Главоболие при деца

Д-р Раймунд Потман. Център за терапия на детска болка, Хамбург

Това вече Малките деца страдат от мигрена, показват няколко научни изследвания. Смята се, че до 4% от децата в предучилищна възраст са измъчени от мигренозни атаки; този брой може да нарасне до 12% през пубертета. Често обаче типичните симптоми при децата липсват. Освен това малките деца не могат да разберат какво не е наред с тях и къде ги боли, затова е важно да се обърне внимание на симптомите, които могат да показват мигрена.
причина това могат да бъдат наследствени фактори, от една страна, а от друга има редица външни влияния, не на последно място нивото на стрес. Каталогът с предупредителни сигнали варира от световъртеж и объркване до загуба на апетит и повръщане. Във всеки случай трябва да посетите Вашия лекар, ако детето Ви се оплаква от главоболие повече от два часа повече от два пъти месечно!

Педиатричните главоболия могат да бъдат изследвани относително лесно в практиката на педиатър. Това е особено случаят, когато е необходимо да се идентифицират главоболия при мозъчни тумори и да се приложи причинно-следствена терапия (например операция). Повечето главоболия обаче са независими главоболия без органична причина. Терапията с главоболие продължава да създава трудности. В дългосрочен план трябва да се има предвид, че някои видове главоболие като мигрената продължава при 50% от децата дори до зряла възраст. Главоболието в семейството и неконтролираното често използване на лекарства за болка увеличават риска от развитие на хронично главоболие.

Следователно редовното главоболие трябва да се лекува рано, фундаментално и ефективно дори в детска възраст.

Дефиниции
Според предложенията на Международното общество за главоболие (IHS) по същество могат да се разграничат следните:

3-ти етап на лечение: интервална профилактика

Препоръчва се профилактика на мигрена, ако честота на повече от три пристъпа на мигрена на месец, висок психологически стрес, напр. поради често отсъствие от училище, много силна болка и дълга продължителност на припадъците (> 48 часа) или острата медикамента не даде резултат. Това може да бъде добре документирано в календара за мигрена. Под въпрос стават само ефективни, добре поносими вещества, които могат да се приемат безпроблемно за период от четвърт до половин година.

Белаблокер:
Днес се считат за ефективни пропранолол и метопролол. И двете лекарства, приети в една доза вечер, са почти без странични ефекти. След стартиране напр. С 1/2 таблетка от 50 mg метопролол вечер, крайната доза от една таблетка се достига след една седмица, при условие че телесното тегло е най-малко 25 kg. Лекарството се понася много добре при тези условия.

Блокиращ елемент за влизане на калций:
Флунаризин е много добре изследван при деца и се е доказал повече от 30 години. Дозировката за деца обикновено е една капсула от 5 mg, от телесно тегло 40 kg 10 mg вечер. След 2 до 4 седмици дори може да се намали наполовина. Страничните ефекти като лека умора и наддаване на тегло са сравнително незначителни и обикновено не са терапевтично стресиращи. Флунаризин е най-добре изследваното вещество при детска мигрена.

Ацетилсалицилова киселина (ASA):
В пряко сравнение с флунаризин при деца с мигрена, ниска доза ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин) в доза 2 - 3 mg/kg телесно тегло, т.е. Отрежете около 1/4 ефервесцентна таблетка или 100 mg веднъж вечер също толкова добре. Лечението с ниска ASA се понася добре. За да бъде в безопасност, Ass не трябва да се дава по време на грип или варицела, за да се избегне форма на увреждане на черния дроб (синдром на Reye), което е много рядко в Германия.

Антиепилептични лекарства:
Особено за юноши с проблеми с теглото, еднократният прием на 25-50mg топирамат вечер може да бъде добре защитена алтернатива. По-високите дози са твърде изпълнени със странични ефекти. Клиничният опит от лечението на епилепсия при употребата на това вещество обаче предлага добра основа, за да се обоснове употребата на агента, особено при пациенти с промени в ЕЕГ.

Оптимизиране на храненето
Децата с основна хранителна непоносимост обикновено изпитват чести и тежки мигреноподобни главоболия. Често има допълнителни аномалии, като стомашно-чревни оплаквания. Нарушения на поведението и концентрацията, както и хронична екзема или астма. Олигоантигенната диета е идеална тук. Такава промяна в диетата в продължение на 4 до 6 седмици може да бъде успешна при около 90% от децата. Веществата, които предизвикват мигрена, могат да бъдат идентифицирани чрез повторно въвеждане на отделни хранителни компоненти, като повечето деца реагират на няколко вещества. Лабораторните тестове обикновено не са подходящи за диагностициране на съществуваща непоносимост към определени хранителни добавки.

В зависимост от честотата е препоръчително да се избягват следните храни в продължение на поне четири до шест седмици: краве мляко, оцветители за храни (цветни сладкиши и лимонади, особено кола, студен чай) и консерванти, шоколад, пшенично брашно, меко сирене, свинско месо, особено като колбаси. На практика това означава също да се справим без много от крайните продукти, които сме харесали. Стриктна промяна в храната трябва да се използва предимно при мигрена с висока честота (> 1х/седмично) и трябва да се проверява след 6 седмици. При по-малките деца клиничният опит все повече говори в полза на оптимизирането на храната, дори при главоболие от напрежение, което може да бъде успешно в над 50% от случаите. Не е за подценяване образователната стойност на структурирането на оптимизацията на храненето, което дава тласък на много семейства да се свързват по-тясно помежду си.

Поведенческа терапия
Успешните психотерапевтични подходи за детски главоболия са

Методи за релаксация като прогресивната мускулна релаксация на Якобсън
Процедура за биологична обратна връзка
Програми за поведенческа терапия

В Прогресивна мускулна релаксация децата опознават различните мускули на тялото си, напрягат ги за кратко и след това отново се отпускат. С помощта на този метод ставате по-чувствителни към напрежението в тялото и след това можете да отпуснете самите мускули. При автогенното обучение релаксацията се постига чрез идеи за напр. Постигната топлина и тежест.

И двете Процедура за биологична обратна връзка обикновено се записва напрежението на челните мускули или температурата на кожата - по-рядко ширината на темпоралната артерия и напр. отчетени от звук или картина. След това децата трябва да влияят на този сигнал и да се учат от него, напр. отпуснете мускулите. Процедурите за релаксация и биологична обратна връзка са еднакво ефективни при главоболие. Децата могат да използват процедурите за релаксация независимо от устройството, напр. използвайте преди тест в клас. Процедурите за биологична обратна връзка са много мотивиращи за децата, защото напомнят на видеоигри.

Програми за поведенческа терапия
Такава програма се провежда в групата. Възможно е също така да се провежда в училище под обучено ръководство, при условие че се извършва доброволно. Интензивността и честотата на главоболието, както и броят на дните без главоболие трябва да бъдат документирани по време на тренировъчния период за около 3 месеца. Ефективността на различните процедури е между 60%. Това прави методите на поведенческа терапия особено подходящи при дългогодишни главоболия.

Транскутанна електрическа стимулация на нервите (TENS)
С тази процедура самото дете (от 6-годишна възраст) стимулира веднъж или два пъти на ден в продължение на 30 минути вкъщи с помощта на самозалепващи се пластини във врата. TENS е по-ефективен при главоболие от напрежение, отколкото при мигрена. Предимството на продължителната употреба при комбинирано главоболие е, че децата могат да се лекуват независимо от терапевта и лекарствата и по този начин да получат контрол над болката си. След един до три месеца около четири пети от децата изпитват поне 50% по-малко главоболие от напрежение.

акупунктура
Акупунктурата може да се използва ефективно като резервен метод в терапията на мигрена при подходящо мотивирани деца и родители, особено ако страничните ефекти са възникнали поради лекарства. Акупунктурата е почти толкова ефективна, колкото и другите лекуващи мигрена за 8 до 10 лечения, с едно лечение на седмица. Недостатъкът обаче е, че в крайна сметка има твърде малко специалисти по акупунктура при деца. Освен това методът може да бъде фактуриран само от здравноосигурителните компании в ограничена степен.

хомеопатия
Все още няма контролирани проучвания за лечение на главоболие при деца. Прилагането на комплексния агент Antimigren® на базата на лечение при малки деца може да доведе до по-добри резултати, отколкото при възрастни.