Fachpflegewissen.de

Специализираният портал за медицински сестри

Порталът за всички, работещи в медицинска област. Всеки може да помогне за разширяване на базата данни с интересни статии по теми за медицинска, сестринска или здравна политика. Всички статии могат да бъдат фактически обсъждани и актуализирани.

Хипергликемична кома

Диабетна кетоацидоза (DKA) и хиперосмоларна кома (HOK)

определение

Диабетната кетоацидоза (DKA) и хиперосмоларната кома (HOK) са хипергликемични форми на дерайлиране на метаболизма на глюкозата. Съществуват сложни клинични картини, които включват не само хипергликемия, но и дисрегулация в други метаболитни пътища
Хипергликемичните кризи обикновено се появяват в контекста на захарен диабет, но рядко са първата проява на заболяването.
Те се срещат много по-често при диабетици с ограничено съответствие или в контекста на основен проблем и са свързани със значителна смъртност. Тези основни проблеми могат да бъдат прекомерен прием на храна, наркотици, злоупотреба с наркотици или реакция на стрес в контекста на остро сериозно заболяване, инфекция или травма.

Патогенеза

Освобождаването на катехоламини, кортизол, цитокини, растежен хормон и глюкагон води до инсулинова резистентност, повишена глюконеогенеза и (относително) недостатъчно производство на панкреатичен инсулин.
При диабетици нормално инжектираният инсулин или терапията с перорални антидиабетни лекарства може да бъде неадекватна в тази ситуация, което да доведе до хипергликемично дерайлиране.
Симптомите на основното заболяване не винаги са ясно видими, не на последно място, защото диабетното дерайлиране засяга, наред с други неща, терморегулацията (хипотермията е лош прогностичен знак), симпатиковата реакция (автономна невропатия при диабетици) и имунния отговор и следователно симптомите на един септична клинична картина. Тежките чернодробни заболявания също могат да доведат до хипергликемично дерайлиране.

Диабетна кетоацидоза (DKA)

Диабетната кетоацидоза е сложно метаболитно заболяване, което засяга не само метаболизма на въглехидратите, но и метаболизма на мазнините и протеините и се характеризира с хипергликемия, хиперкетонемия и метаболитна ацидоза.

етиология

Хиперосмоларна кома (HOK)

Хиперосмоларната кома се характеризира с хипергликемия, хиперосмоларност и дехидратация без значителна кетоацидоза.

етиология

HOK обикновено се появява в контекста на захарен диабет тип 2 при възрастни възрастни.
Дерайлирането се случва, когато ендогенното производство на инсулин или приложението на екзогенен инсулин е достатъчно за потискане на липолизата и кетогенезата, но не е достатъчно, за да се осигури периферно оползотворяване на глюкозата и потискане на чернодробната глюконеогенеза.
Резултатът е прекомерно покачване на нивото на глюкозата в кръвта, не рядко над 1000 mg/dl.
Ниските нива на катехоламини, глюкагон, хормон на растежа и кортизол предотвратяват прекомерната кетонеогенеза.
Тежката хипергликемия води до изразена осмотична диуреза с хиповолемия и хипернатриемия, неврологичните симптоми са резултат от хипертонична дехидратация.
И в HOK хиповолемията причинява намаляване на гломерулната филтрация и последователно засилване на дерайлирането на BG.

Диагностика на хипергликемични метаболитни нарушения

Клинични признаци

Лабораторна диагностика

Обобщение

Диабетна кетоацидоза DKA