Правилното хранене намалява натиска

Класификация на хипертонията според Световната здравна организация

Една от най-ефективните мерки за понижаване на кръвното налягане е отслабването (вж. Отслабване: смисъл и глупост на диетите, PZ 26/2009). Препоръчва се да се нормализира теглото, т.е.да се постигне индекс на телесна маса (ИТМ) под 25 kg/m 2. Систоличното кръвно налягане спада с около 1 mmHg за всеки изгубен килограм. Освен това намаляването на теглото има предимството, че има положителен ефект и върху други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като инсулинова резистентност, захарен диабет или хиперлипидемия. Но пациентите с хипертония с нормално тегло също трябва да обърнат внимание на енергийните доставки, за да избегнат наднорменото тегло. Антихипертензивният ефект от отслабването се увеличава при редовни упражнения. Упражненията за около 30 минути няколко пъти седмично могат да понижат систолното кръвно налягане с 4 до 8 mmHg. Подходящи спортове са например бягане, туризъм или плуване.

В името на кръвното налягане също трябва да избягвате алкохола, ако е възможно. Защото дори малки количества увеличават стойността. Поради това Германското общество за хранене (DGE) препоръчва количеството алкохол на ден за мъжете да не надвишава 20 g (това съответства на около две чаши бира или вино) и 10 g за жените. Освен това това количество не трябва да се консумира всеки ден, а най-много три до четири пъти седмично. Разбира се, най-добрият ефект е напълно да се въздържате от алкохол.

Кафето и други напитки, съдържащи кофеин, от друга страна, са разрешени, поне умерено, за пациенти с хипертония. Тъй като кофеинът има малък или никакъв ефект върху кръвното налягане при хора, свикнали с редовна консумация. Само пациенти с хипертония с много високи нива трябва да избягват кафе, чай и кола, доколкото е възможно.

Полезната диета с ниско съдържание на мазнини с много плодове и зеленчуци също има положителен ефект върху кръвното налягане. Това показват, наред с други неща, резултатите от клинично проучване за ползата от диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията), което се появява през 1997 г. в New England Journal of Medicine (том 336, страница 1117). Диетата DASH е богата на плодове и зеленчуци, както и на нискомаслени млечни продукти. Също така съдържа пълнозърнести продукти, птици, риба и ядки. За разлика от тях се избягват наситените мастни киселини, червеното месо, сладките и сладките напитки. В рамките на няколко седмици тази диета може да понижи кръвното налягане средно с 5 до 6 mmHg систолно и 3 mmHg диастолно.

Яжте балансирана и нискомаслена храна

Препоръките на DGE за пациенти с хипертония съответстват на принципите на диетата DASH. Обществото съветва да се консумира нискомаслено мляко и млечни продукти, пълнозърнести продукти, плодове, зеленчуци и ядки, за да се осигури достатъчно количество витамини, калций и магнезий. Трябва да се увеличи приемът на фибри, което може да се постигне преди всичко чрез зеленчуци, картофи, бобови растения и плодове, богати на пектин като ябълки и круши. В същото време приемът на мазнини не трябва да съставлява повече от 30 процента от дневния енергиен прием. На практика това означава избор на храни с ниско съдържание на мазнини и спестяващи мазнини видове препарати, като например приготвяне на пара. Само една трета от добавената мазнина трябва да се състои от наситени мастни киселини, една трета прости и една трета полиненаситени мастни киселини. Животинските мазнини, например от масло, свинска мас или бекон, трябва да бъдат заменени с растителни мазнини, като например в маргарин, слънчогледово олио или зехтин.

Най-често препоръчваното, но и най-противоречивото е ограничаването на натриевия хлорид при хипертония. Натрият, съдържащ се в трапезната сол, е доминиращият катион на извънклетъчната течност и определя нейния обем и осмотично налягане. Повишеният прием на натрий увеличава извънклетъчния обем и по този начин кръвното налягане - според теорията. Редица проучвания в различни страни всъщност показват връзка между консумацията на сол и степента на хипертония сред населението, пише DGE в публикацията си "D-A-CH: Референтни стойности за снабдяване с хранителни вещества". Съответно, Обществото препоръчва да се намали консумацията на готварска сол при пациенти с хипертония до максимум 6 g на ден. В момента според DGE средният германец консумира около 9 g дневно. Действителното изискване е далеч по-долу: Според референтните стойности на D-A-CH приемът на 550 mg натрий (съответстващ на около 1,4 g готварска сол) на ден е напълно достатъчен за възрастни. Подобна строго диета с ниско съдържание на натрий е трудна за поддържане в ежедневието.

Както DGE, така и Германската лига за хипертония единодушно препоръчват хората да не използват трапезна сол в голяма степен. Една от причините за това е, че ограничаването на солта подобрява ефекта на повечето антихипертензивни лекарства и подкрепя антихипертензивните ефекти на здравословното хранене.

Не всички хора обаче се възползват от намаляването на солта. Само около 15 до 30 процента от населението са „чувствителни към солта“, т.е. реагират на прекомерна консумация на сол с повишаване на кръвното налягане. Тази чувствителност е генетично обусловена; тя се основава на полиморфизми в ренин-ангиотензин и други ензимни системи. Около 50 процента от пациентите с хипертония са чувствителни към солта. Половината от пациентите с високо кръвно налягане биха се възползвали от ограничение на солта. Но кой е това не може да се определи чрез прости тестове, поради което специализираните общества препоръчват сдържаност при осоляването на всички страдащи от хипертония. Ползите могат да бъдат тествани в триседмична пробна фаза с диета с ниско съдържание на сол и измервания на кръвното налягане, правени няколко пъти на ден.

Проблемът с диетата с ниско съдържание на сол е, че е трудно да се поддържа. Първо, мнозина намират несолената храна за скучна. От друга страна е трудно да се следи собствената консумация на сол, за разлика например от приема на калории. По-малко от една четвърт от приетата сол идва от солницата, по-голямата част от преработените храни, особено хляб, колбаси и сирене. Две филийки кафяв хляб вече съдържат 1 g трапезна сол.

Можете да спестите сол, като избягвате особено солени храни като консерви, готови продукти, сушени и пушени меса и рибни продукти и солени бисквити. Те могат да бъдат заменени с по-малко натриев хлорид, например с варени картофи вместо варени картофи, билков кварк вместо нарязано сирене, скара вместо пушена риба или замразени вместо консервирани зеленчуци. Вместо да консумирате готови продукти, в идеалния случай трябва да готвите сами и да използвате пресни билки вместо сол. По принцип не трябва да добавяте сол към храната на масата, ако е възможно. Според указанията заместителите на солта не се препоръчват. Тези продукти заместват натрия с магнезий, калий или калций в комбинация с киселини като винена, лимонена или глутаминова киселина, но не постигат вкуса на трапезната сол. Те също така развиват горчив, метален послевкус и вкус и следователно могат да променят вкуса на самата храна (виж карето).

„Антагонистът“ на натрия е калий, доминиращият катион вътре в клетката. В проучвания е доказано, че увеличаването на приема на калий понижава кръвното налягане. Според референтните стойности на D-A-CH дневната нужда от калий за възрастни е около 2 g. Германската лига за хипертония препоръчва на хората с хипертония да консумират 3 g дневно. Калият се съдържа главно в растителни храни като зърнени храни, плодове (банани, фурми, сушени плодове) и зеленчуци (картофи, спанак, гъби). Ефектът на понижаване на кръвното налягане се увеличава, ако приемът на натрий се намали едновременно. Описаните промени в начина на живот изглежда се допълват взаимно. Следователно те работят най-добре в комбинация.

Серийно хранене

Тази статия е част от поредицата Nutrition. Следващият епизод на тема „Хранене при остеопороза“ ще се появи в PZ 32 и ще бъде достъпен онлайн в понеделник, 3 август, под „По темата“.

литература

Biesalski, H.-K., Хранителна медицина, Georg Thieme Verlag Stuttgart (2004)

DGE консултативни стандарти (5-та актуализация 2008 г.)

Германска лига за хипертония: насоки за лечение на артериална хипертония (2008)

Германска хипертонична лига: трапезна сол и високо налягане (www.paritaet.org/RR-Liga/salz.htm)

Препоръки за книги

Нашите автори са съставили списък с литература с препоръчани книги по въпроса за храненето:

Ханс-Конрад Бисалски u. а., Хранителна медицина (2004), Thieme Verlag

Hans-Konrad Biesalski и Peter Grimm, Pocket Atlas of Nutrition (2007), Thieme Verlag

DGE, референтни стойности за прием на хранителни вещества (2008), Umschau Verlag

Ибрахим Елмадфа и др. a., Голямата GU хранителна стойност-калорична таблица 2008/2009, Gräfe и Unzer Verlag (2008)

Nestlé Германия, Калории с размер на ухапване (2006), Umschau Verlag

Karl-Heinz Bässler u. а., Витаминен лексикон (2007), Komet-Verlag

Алфред Вирт, Затлъстяването: етиология, вторични заболявания, диагностика, терапия, Springer-Verlag Berlin (2007)

Мартин Уабич и други, Затлъстяването при деца и юноши: Основи и клиника (2004), Springer-Verlag

Йоахим Вестенхьофер, Отслабване от 50 (2005), Govi-Verlag

Таня Швайг, Отслабнете и останете слаби (2002), Govi-Verlag

A. Liebl и E. Martin, Diabetes mellitus тип 2 (2005), Govi-Verlag

J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag

J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge от A до Z (2006), Govi-Verlag

Артър Теушер, Живеейки добре с диабет тип 2 (2006), Trias Verlag

Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Страхотното ръководство на Trias за диабетици (2005), Trias Verlag

Анет Боп, Диабет, Stiftung Warentest (2001)

Алергии/непоносимост

Андреа Бец-Хилер, болест на целиакия. Знаете повече, разбирайте по-добре (2006), Trias Verlag

Тило Шлейп, Непоносимост към фруктоза (2007), Trias Verlag

Тило Шлейп, Непоносимост към лактоза (2005), Ehrenwirth Verlag

C. Eckert-Lill, Борба срещу холестерола (2003), Govi-Verlag

М. Конрад, Понижаване на кръвното налягане, правилният път (2004), Govi-Verlag