Болест на Haemolyticus neonatorum

Презентация/есе (училище), 2001

4 страници

Martina Ebnöter (Автор)

Хемолитична неонаторна болест (MHN)

Болест на Haemolyticus neonatorum: Разграждането на детските червени кръвни клетки след раждането, причинено от майчините антитела срещу детските кръвни съставки.

Morbus haemolyticus neonatorum (съкратено Mhn), наричан по-рано също „фетална еритробластоза“, представлява заболяване на новороденото, което се причинява от имунизацията на майката срещу (за себе си чужди) антигени на детските еритроцити. По този начин антителата, развити в майчиния организъм, са насочени срещу антигените, наследени от бащата в еритроцитите на детето (които са чужди на майката).

Haemolyticus neonatorum е несъвместимост на кръвната група в Rh системата между майка и неродено или новородено дете. Детето в резултат на първа бременност обикновено остава клинично без симптоми, докато при следващите бременности децата стават все по-сериозно болни, ако има несъвместимост между майката и детето. Плодът е имунологичен алотрансплантат за майката.По време на раждането на първото дете, спонтанен аборт или прекъсване на бременността еритроцитите на детето се прехвърлят в кръвта на майката, което предизвиква производството на специфични антитела в кръвта на майката. Сега майката е чувствителна. Когато забременеете отново, тези антитела преминават през плацентата и се свързват с еритроцитите на детето, които след това се унищожават. Това може да стане още в 10-12. SSW се случи.

Rh-отрицателната майка е типична за Rh несъвместимостта и най-често срещаният вариант

(d) и Rh-положителното (D) дете. Повечето от сериозните mhn са причинени от antiD. Други Rh фактори (C/c, E/e) водят до сенсибилизация много по-рядко. По принцип обаче всяко алоантитело може да произведе Mhn - при условие, че е от тип IgG (плацентарен пасаж) и антигенът се експресира в плода/новороденото.

Плацентата е метаболитният орган за плода. Ако феталните ворсинки са непокътнати, никога няма смесване на майчината и феталната кръв. Към края на СС, особено при раждането, когато плацентата се разхлаби и се появят малки сълзи във вилите, се разрешава фетална кръв да излезе в майчината циркулация. Тези микро-наводнения, приблизително 1-5 ml кръв, изправят майчината имунна система с чужди характеристики (антигени) и предизвикват образуването на антитела. Дори при EUG, преждевременно отделяне на плацентата, след аборт или травма (напр. Автомобилна катастрофа), кръвта на детето може да попадне в кръвообращението на майката.

Благодарение на специалната структура на човешката плацента, имунните антитела от клас имуноглобулин IgG са в състояние да преминат през тях и да попаднат в кръвта на детето, където се свързват със съответните антигени в еритроцитите на детето.

2 октомври 2000 г., Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ завършени HAs \ med-o-morbus.doc

Най-честите имунизации на майката се случват в резус системата. Около 90% от всички имунизации при бременност в тази система са насочени срещу, D ‘, последвани от anti-c, anti-C, anti-CD, anti-DE, рядко anti-Cw, много рядко anti-e. (Възможността за имунизиране на Rh-отрицателна майка трябва да се очаква при приблизително всяка 20-та семейна двойка, при която жената е Rh-D отрицателна, а мъжът е Rh-D положителен (5%).

Mhn поради непоносимост AB0

Mhn поради непоносимост към AB0 е по-рядко срещан и обикновено протича доста леко. Това изисква обменно преливане по-рядко. Антителата, произведени от майката, се наричат имунни антитела анти-А или имунни антитела анти-В; това са IgG Ab. ABO несъвместимостта може също да бъде защита срещу Rh (d) имунизация. Т.е. Резус имунизацията се случва по-рядко, ако детето е ABO-несъвместимо с майката. Причината: ABO-несъвместимият kindl бързо се унищожава. Ec в майчината циркулация, което прави Rh имунизацията невъзможна.

Mhn чрез системата Kell

Антигенът на Кел К е силно имуногенен, имунните антитела от типа анти-К са предимно от типа IgG и могат също да причинят EMN.

Тъй като само около 10% от населението (5% бащи) са Kell положителни, имунизацията при бременност е много рядка.

Имунизациите на майката от антигени от плодовете обаче са описани в почти всяка система от кръвни групи.

Поради тези симптоми Mhn може да бъде разделен на 3 степени на тежест:

1. Хемолитична анемия при новородени
2. Жълтеница гравис
3. Hydrops fetalis (със смърт на плода)

2 октомври 2000 г., Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ завършени HAs \ med-o-morbus.doc

Клиничното състояние на новороденото е основният фактор при диагностицирането на Mhn. Лабораторната диагностика обаче предоставя и ценни услуги по време на бременност. Като част от пренаталната грижа жените се изследват за наличие на R и други антитела. Ако тези антитела могат да бъдат открити, състоянието на плода трябва да се проверява редовно.

Ранно определяне на ABO и Rh (D) групите.

Ако майката е Rh (D) отрицателна, може да има Rh съзвездие. В този случай майката трябва да бъде изследвана за анти-D антитела с АК скринингов тест не по-късно от 24-та седмица на бременността. Ако няма АК, тестът за търсене трябва да се повтаря два пъти на 6-7 седмици. Ако се идентифицират анти-D-AB, определянето на титър може да предостави информация за ефективността на AB. Определянето на титъра трябва да се повтаря на всеки 3-4 седмици поради възможно увеличаване на титъра.

Амниоцентезата (изследване на околоплодната течност) с титър над 16 може да предостави информация за тежестта на Mhn (определяне на билирубина в околоплодната течност).

Определете ABO и RH (D) в кръвта от пъпната връв (Rh (D) е положителен в Mhn), резус подгрупи и Direct Coombs (pos!)

Определяне на Hb в кръв от пъпна връв: Mhn 5mg/dl показва патологична жълтеница. При критичната граница от 20 mg/dl трябва да се извърши обменна трансфузия, в противен случай kernicterus заплашва.

Възможности за терапия в Mhn

До раждането свободният билирубин на плода се елиминира от майчиния организъм. След раждането незрелият черен дроб на детето не може да разгражда билирубина. Билирубинът остава в детето и води до жълтеница. Иктеричният ход застрашава новороденото чрез енцефалопатия (керниктер със серумно ниво на билибубин над 20-25 mg/dl - необратимо увреждане на подкорковите центрове).

Лечението на новороденото зависи от тежестта на заболяването. В по-леките случаи фототерапията е достатъчна, за да понижи нивото на билирубина в кръвта.

Терапията на Mhn използва фототерапия с успех при по-слабо изразени форми на хемолитичната жълтеница. Светлината с дължина на вълната от 420 до 480 nm може да раздели молекулите на билирубина. Тези водоразтворими производни могат бързо да се екскретират с урината и жлъчката. Тази терапия обаче не замества обменната трансфузия, когато серумният билирубин се повиши до стойности около 20 mg/dl.

При тежки случаи са необходими кръвообменни трансфузии, които понякога трябва да се извършват по време на бременност (вътрематочна трансфузия).

Ако има остра вътрематочна заплаха за детето от майчините имунни антитела, е необходима вътрематочна кръвообмен на плода (за първи път през 1963 г.). H. дори по време на бременност, възможно. Изпълнението на тези трансфузии се основава на факта, че отдавна е известно, че еритроцитите се прилагат на плодове в коремната кухина 02.10.2000 г., Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ done HAs \ med-o-morbus.doc преминават напълно непокътнати през перитонеума на диафрагмата в лимфните пътища на гръдния кош и след това продължават в кръвния поток. Техниката на тази процедура крие редица опасности за плода (травма!).

През последните години стана възможен кръвообменът през съдовете на пъпната връв на новороденото. При удвояване на обема на кръвта на новороденото (170 ml/kg) се отстраняват около 85-90% от Ec на детето, хемолитичният процес се прекъсва и билирубинът в плазмата се отстранява. Трябва да се избират кръвни резерви, които да са съвместими за майката и детето. Трябва също да се изберат пресни, CMV отрицателни и филтрирани консерви. Тъй като за трансфузия се използват нископлазмени концентрати на Ec, са необходими следните добавки:

1. Чанта 40 ml човешки албумин 20%

от 2-ра торба 100 ml FFP на концентрат Ec

Албуминът е транспортната молекула за неконюгиран билирубин в плазмата. Добавянето на албумин увеличава свързващия капацитет за билирубин в трансфузионната кръв.

Anti-D антителата се инжектират в Rh отрицателна майка в рамките на 24 до 72 часа след раждането на Rh-положително дете. Те унищожават носещото антиген дете Ec. По този начин те бързо се елиминират от майчиното кръвообращение и по този начин предотвратяват сенсибилизацията (успешно в 90% от случаите). Тази профилактика трябва да се използва и след аборти и аборти. След въвеждането на анти-D профилактика заболяването на haemolyticus neonatorum стана рядкост.

Кръвни групи и кръвопреливане

Willy A. Flegel, Priv.-Doz. Д-р мед., специалист по трансфузионна медицина http://www.uni-ulm.de/

Отдел по трансфузионна медицина, Университетска болница в Улм и Служба за кръводаряване на DRK Баден-Вюртемберг, Институт в Улм

2 октомври 2000 г., Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ завършени HAs \ med-o-morbus.doc

Заглавие Morbus haemolyticus neonatorum Автор Martina Ebnöter (Автор) Година 2001 Страници 4 Каталожен номер V100077 Размер на файла 382 KB Език Немски Ключови думи Morbus Arbeit цитира Martina Ebnöter (Автор), 2001, Morbus haemolyticus neonatorum, Мюнхен, GRIN Verlag, https: //www.grin. com/документ/100077

Без коментари все още.