Грип

Грип, известен също като („истински“) грип или вирусен грип. Причинява се главно от вируси, принадлежащи към групата Orthomyxoviridae.

„Истински“ грип, грип, вирусен грип

определение

Грипът е инфекциозно заболяване, причинено от вируси. Засяга предимно горните дихателни пътища и се характеризира с висока температура, болки в тялото и изразено чувство на заболяване. Трябва да се разграничава от грипоподобни инфекции и настинки.

Епидемиология

В Германия между 5 и 20% от населението се заразява с грип всяка година. Децата са по-засегнати с 20-35% в Германия, отколкото възрастните с 5-20% от населението. Основното време на заразяване е през зимните месеци между януари и март или април.

Абсолютният брой на случаите на грип варира от година на година, както и броят на смъртните случаи. Приблизително 34 000 случая са съобщени между календарната седмица 40 през 2017 г. и календарната седмица 20 през 2018 г. 69% са били заразени с грип В, 24% с грип А, а останалите с подвидове или неуточнени грипни вируси. Засегнати са най-вече младежите от 35 до 59 години, следвани от тези над 60 години. Последните най-често трябваше да се лекуват като стационар. Тази възрастова група също има значително по-висок риск от смърт от грип и е един от рисковите пациенти. През сезон 2017/2018 например 87% от починалите от грип са на възраст над 60 години. Смъртността от грип не може да бъде ясно определена, тъй като броят им варира силно от година на година.

причини

Грипът се предизвиква от грипни вируси, които принадлежат към групата на ортомиксовирусите. Прави се разлика между грипните А, грипните В и грипните вируси. И трите вида могат да причинят грипни инфекции, но типовете А и В са най-често срещаните при хората. Повечето грипни вълни се причиняват от грипни вируси А. Досега грипните вируси В са били по-малко отговорни за огнищата на грип при хората. Хората са единственият резервоар за грипни вируси.

Патогенеза

Грипът се предава чрез капчична инфекция, която има размер на частиците ≥ 5 µm. Най-често срещаните пътища на предаване са кихане, говорене или кашляне и ръкостискане. Инкубационният период е кратък и е от един до два дни. Пациентите все още са заразни около четири до пет дни след появата на първите симптоми.

Патогените достигат до лигавиците на дихателните пътища на контактно лице чрез капчици. Там те се свързват с ресничестия епител чрез хемаглутинин (НА) и проникват в клетката. Вирусът се умножава в клетъчното ядро на заразената клетка и след това се транспортира в големи количества до клетъчната повърхност на клетките гостоприемници. Там невраминидазите (NA) на вируса разделят невраминовите киселини на клетките гостоприемници и по този начин могат да бъдат освободени. Клетката гостоприемник умира. Това води до силен имунен отговор и висока температура. Клетъчната смърт също обяснява загубата на тегло и умората, често свързани с грип.

Грипните вируси А имат високо ниво на генетична вариабилност. Собствената РНК полимераза на вируса е много податлива на грешки, което води до много мутации. Имунните клетки на гостоприемника неволно избират мутации, които са особено полезни за вируса. Този процес на отклоняване на антигена причинява грипни вълни, които се случват всяка година, и прави необходими годишни ваксинации срещу грип, тъй като имунната защита от предишния сезон е остаряла. В допълнение, грипните вируси имат сегментирана генетична информация (геном). Това позволява на геномните сегменти да се обменят вариабилно и да оборудват вируса с нови свойства. Ако това засяга и гени, които кодират повърхностните протеини, настъпва антигенна смяна и всички условия за пандемия са налице.

Симптоми

Грипните инфекции са асимптоматични при около една трета от пациентите, а още една трета са със само леки симптоми. Ако обаче се развие пълната картина на грипа - случаят при около една трета от всички засегнати - висока температура внезапно се появява след един до четири дни след инфекцията. Освен това има главоболие и болки в тялото, силно чувство на болест и често суха, гъделичкаща кашлица или възпалено гърло. В някои случаи може да се появи обща слабост, изпотяване, хрема, гадене, повръщане и диария. Ако заболяването е неусложнено, симптомите ще изчезнат в рамките на една седмица.

В редки случаи обаче могат да възникнат усложнения и по-обширни клинични картини. Това включва преди всичко пневмония. Тази форма на грип е свързана с висока смъртност и се предизвиква или от самите грипни вируси, или от бактериална суперинфекция, която грипните вируси са пионери. Въпреки това могат да се появят и други усложнения, в зависимост от комбинацията от патогени: миокардит, миозит, отит на средното ухо, крупа или енцефалит.

Диагноза

Симптомите на грипа се припокриват с много други заболявания. Не може да се разграничи от други инфекции, причинени например от респираторни патогени, само въз основа на анамнеза или физически преглед. Следователно лабораторната диагностика е необходима за ясна диагноза. Дали това е необходимо по време на грипния сезон е въпрос на дискусия. В случай на тежко заболяване обаче, това трябва да се направи, за да се адаптира терапията.

Вирусът трябва да бъде открит през първите два до четири дни от заболяването. След това вероятността за положителен резултат непрекъснато намалява въпреки грипната инфекция. За лабораторни доказателства са подходящи тампони от гърло и нос или вода за изплакване на гърлото. Патогените могат да бъдат открити в лабораторията с помощта на имунофлуоресцентен тест или техники за амплификация на нуклеинова киселина като RT-PCR. Методите за откриване на антиген като ELISA също осигуряват надеждни резултати. Бързите тестове за грип имат висока специфичност, но само добра до умерена чувствителност. Ето защо те са само за ограничена употреба при диагностициране на грип.

терапия

Грипните заболявания обикновено се лекуват симптоматично, ако пациентът иначе е здрав и не принадлежи към никоя рискова група. Рисковите групи са бременни жени, деца под 59 месеца, хора над 65 години, хора с хронични заболявания като ХИВ/СПИН, астма, сърдечни и белодробни заболявания и диабет. Симптоматичната терапия включва достатъчно количество вода за пиене и почивка в леглото. Освен това, ако е необходимо, могат да се прилагат салицилати и други антипиретични лекарства като ибупрофен или парацетамол. Въпреки това, салицилатите не трябва да се използват при деца, тъй като те могат да предизвикат синдром на Reye при тях. Антитусивите като дихидрокодеин са подходящи при суха и непродуктивна кашлица.

Пациенти в риск или пациенти с тежко протичане трябва да получават антивирусни лекарства в допълнение към симптоматичната терапия. Това обикновено се случва в неподвижна среда. Преди започване на терапията не трябва да се чака лабораторно диагностично потвърждение на грипната инфекция, а трябва да се започне незабавно, ако е възможно в рамките на първите 48 часа след появата на симптомите. Използват се инхибитори на невраминидаза като оселтамивир или занамивир. Те блокират вирусните невраминидази. Това предотвратява образуването на нови вируси. Преди да се даде лекарството, трябва да се проверят интернет страниците на Института Робърт Кох или Световната здравна организация (СЗО), за да се установи дали има нови открития относно резистентността. Съобщава се за нарастваща резистентност към оселтамивир през сезоните 2007/2008 и 2008/2009. Адамантаните вече не се използват, тъй като те са били ефективни само срещу грипни вируси А и в днешно време има повече или по-пълна резистентност към тях.

прогноза

Смята се, че по света се наблюдават от три до пет милиона сериозни грипни инфекции. 250 000 до 500 000 са фатални. Малките деца и възрастните хора са особено изложени на по-голям риск от смърт от грипни инфекции.

При иначе здрави пациенти инфекцията обикновено преминава в рамките на пет до седем дни без последствия. Отделни симптоми като суха кашлица могат да продължат 14 дни или повече.

профилактика

Грипът се предава чрез капкова инфекция. Поради това за профилактика трябва да се спазват стандартни хигиенни мерки, особено по време на грипния сезон. Хората със симптоми на остри респираторни заболявания трябва да се държат на разстояние и да не се ръкуват. Ако трябва да кашляте или кихате, трябва да държите кърпичка пред лицето си, след това да я изхвърлите и да измиете старателно ръцете си. Хората, които вече са болни, трябва, доколкото е възможно, да останат у дома и да бъдат изолирани от другите хора в домакинството. В клиники и домове за възрастни хора или старчески домове трябва да се спазват стриктно хигиенните разпоредби, ако има съмнения за грип, за да се предотврати неговото разпространение.

ваксинация

Най-ефективната профилактика срещу грип е ваксинацията срещу грип. Той се освежава ежегодно точно преди началото на грипния сезон. Ако не е възможно да се ваксинира в този момент или ако грипният сезон започне необичайно рано, Институтът Робърт Кох препоръчва ваксинирането възможно най-скоро. Средната защита е между 40 и 60%.

Грипните ваксини трябва да се пресъздават ежегодно, тъй като грипните вируси се променят бързо. В повечето случаи се прилага мъртва ваксина, която се отглежда в инкубирани пилешки яйца, в изключителни случаи в клетъчни култури. Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) препоръчва използването на четиривалентна ваксина, която е одобрена от шестмесечна възраст. Съществува и атенюирана жива ваксина като назален спрей за деца и юноши на възраст между 2 и 17 години. Понастоящем има само една препоръка за ваксинация за деца и юноши, ако те принадлежат към рискова група.

Според института Робърт Кох и STIKO рисковите групи, за които се препоръчва грипна ваксинация като профилактика, са:

всички лица над 60 години
Хора с повишен риск за здравето, защото страдат от друго хронично заболяване като сърдечни и кръвоносни заболявания, хронични заболявания на дихателните органи, чернодробни и бъбречни заболявания, метаболитни заболявания, захарен диабет, хронични неврологични заболявания, вродени и придобити имунни дефицити и ХИВ
Жители на домове за стари хора и стари хора
всички здрави бременни жени от втория триместър
хронично болни бременни жени от първия триместър
медицински персонал и други лица с повишен професионален риск
Хора, които могат да бъдат източник на инфекция за високорискови пациенти, тъй като са в тесен контакт с тях

Профилактика преди експозиция

Ако няма налична ефективна ваксинация и групи като медицински персонал трябва да бъдат защитени, антивирусни лекарства също могат да се използват за профилактика преди експозиция. Това се отнася и за хора, които не могат да бъдат ваксинирани поради предишни заболявания например или които не могат да развият адекватна защита срещу ваксинация поради имунна недостатъчност.

Профилактика след експозиция

Ако има огнище на грип в болница или старчески дом, може да се вземат антивирусни лекарства за последваща профилактика. Това се случва независимо от защитата срещу ваксинация. Хората, които са имунокомпрометирани и живеят в домакинство с някой, заразен с грип, също трябва да получат профилактика след експозиция.