HELIOS Kliniken GmbH. Аспекти на снабдяването с храна в болницата. Какво искаме? Изисквания на лекаря за болнична храна

Аспекти на снабдяването с храна в болниците Какво искаме? Изисквания на лекаря за болничното хранене Благодаря: A Gramm, S Dawicki, AM Eisenberger, HG Güse H.Lübke Clinic for Internal Medicine II Gastroenterology HELIOS Klinikum E.v.Behring Berlin-Zehlendorf

Какво искаме? Изисквания на лекаря за болничната храна Храненето в болницата защо медицински въпрос? Очаквания на другите играчи Доктор като интерфейс Хранителен медицински стандарт Очаквания на лекаря

Проблемът с болничната храна проблем ли е на лекар? История на Хипократ за супата Резолюция на Европейския съвет Недохранване Хранене в клиниката Риск от не ядене Застрашаване на лечебния процес

Продължителност на лечението 100% 80% 60% NRI Тежка Умерена Лека Без риск 40% 20% 0% 1-5 дни 6-10 дни> 11 дни 1-3 дни 6-10 дни> 11 дни Женева Берлин (n = 804) (n = 804)

Медицинска етика Нашата храна трябва да бъде лечебна, нашите лекарства - храна. "Нека храната ви бъде вашето лекарство, а не вашите лекарства вашата храна. - Природата се противопоставя на всички излишъци." Роден Хипократ: * около 460 г. пр. Н. Е. Кос умира: около 377 г. пр. Н. Е., Лариса, Солун Професия: лекар

The Struwelpeter (първо издание: 1845) Dr. мед. Хайнрих Хофман невролог, общопрактикуващ лекар 1809-1894

Болнична храна Различни очаквания и изисквания Пациент: вкусен и съществен, добър, подбран, адекватно разпределен Администрация: рентабилна грижа, инструмент за култивиране на изображение и съревнование Сестринска/функционална услуга: необезпокоявани и дефинирани работни процеси, спестяване на натоварване Лекари: подкрепа на процеса на възстановяване, болнично хранене като превантивен медицински инструмент, Прилагане на хранителни стандарти Други: професионални асоциации, законодателство Интерфейс лекар в процеса на комуникация

Очаквания на болничното хранене Общо: Какво очаква пациентът в болницата (I) Успех на лечението Оптимално професионално медицинско обслужване Терапия и диагностични концепции с малко или никакви усложнения Доверчива комуникация (+ роднини) Изчерпателна информация и разяснения за процесите, терапията и приветливия, внимателен сестрински персонал Подобен на хотел (?) Доставка (храна, обзавеждане на стаи)

Очаквания на болничната храна Фактори на удовлетвореността на пациента Възраст Вид и тежест на заболяването Специалност (хирургия срещу стомашно-чревно заболяване) Продължителност на статистиката. Резидент социализация (селски срещу градски, религия) образование

Очаквания за болнична храна Критика и оплаквания от пациенти/роднини Качество на основните съставки/препарат (не отношение към хранителните вещества) Неизпълнени очаквания Вкус, външен вид (неприятен) Температура (твърде студено) * Твърде много, твърде малко * Работа с блистерни опаковки (без помощ при увреждания) Непознати часове на хранене (твърде рано, твърде късно, некоординирано) * Малко индивидуалност и разнообразие Винаги е едно и също Липсващо съвпадение: доставка на поръчка * * Типични грешки в комуникацията

Очаквания за болничното хранене Критика и оплаквания на пациентите/роднините Заключение: * Типичните грешки в комуникацията могат да бъдат елиминирани незабавно Рядко/няма оплаквания относно хранителни, диетични или хранителни превантивни недостатъци Но въпреки това: гастрономите, съзнаващи диетата

Очаквания за болнична храна Икономическо съображение Храната и кухнята са фактори на фиксирани разходи

2 (?)% От общия бюджет Чести опити за намаляване на разходите/рационализиране (неуспех - неефективен !) Общо увеличение на разходите (особено за основни храни) Без корекция на кошницата за пазаруване Разходи на пациент и ден (напр. Eisenberger 2007) Ден на борда (BKT) 8,40 (8, 23) минимум: 3.5. Разходи за продажба 4.40 (3.92) минимум: 2.6. 5.50 Оценка на качеството на пациентите, мед. и немед. Служители в болничното хранене Подценявани от икономистите?

Насоки за политиката на очакванията за хранителни болници Писмо за намерение (I) Хранителни и хранителни грижи в болниците: Как да предотвратим Доклад за хранене и насоки от Съвета на Европа Clin Nutr 2001; M Beck et al. Насоки Предоставянето на храна трябва да бъде индивидуализирано и гъвкаво и всички пациенти трябва да имат възможност да поръчват храна. Мениджърите на болниците, лекарите, медицинските сестри, диетолозите и персонала на хранителните служби трябва да работят заедно. Разпоредбите за храненето трябва да се разглеждат като съществена част от лечението на пациентите, а не само като хотелска услуга

Очаквания на насоките на политиката за болничната политика Писма за намерение (II) Заключение Clin Nutr 2001; M Beck et al.: Дефицити. Липса на ясно дефинирани отговорности. Липса на ясно и строго обучение. Липса на влияние на пациента върху процесите. Липса на сътрудничество между всички професионални групи. Липса на ангажираност от ръководството. Храненето е неразделна част от терапията и следователно и медицинската задача

Насоки за политиката на очакванията за хранителни болници Декларации за намерение (III) Резолюция на Комитета на министрите на Съвета на Европа Res AP (2003) 3 Обикновената храна по орален път трябва да бъде първият избор за коригиране или предотвратяване на недохранване. използването на обикновена храна се проваля или е неподходящо. Трябва да се осигури гъвкавост по отношение на избора на меню на пациента и размера на сервиране

Очаквания за болнична храна Професионални общества: Храненето като стълб на специфични терапевтични процеси? Преките (свързани с храненето) болести в болницата са рядкост (спру, хранителна алергия) Непряките заболявания, свързани с храненето (затлъстяване, недохранване и недохранване) са значителни. Но: остра болница с много кратък престой без време за превантивно ориентирани учебни процеси ) в случай на недохранване (цел: оптимизирано хранене) успокояване (цел: качество на живот) хранително-медицински балансиращ акт!

Очаквания за болнично хранене Критика от диетолога Твърде много калории/мазнини (наденица, масло, сирене), твърде много протеини, твърде рядко риба, (Pust 2003; Schauder 1993, Gebhard 1993) Твърде малко KH (пресни плодове, зеленчуци, прясно приготвени салати) Твърде Малко разнообразие, недостатъчно вътрешно оборудване (храна на нощното шкафче), липса на проверими рецепти и липса на текущ анализ на хранителните вещества

Очаквания за болнична храна Критика от страна на диетолога Долна Саксония изследва болничната храна, Schauder et al., Lipid 1993 Съотношение на хранителни вещества, съдържание на фибри и пълноценна храна в 70 клиники (хранителни таблици) Енергия 2250 kcal/d (1722-2824) Мазнини 43,1 Енергия% (34,5 51, 7) протеин 16,2 енергийни% (13,7 21,2) фибри 25,4 g/d (17,8 50) вечеря с най-ясни отклонения!

Проблеми и възможности за здравословна диета в болницата S. Pust, S. Lange, M. J. Müller Akt. Ernahrungmed 2003 Проучването показва, че хранителното поведение не отговаря на препоръките на професионалните общества за здравословна диета. Тези резултати потвърждават предишни проучвания. Основните проблеми на диетата се основават на значително прекалено висока консумация на месо и колбаси ... прекомерен прием на мазнини, холестерол, наситени мастни киселини, протеини, йод и фолиева киселина.

Стандарт за хранителна медицина Очакване на лекаря Каталог за видовете храни Вероятна система за изисквания за EDP Качество и приготвяне на храна Стандартизиран процес на готвене Изчисляване и записване на рецепти

Стандарт = пълноценна храна = здравословна диета Препоръка за DGE Основа на схемата за рационализация Свържете енергийните доставки с нормалното тегло (1800-2000 kcal/d)! Протеини 15 kcal% (0.8-1.3 g kg телесно тегло/ден) мазнини -30 kcal%,> 10 g ess. FS въглехидрати - 55 kcal% NaCl 5-7,5 g/d 2-3 пъти/седмица наденица или месо 1-2 пъти/седмица риба 5 порции плодове и/или зеленчуци/d достатъчен прием на витамини и микроелементи, фибри

Каталог за рационализация: Версия 2004, Akt Ernährmed 1. Елиминиране на ненаучни диети, напр. Диети с язва, диети с черен дроб и др. 2. Минимизиране броя на диетите, оптимизиране на състава на цели хранителни форми, напр. Премахване на диетата с ниско съдържание на холестерол чрез подходящ дизайн на цялата диета, премахване на диетата с ниско съдържание на сол по същите причини и др. 3. Минимизиране на нивата на диетата (напр. Диета с определена калория 3 нива: 1000/1500/1800 kcal) 4. Разглеждане на нови, сигурни форми на диета

Дизайн на менюто според схемата за рационализация Цяла храна и лека пълноценна храна Оволакто-вегетарианска храна Енергийно дефинирани хранителни форми за диабет, HLP, редуцираща храна, диета с ниско съдържание на пурини Протеини и дефинирани с електролити форми (черен дроб, бъбречно заболяване) Специални диети без глутен, без глутен, с ниско съдържание на хистамин (мека, течна)

План на менюто/каталог на хранителна форма Желана храна Възможност за избор Лека пълноценна храна Цяла храна Оволактовегетативна храна Координация + интегриране на стандартни диети: Намаляване на диабета HLP Хиперурикемия Опция за диети, по-високо удовлетворение

Вероятна система за изисквания за EDP Диетите се избират от каталога на видовете храни Контрол/помощ при процеса на поръчка Контрол на сервирането на храни Алтернативно: Бъфет >>>> също изисква контрол

Качество и осигуряване на храна Висококачествена храна вкус, произход, външен вид Биологично контролирана храна (сертификат?) Селективни готови продукти Готови продукти като цяло? Цената над качеството? Екзотичните и регионални продукти трябва да се допълват взаимно.Малко оцветители и консерванти, без подобрители на вкуса

Стандартизиран процес на готвене (I) Определяне на съставките. Порции измерими и проследими. Адаптирайте порциите към изискванията - няма единична порция в края на процеса на порциониране, порциите са по-малки

Стандартизиран процес на готвене (II) Готвене според рецептата, изчисляване на хранителната стойност на всички менюта * - Етикетиране на добавки, потенциални алергени Седмично средно * Изчисляване на цикъла на менюто Определен процес/процес на готвене - време за готвене, устройство за готвене, транспорт, време за затопляне Системи за контрол (Критични контролни точки за анализ на опасността) Немски: Анализ на опасностите и критични контролни точки * важни за хранителните протоколи

Смисъл за хранителен анализ Оптимизиране на диетичните планове S. Pust, S. Lange, M. J. Müller Akt. Ernahrungmed 2003 Оптимизиране на диетичните планове пълноценна храна/лека пълноценна храна за обяд. Прави се сравнение между диетичните планове, които действително се предлагат в университетската болница в Кил, и диетичния план, оптимизиран в съответствие с препоръките.

Стандартизиран процес на готвене (III) Външният вид може да бъде от съществено значение Творчество >>> Цена

Готов продукт срещу Вътрешно производство 125 g Schokoflammeri с високоенергийна диета Пълномаслено-сметанова смес 1: 4 12 g пудинг на прах 10 g захар 128 kcal/536 kJ 2,3 g мазнина 230 kcal/962 kJ 11,5 g мазнина

Не на последно място, Резолюция на Комитета на министрите на Съвета на Европа Res AP (2003) 3 Обикновената храна по орален път трябва да бъде първият избор за коригиране или предотвратяване на недохранване Желана храна и атрактивни стимулиращи закуски По-добре от готови добавки/питейни храни?!

Значение за практиката (I) Болничната храна е работа на лекар! Лекарите се нуждаят от хранене, за да подпомогнат процеса на възстановяване, болничното хранене вероятно също като превантивен медицински инструмент. Необходимо е да се оптимизира болничната храна. Основата е схемата за рационализация

Значение за практиката (II) Осигурете разнообразна и високоенергийна диета, която включва мляко и млечни продукти, зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти, но също така и риба и месо няколко пъти на ден, предлагайки по-малки порции с висока хранителна плътност, много малки ястия също под формата на храна за пръсти, закуски и търговска храна за пиене

Значение за практиката (III) Вземете предвид предпочитанията и желанията на пациента и ги включете в терапевтичния план.Напитките трябва да бъдат включени във всяко хранене и след предварително определяне и определяне на необходимото количество, трябва да се коригират в обем