Фрактура на глезена (фрактура на глезена)

Фрактурата на глезена е едно от най-честите наранявания на долния крайник. Какви симптоми се появяват, как изглежда терапията и кога лекарите препоръчват операция

аптечно

  • определение
  • причина
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Последващи действия
  • Консултантски експерт

Фрактура на глезена - накратко обобщена

Фрактура на глезенната става е едно от най-честите наранявания и описва фрактура на външния и/или вътрешния глезен. Спортистите и възрастните хора са особено засегнати. В зависимост от височината на фрактурата върху фибулата те се разделят на различни форми (класификация на Вебер). Форма и съществуващите съпътстващи наранявания са важни за по-нататъшното лечение на фрактурата. Както при така нареченото консервативно лечение (без операция), така и при хирургично лечение, фрактурата се обездвижва за около шест седмици в специална шина (ортеза, вакуумна обувка). През това време обикновено е възможно само частично натоварване. Натрупването на натоварване зависи, наред с други неща, от вида на фрактурата и стабилността на костта и се определя с лекуващия лекар.

Определение: какво е фрактура на глезена?

Фрактура на глезена е една от най-честите паузи (фрактури) при възрастни. Най-често се засяга външният глезен, по-рядко вътрешният. Говори се също за така наречената малеоларна фрактура, тъй като тя засяга малеоларната вилица (вижте също основната информация по-долу).

Основна информация - Структура на глезена

Когато се говори за фрактура на глезена, медицинският термин обикновено се отнася до горния глезен. Образува се от външния малеол (страничен малеол), вътрешния малеол (медиален малеол) и талуса (талус). Комплексен лигаментен апарат, състоящ се от външен лигамент, вътрешен лигамент и предна и задна синдесмоза стабилизира ставата. Функцията на глезена е да повдига и спуска стъпалото.

Външният малеол (страничен малеол) е долната част на фибулата, която странично обхваща талуса, вътрешният малеол (медиален малеол) е долната част на пищяла, която обхваща талуса от вътрешната страна. Говори се и за така наречената вилица от малеол. Ако глезенът е счупен, се говори за фрактура на малеола, ако е засегнат външният и вътрешният глезен, се говори за бималеоларна фрактура.

Причина: Как възниква фрактура на глезена?

Най-честата причина е нараняване на изкълчване на глезена. Счита се за типична спортна травма, причинена от бягане по неравни повърхности или резки промени в посоката. Причината за счупването може да бъде и падане. Обикновено е достатъчна ниска височина на падане. Директната травма е причина за фрактурата много по-рядко, например от ритник в глезена или пътно произшествие.

Симптоми: Какви симптоми причинява фрактура на глезена?

Ако извиете крака или паднете, нараняването се проявява в болка и подуване, а също може да се получи натъртване (хематом). Може също да съществува ограничение на движението или невъзможност за упражнения. Всички тези оплаквания обаче се появяват и при нараняване на връзки на глезена, без да има прекъсване. Следователно по-нататъшната диагностика е важна. Ако ставата е неправилно подравнена или ако има сензорни нарушения на стъпалото, отидете в болницата възможно най-скоро. Ако това е по-далеч, трябва да се извика спасителната служба. Защото ако ставните повърхности са се плъзнали една срещу друга (луксирани), това може да доведе до сериозно увреждане на тъканите, нарушения на кръвообращението и нервни проблеми. Спешният лекар може да върне ставата обратно в правилното положение (преместване) на мястото на инцидента.

Диагноза: Как се диагностицира фрактура на глезена?

В допълнение към медицинската история и записването на хода на инцидента (анамнеза), първо се извършва физически преглед. Лекарят опипва глезенната става и обръща внимание на това колко голяма е синината и подуването и дали може да се определи увреждане на нервите. След това се прави рентгенова снимка на глезена. Ако има съмнение за така наречената "висока" фрактура на фибулата (висока фибуларна фрактура, фрактура на Maisonneuve), долната част на крака и коляното също се рентгенови. Ако рентгеновата снимка показва счупване на отломки с много парчета кост или ако находката е неясна, се извършва и компютърна томография (КТ) на глезена. CT може да бъде полезен и за хирургично планиране. Изследването с магнитно-резонансна томография (MRT) може надеждно да покаже увреждане на меките тъкани и наранявания на сухожилията и се използва, когато въпросът е повдигнат.

Класификация на фрактурата на глезена (фрактура на глезена)

Фрактурата на глезена може да бъде класифицирана според класификацията на Вебер. Височината на фрактурата на фибулата и нейната връзка с така наречената синдесмоза са определящи за това. Синдесмозата е тясна връзка на връзката между фибулата и пищяла. Има предна и задна синдесмоза.

В допълнение към фрактурата на фибулата, т.е.при всички форми на Вебер, вътрешният глезен също може да бъде счупен или вътрешната връзка да бъде разкъсана.

Лекарят също така класифицира фрактурите според така наречената AO класификация.

Деление според класификацията на Вебер

Фрактура на Вебер-А

При фрактурата на Weber A фрактурата е разположена върху фибулата под синдесмозата, т.е. на или под ставното пространство.

Фрактура на Вебер В

При фрактурата на Вебер В фрактурата е на ниво фибула със синдесмоза. Синдесмозата също може да бъде наранена (разкъсване на синдесмоза). Съпътстващи наранявания под формата на вътрешна фрактура на глезена или задния ръб на пищяла (ръб на пищяла, така нареченият триъгълник на Фолкман) също могат да съществуват.

Фрактура на Weber C.

При фрактурата на Weber C фрактурата на фибулата е над синдесмозата. Това винаги е разкъсано при този тип нараняване. Тук може да се получи и фрактура на вътрешния глезен или ръба на пищялната кост.

Фрактура на мезонеува

Фрактурата на Maisonneuve е специален тип фрактура от тип C. Фрактурата на фибулата е над синдесмозата. Но е много високо върху фибулата. Мембраната между прасците и пищялите (membrana interossea cruris) също е разкъсана. В допълнение, фибулата често е в неправилно разположение (сублуксирана) в областта на глезена (външен глезен). Синдесмозата и вътрешната връзка също често се разкъсват.

Терапия: Как се лекува фрактура на глезена?

За избора на терапия са важни съществуващите увреждания на меките тъкани (отворена или затворена херния, увреждане на нерви или кръвоносни съдове, положение на краищата на хернията един към друг) и класификацията на Вебер.

Фрактурите на Weber A обикновено се лекуват консервативно, т.е. без операция.

Фрактурите на Weber B обикновено се лекуват хирургично.

Фрактурите на Weber C винаги се лекуват хирургично.

Предпоставката за операция е способността на пациента да оперира. Това зависи, наред с други неща, от общото състояние, предишни заболявания и приема на лекарства и винаги се проверява индивидуално предварително. Позицията на счупените краища един към друг също е определяща. Ако фрактурата е без значително изместване и без разкъсване на синдесмозата, може да се обмисли консервативно лечение и при фрактури на Weber B. В крайна сметка изборът на терапия винаги трябва да бъде изяснен индивидуално с лекаря.

  • Консервативно лечение:

По принцип консервативното лечение може да се има предвид само ако краищата на фрактурата са в добро състояние един с друг. При така нареченото консервативно лечение, ако глезенът все още е силно подут, първо се обездвижва в разделен гипс или шина. Охлаждането, повдигането и съпътстващата терапия за болка също са част от острото лечение. Ако подуването е (все още) слабо, се прилага специална шина за ходене (ортеза на глезенната става или вакуумна обувка). Това трябва да се носи около шест седмици. Натоварване на стъпалото е разрешено след консултация с лекар. Докато кракът не може безопасно да бъде напълно натоварен с нормален модел на походка, тромбозата трябва да бъде предотвратена или чрез ежедневни инжекции на нискомолекулен хепарин в подкожието, или чрез така наречените директни перорални антикоагуланти (DOAC) под формата на таблетки (профилактика на тромбоза).

  • Оперативна терапия

Фрактурите на Weber B и фрактурите Weber C обикновено изискват операция. Отокът, наред с други неща, определя времето на операцията. Тъй като това обикновено е все още ниско през първите часове след събитието, хирургично лечение се търси в рамките на около шест часа след почивката. Ако подуването вече е твърде силно, трябва да изчакате, докато отново отшуми. Това се подкрепя от обездвижване в разделен гипс или шина, повдигане и охлаждане на глезена. В случай на тежка нестабилност или фрагментирана фрактура, фрактурата първоначално се стабилизира хирургически отвън с помощта на така наречения външен фиксатор.

Окончателното хирургично лечение обикновено се извършва чрез така наречената фиксираща плоча върху фибулата. Хирургът прикрепя метална плоча към костта на стената с винтове, след като краищата на фрактурата са настроени така, че да съответстват един на друг. Шие и скъсани касети. Вътрешна фрактура на малеола обикновено се фиксира с винтове.

Дори след операция е възможно само частично натоварване за около шест седмици; това се определя от лекуващия лекар. След операцията е необходима и ортеза, за да може счупването и скъсаните връзки да заздравеят добре. Докато не е възможно безопасно пълно натоварване с нормален модел на походка, трябва да се предприеме профилактика на тромбоза (вж. По-горе).

По-нататъшно лечение: Какво се случва след първата помощ?

По-нататъшната процедура се състои в увеличаване на възобновяването на движението, евентуално придружено от физиотерапия. Натрупването на натоварване зависи, наред с други неща, от вида на фрактурата, стабилността и качеството на костите и следователно винаги трябва да бъде изяснено с лекуващия лекар. Провеждат се редовни рентгенови проверки, за да се определи правилният процес на оздравяване. Ако първоначално стабилна фрактура (фрактура, при която краищата на фрактурата са добре подравнени) се изплъзне, това също се вижда на рентгеновото изображение и след това може да се наложи операция. Пълно натоварване - също в зависимост от вида на почивката - обикновено е възможно само след шест седмици. Както границата на натоварване, така и мерките за предотвратяване на тромбоза трябва да бъдат изяснени с лекуващия лекар.

Спортните дейности са възможни отново след около три до шест месеца.

Ако фрактурата е била лекувана хирургично, използваният материал (винтове, пластини) може да бъде отстранен отново най-рано след като костта е напълно заздравяла (консолидация на костите). Това зависи от няколко фактора като възрастта на пациента, нивото на активност и симптомите и се планира индивидуално с лекаря.

Нашият консултантски експерт:

Професор доктор. Мартин Енгелхард, специалист по ортопедия, е главен лекар в клиниката по ортопедия, травма и хирургия на ръцете в клиниката в Оснабрюк. Дълги години той беше президент на Обществото за ортопедична травматологична спортна медицина (GOTS) и главен ортопед на германския олимпийски отбор. В по-младите си години Енгелхард е активен състезател по плуване и триатлон.

Подуване:

  • Асоциация на научните медицински дружества в Германия (AWMF), насоки за травматична хирургия, фрактури на глезена, считано от 05/2015. Онлайн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (достъп до 18 февруари 2019 г.)
  • Германско дружество за травматична хирургия (DGU), фрактура на глезена (= фрактура на глезена). Онлайн: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (достъп до 18 февруари 2019 г.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Фрактури на горната глезенна става - диагностика и терапевтични възможности, H. Goost et al. (2014). Онлайн: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (достъп до 18 февруари 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.