Хернии на коремната стена

В a Херния на коремната стена (Херния), коремните органи се поставят през процеп (херниален отвор) в коремната стена в издатина (херниална торбичка), която е облицована с перитонеум, т.е.гладката вътрешна кожа, която заобикаля органите и вътрешността на корема.

В случай на херния на коремната стена, перитонеумът (херниалната торбичка) се издува през вродена или придобита процеп в коремната стена (херниален отвор). В херниалната торбичка има коремни органи (съдържание на хернията).

Причини за хернии на коремната стена

Херниите на коремната стена могат да бъдат вродени или придобити в хода на живота. Може да има и фамилна анамнеза за херния. Фрактурата често се причинява от многократни коремни преси поради хроничен запек, недохранване, натиск в коремната кухина или постоянно повдигане на тежки предмети. Фрактурите се откриват главно там, където в коремната стена има отпусната, нестабилна или предварително увредена тъкан.

Има няколко вида херния в коремната стена:

Пъпна херния: В случай на пъпна херния, херниалният отвор се намира директно в пъпа или в непосредствена близост. Тази форма е често срещана при затлъстели жени, които са били бременни няколко пъти.
Епигастриална херния: Горна коремна херния се намира в горната част на коремната стена между пъпа и гръдната кост.
Херния: Друга причина е херния. След всяка операция в корема се създава белег, който е повече или по-голям. Ако скъсаните и пришити коремни мускули се разпаднат отново, вътрешностите могат да се плъзнат в процепа.
Ингвинална херния: Друга форма на чревна херния е ингвиналната херния, която се обсъжда другаде. Ингвиналната херния е по-често срещана от хернията на коремната стена.

Ако червата влязат в съответната пауза, червата или друга тъкан могат да бъдат принудени в процепа по такъв начин, че притока на кръв да бъде намален или предотвратен. Може да се получи чревна обструкция (илеус), съществува риск тъканното увреждане да причини чревна руптура с изтичане на чревно съдържимо и последващ перитонит (перитонит). Такъв перитонит е животозастрашаващ.

Симптоми на херния на коремната стена

Един се забелязва най-вече меко подуване в съответната точка на коремната стена. При кашляне или притискане на корема подуването става по-силно изразено. Болката може да бъде повече или по-малко силна, особено ако сте в капан.

Най-важният признак на херния на коремната стена е видимото изпъкване на коремната стена.

диагноза

Диагнозата вече е резултат от симптомите, зрението и тактилния преглед. Пациентът може също да бъде помолен да кашля, за да види дали хернията не е изпъкнала допълнително. Също така може да се опита дали фрактурата може да бъде изтласкана назад (преместена).

Диференциална диагноза

Туморите на коремната стена обикновено могат да бъдат ясно разграничени от херниите. Понякога истинските пъпни хернии се бъркат с фалшиви, разположени точно над пъпа.

терапия

Консервативна терапия

Методите за нехирургично лечение като поставяне на поддържащ корсет или стегнат херниален лигамент не са от полза, но дори могат да причинят допълнителни щети. Без хирургично лечение херниалният отвор остава отворен.

хирургия

Хирургичната терапия е единствената мярка, която е обещаваща. Ако чревните или чревните отдели на червата или червата не са добре снабдени с кръв, има спешен случай, който изисква незабавна операция.

Рецидивите, т.е. фрактури, които се повтарят след предишна операция на херния, се лекуват по същия начин като фрактурите за първи път. Има обаче проблеми с често съществуващите белези и особено в пластмасовите мрежи, които може да са били използвани.

Операцията на разкъсване се извършва или под обща или регионална анестезия, т.е. с анестезия на по-голяма част от тялото.

По принцип съдържанието на хернията на коремната стена трябва да бъде изтласкано назад и точката на счупване затворена по такъв начин, че херния да не се развие отново в този момент.

Херниалната торбичка се излага по време на отворена операция с помощта на коремен разрез. Хернията се търси и съдържанието на хернията се връща в корема. Понякога части от тъканта трябва да бъдат отстранени. При определени условия достъпът до коремната кухина трябва да бъде създаден чрез разрез, като например част от червата, повредена от недостатъчно кръвоснабдяване, която трябва да бъде отстранена и след това здравите ръбове на разреза трябва да бъдат зашити.

Това е последвано от затваряне на празнината (херния порта). Има няколко начина да направите това.

Понякога е достатъчен директен шев на съответните слоеве на коремната стена. Това е успешно само ако хернията е малка и напрежението е ниско.

В Удвояване на фасцията мускулната обвивка (фасция) е зашита над краищата. Резултатът е увеличена зона с белези и по този начин повишена здравина.

Ако хернията е по-обширна, тя трябва да бъде подсилена с допълнителен вшит материал. Използват се или чужди материали като трайни пластмасови мрежи или тъкан от други области на тялото на пациента, например от обвивката на бедрения мускул.

В случай на операция на херния на коремната стена, ендогенен или чужд материал може да бъде зашит за покриване или подсилване.

В днешно време често може да се извърши операция с помощта на лапароскопия. Оптично устройство (лапароскоп), в края на което е малка видеокамера и източник на светлина, се вкарва в коремната кухина чрез малък разрез в областта на пъпа. Определени необходими инструменти се вкарват през допълнителни отвори. За да се подобри гледката, коремът се надува с газ CO2. Изображението от мини камерата се показва на живо на монитор. По време на лапароскопията съдържанието на херниалната торбичка се изтегля обратно в корема от вътрешната страна на хернията на коремната стена. След като това стане, празнината обикновено се затваря с пластмасова мрежа.

Ако е необходимо, се поставят една или повече дренажни тръби, които могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни.

Възможни разширения на операцията

Определени обстоятелства, проблеми или усложнения могат да наложат промяна на хирургичната процедура, например преминаване от лапароскопия към отворен разрез на коремната стена.

Усложнения

Възможно е да бъдат засегнати органи в близост до операционната зона. Това е особено вярно, ако са възникнали през хернията. В най-лошия случай червата е наранена, което означава, че чревното съдържимо може да навлезе в коремната кухина през отвора и да причини животозастрашаващ перитонит.

Пластмасовите мрежи, които могат да бъдат зашити, понякога се отблъскват от тялото. Могат да възникнат сраствания, евентуално между пластмасова мрежа и области на червата.

Освен това операцията може да доведе до кървене, вторично кървене, инфекции, нарушения на зарастването на рани и прекомерни белези с функционални и естетически недостатъци. Нараняванията на нервите могат да причинят предимно временно, но рядко трайно изтръпване. Може да се появи болка. Възможни са алергични реакции с различна тежест.

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Операцията на херния е доста по-малко трудна и често извършвана хирургическа мярка. Втора операция обаче често е по-трудоемка и има малко по-висок процент на усложнения. Обикновено са необходими няколко месеца, за да се постигне добра стабилност в оперираната зона на фрактура. Това обаче все още е уязвим момент от гледна точка на повторно разбиване. Такъв рецидив на херния може да възникне особено когато коремната стена е изложена на големи натоварвания, напр. за тежко вдигане, силна кашлица и интензивни упражнения. Прекомерното телесно тегло също може да доведе до рецидив на хернията. Подновените фрактури са най-чести през двете години след операцията.

Съвети

Преди операцията

Ако приемате антикоагуланти като Marcumar® или Aspirin®, те обикновено трябва временно да бъдат преустановени в консултация с Вашия лекар.

След операцията

Ако пациентът е изписан от клиниката в деня на операцията, той трябва да бъде прибран. Автомобилът не трябва да бъде повече самоконтролиран от която и да е друга машина. Важните решения също трябва да бъдат отложени.

Характеристики и симптоми, които могат да показват усложнения, трябва да подтикнат пациента да се свърже с лекаря в кратък срок.