittel, които съдържат много малко натрий, са неподходящи за спортисти.

Пиенето, адаптирано към вашата жажда, е най-добрата защита срещу хипонатриемия.

Допълнителна информация можете да намерите в статиите:

"Пиене по време на бягане "

"Хранене около състезанието "

"Управление на температурата за подготовка и проследяване при бягане на дълги разстояния "

"Топлинни заболявания (топлинно увреждане) и бягане "

Литература:

Aderhold L, Weigelt S. Да бягам! ... започнете и се придържайте към него - от начинаещи до ултра бегачи. Щутгарт: Шатауер 2012.

Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, Mannix RC, Wypij D, Binstadt BA, Duncan CN, Olson DP, Salerno AE, Newburger JW, Greenes DS. Хипонатриемия сред бегачите в Бостънския маратон. N Engl J Med 2005; 352: 1550-6.

Dion T, Savoie FA, Asselin A, Gariepy G, Goulet EDB. Ефективността на бягане на полумаратон не се подобрява от степента на прием на течности над тази, продиктувана от усещането за жажда при тренирани бегачи на разстояние. Eur J Appl Physiol 2013; 113: 3011-20.

Heneghan C, Horwick J, Gill P, O'Neill B, Lasserson D, Thake M, Thompson M. Mythbusting продукти за спорт и упражнения. BMJ 2012; 345: e848.

Hew-Butler T, Verbalis JG, Noakes TD: Актуализирана препоръка за течности: Изявление за позицията на Международната асоциация на медицинските директори (IMMDA). Clin J Sport Med 2006; 16: 283-92.

Hsieh M, Roth R, Davis DL, Larrabee H, Callaway CW. Хипонатриемия при бегачи, изискващи медицинско лечение на място при един маратон. Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (2): 185-9.

Hoffman MD, Stuempfle KJ, Rogers IR, Weschler LB, Hew-Butler T. Hyponatremia в 2009 161-километровата издръжливост на Western Staes. Int J Sports Physiol Perform 2012; 7: 6-10.

Hoffman MD, Stuempfle KJ. Добавка на натрий и свързана с упражненията хипонатриемия по време на продължително упражнение. Med Sci Sports Exerc 2014; Epub преди печат.

Knechtle B. Хранене в състезания с ултра-издръжливост - аспекти на енергийния баланс, баланса на течностите и свързаната с упражненията хипонатриемия. Med Sport 2013; 17: 200-10.

Knechtle B, Kechtle P, Rosemann T. Не е открита свързана с упражненията хипонатриемия при наблюдение на полеви проучвания на мъже ултрамаратонци, участващи в 24-часово ултра-бягане. Лекар Sportsmed 2010; 38: 94-100.

Knechtle B, Knechtle P, Rosemann T. Прекаляват ли мъжете на 100 км ултрамаратонци? Int J Sports Physiol Perform 2011; 6: 195-207.

Noakes TD. Пие ли се до жажда оптимално? Ann Nut Metab 2010; 57: 9-17.

Noakes TD. Waterlogged: Сериозният проблем със свръххидратацията в спортовете за издръжливост. Шампан/Илинойс: Human Kinetics 2012.

Nolte HW, Hew-Butler T, Noakes TD, Duvenage CS. Енцефалопатия, свързана с упражнения, хипонатриемия и главоболие при натоварване при войник: високи нива на прием на течности по време на тренировка причиняват, а не предотвратяват фатален изход. Phys Sportsmed 2015; 14: 1-6.

O`Neal EK, Wingo JE, Richardson MT, Leeper JD, Neegers YH, Bishop PA. Практики и възприятия за хидратация на бегачи на полумаратон и пълен маратон. Athl Train 2011; 46: 581-91.

Rosner MH. Хипонатриемия, свързана с упражнения. Лекар Sportsmed 2008; 36: 55-61.

Rust CA, Knechtle B, Joleska I, Knechtle P, Wirth A, Imoberdorf R, Senn O, Rosemann T. Дали разпространението на свързаната с упражнения хипонатриемия е по-високо при жените, отколкото при мъжете на 100 км ултрамаратон? Човешко движение 2012; 13: 94-101.

Scotney B, Reid S. Телесно тегло, нива на натриев серум и бъбречна функция в планинско бягане на ултра разстояние. Clin J Sport Med 2015; 25 (4): 341-6.

Спасовски G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W., Nagler E. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на хипонатриемия. Eur J Endocrinol 2014; 170 (3): E1-47.

Speedy DB, Noakes TD. Хипонатриемия, свързана с упражнения: Общ преглед. Немски Z Sportmed 1999; 50: 368-74.

Trautwein S, Hartwich M, Schulze-Uphof U, Ferbert A, Tryba M. Оток на мозъка чрез маратонско бягане. Аварийно спасяване med 2009; 12: 287-9.

Urso C, Brucculeri S, Caimi G. Физиологични, епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти на свързаната с упражненията хипонатриемия. J Clin Med 2014; 3: 1258-75.

Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thomson CJ. Диагностика, оценка и лечение на хипонатриемия: препоръки на експертната група. На J Med 2013; 126 (10 Suppl 1): S1-42.

Williams J, Tzottziou Brown V, Malliaras P, Perry M, Kipps C. Стратегии за хидратация на бегачи в маратона в Лондон. Clin J Sports Med 2012; 22: 152-6.

Zapf J, Schmidt W, Lotsch M, Heber U. Балансът на натрий и течности по време на продължителна експозиция - последици за храненето. Немски Z Sportmed 1999; 50: 375-9.