Хернии на коремната стена

Ингвинална херния, пъпна херния, инцизионна херния

Ингвинална херния (ингвинална херния)

Хирургичното лечение на ингвинална херния е една от най-често извършваните операции в Германия с около 300 000 интервенции годишно. Статичният процент на рецидив от около 10% е значително висок въпреки съвременните хирургични процедури и мрежовия дизайн.

Ингвинална херния и съвременни методи за тяхното лечение

Какво е ингвинална херния?

Ингвинална херния (ингвинална херния) възниква в областта на ингвиналния канал, което е особено слабо място в коремната стена. Тук семенната връв преминава при мъжете, а цервикалната връзка при жените и издутината или издатината на перитонеума се образува в ингвиналния канал при кашляне, натискане или след физическо натоварване в изправено положение. Изпъкналостта често отстъпва спонтанно, когато лежи.

Съдържанието на херниалната торбичка обикновено са части от примка на тънките черва или „голямата мрежа“, което означава, че винаги е необходима операция, тъй като почивката може да се заклещи (затваряне) и съществува риск от увреждане на червата. Тук обикновено се изисква спешна операция. Прекалено голяма херния може да се разшири в скротума, което е известно като скротална херния.

Като предварителен стадий на ингвинална херния, слабостта на коремните мускулни слоеве може да доведе до значителен дискомфорт в ингвиналния канал, така наречения „мек слабин“. Тук натискът върху нервите, които текат в ингвиналния канал, е отговорен за развитието на болка. Болката може да излъчва в бедрото.

Как може да се лекува ингвинална херния?

Модерната грижа за ингвиналната херния днес изисква процедури, които освен високо ниво на комфорт на пациента, гарантират бърза рехабилитация и ниски нива на възстановяване. Тази задача се изпълнява в хирургичната клиника в Нойштадт с използване на съвременни, ако е възможно, минимално инвазивни техники.

Приложни хирургични процедури

Съществуват редица хирургични методи, които днес са стандартна практика. В нашата практическа клиника обикновено извършваме хирургичен метод, адаптиран към общите изисквания и нужди на пациента. Ние предлагаме следните методи:

1. TAPP метод (ендоскопска трансабдоминална процедура)

В коремната стена се правят само две пробиви с дължина 1 см и една пробивка от 5 мм, за да могат да се вкарат видеокамерата, инструментите, пластмасовата мрежа и конците в коремната кухина. Хирургът работи с помощта на екран, за да може да управлява инструментите. Операцията отнема около 20-30 минути и се извършва под упойка. Предимството на TAPP ремонта е добрата толерантност и бързото възстановяване на работоспособността. Обичайната физическа активност може да бъде възобновена след 4-5 дни, лекият спорт е възможен след 1 седмица. След около 10 дни ще можете да работите отново. Честотата на рецидиви (рецидиви) е само около 2% при TAPP.

2. Процедура на Shouldice

Тук се извършва еластично удвояване на отделните слоеве на коремната стена на слоеве с неразтваряща се нишка, при което се запазва изместваемостта на слоевете на коремната стена. Тази процедура е популярна сред млади, слаби пациенти, при които коремната стена обикновено е стабилна, с изключение на фрактурата.

ОП след Лихтенщайн/Рутков

Хернията се затваря с шев и върху коремните мускули се зашива плоска мрежа, за да се стабилизира допълнително коремната стена. Тази процедура се използва главно при пациенти в напреднала възраст.

Пъпна херния (пъпна херния)

Пъпните хернии не са необичайни при кърмачетата и обикновено се затварят сами. При възрастни пъпните хернии съставляват само част от всички хернии на коремната стена и, както всички хернии, могат да бъдат лекувани с операция.

Какво е пъпна херния (пъпна херния)?

Пъпната херния представлява изпъкване на перитонеума през процеп в коремната стена в областта на пъпа. Херниалният отвор е увеличената празнина в коремната стена. Херниалната торбичка се състои от перитонеума, поставен в херниалния порт, съдържанието на хернията са червата, притиснати тук, предимно чревни части или така наречената голяма мрежа. Голямата мрежа е гънка от перитонеум, богата на мастна тъкан, която виси като престилка пред тънките черва.

Причини и развитие на пъпната херния

При новородените естествено има пролука за преминаване на пъпната връв в коремната стена около пъпа. Пропускът се затваря през първата година от живота. Това слабо място в коремната стена може при определени условия да се разшири отново в зряла възраст и да доведе до разкъсване.

Развитието на пъпната херния се благоприятства от:

слаби и нетренирани мускули и слабост на съединителната тъкан
често и силно притискане по време на изхождането поради хроничен запек (запек)
честа кашлица при хронични белодробни заболявания, особено при запалени пушачи
затлъстяване
Асцит (например, ако имате тежко чернодробно заболяване)
Повишаване на вътрешното коремно налягане поради повишено коремно налягане при уриниране, поради запушване на дренажа на уголемена простата
Тежка работа, често повдигане на големи товари
бременност със значително разтягане на коремната стена
раждането с изключително високото си коремно налягане при натискане във фазата на експулсиране

Рискът от разкъсване на коремната стена винаги се крие в улавянето на съдържанието на хернията. С всяко повишаване на налягането в корема, херниалният отвор се разширява и части от голямата мрежа или чревни части се притискат. Ако натискът отшуми, херниалният порт отново се свива и изплувалите части на червата не могат да се плъзгат отново. Кръвообращението в заловените органи е затруднено и части от мрежата или червата могат да умрат с остър риск от шок. По-специално пъпната херния при възрастни има относително тесни и остри ръбове на херния, които са склонни да попаднат в капан.

Симптоми на пъпната херния

Пъпната херния се забелязва лесно. При опъване на коремната стена или натискане, при бебета, особено когато крещят, херниалната торбичка се издува в областта на пъпа. Когато лежите и когато коремната стена се отпуска, тази херниална торбичка отново потъва назад. Често можете да усетите пролуката в коремната стена отвън с върха на пръста си. Понякога фрактурата причинява лека дърпаща болка, но това бързо отшумява, когато човекът легне. Ако обаче вътрешностите са уловени от пъпната херния, тогава обикновено има тежко, внезапно и трайно състояние на болка.

Възможности за лечение на пъпната херния

През повечето време пъпната херния трябва да се оперира само при по-големи деца и възрастни. Лечението на пъпната херния се състои в хирургическо затваряне на херниалния порт. Краищата на мускулните обвивки се поставят един върху друг и се фиксират с шев. Тази операция е сравнително лесна за изпълнение, малко усложнения и почти винаги води до постоянен резултат. Пъпните пластири, които често са се използвали в миналото при бебета, днес не се препоръчват, тъй като нямат доказана полза, а напротив водят до значително дразнене на кожата. Пъпните хернии при деца до тригодишна възраст обикновено се затварят спонтанно (без външна помощ) и се лекуват само ако са много големи или ако има заклещване. За разлика от това се препоръчва винаги да се оперира пъпната херния при значително по-големи деца или възрастни, тъй като тук рискът от заклещване е значително по-голям, отколкото при кърмачета и малки деца.

Профилактика на пъпната херния

Най-добрата профилактика на пъпната херния се състои в избягване на всички продължителни прекомерни натоварвания на коремната стена. Пъпната херния възниква в областта на вродено, естествено слабо място в коремната стена. Всяко продължително повишаване на налягането в коремната кухина благоприятства разминаването на ръбовете на херниалния отвор. По този начин превенцията се състои в избягване на всички хронични стресове върху коремната стена, по-специално чрез:

Избягване и коригиране на хроничен запек чрез редовни физически упражнения, достатъчен прием на течности и диета, богата на фибри
Премахване на препятствия за изтичане на пикочния мехур в случай на увеличена простатна жлеза
Укрепване на коремните мускули
Намаляване на теглото при наднормено тегло
Излекуване на хронично дразнене на бронхите за намаляване на коремното налягане при кашлица

И тук препоръчителните хирургични процедури се основават на индивидуалната ситуация, семейния стрес, професионалния стрес и размера на така нареченото херниално пристанище.

Ние предлагаме следните хирургични процедури:

1. OP метод отворен/лапароскопски с мрежеста армировка
2. Отворена реконструкция на коремната стена с помощта на конци

Херния

В случай на херния има пролука в коремната стена в областта на хирургичния белег. Причината е липса на твърдост/еластичност на белезите, създадени след операцията. Инцизионните хернии могат да възникнат след всички предишни операции на коремната стена и обикновено увеличават размера си, колкото по-дълго съществуват. Болката и нарастващото изпъкване водят пациента до лекар.

Рискови фактори за развитието на инцизионни хернии са следоперативно разстройство на зарастване на рани или натъртване и затлъстяване.

Разрезната херния е често срещано късно усложнение при коремна хирургия със средно 10%.

В допълнение към физическия преглед, сонографията играе основна роля в диагностиката.

Тъй като инцизионните хернии стават все по-големи и следователно по-трудни за хирургично лечение, обикновено препоръчваме операция. Освен това съществува риск коремните органи, особено чревните бримки, да попаднат в капана на съществуващата празнина.

По време на операцията хернията се излага и съдържанието на хернията (обикновено коремна мазнина или черва) се премества обратно в коремната кухина.

Тогава така нареченият херниален отвор, т.е. дупката в коремната стена, се затваря възможно най-трайно. Това се прави чрез зашиване на процепа или, в случай на по-големи дефекти, затварянето му с неразтворима пластмасова мрежа.

Съгласно настоящите препоръки/насоки на EHS (= Europeen Hernia Society), ако възникнат инцизионни хернии, трябва да се търси укрепване на коремната стена с мрежеста процедура.

Ние предлагаме това чрез открита, както и ендоскопска процедура.