Трахеотомия: Съветник: Ostomy Care
Фиг.1: Трахеостома или стома
По време на трахеотомията на детето ви се създава изкуствен дихателен път чрез малък разрез в гърлото и трахеята. През този разрез в трахеостомната тръба вече може да се вкара трахеостомна тръба, която се нарича трахеостома или стома [фиг. 1], така че детето ви да може да диша свободно, заобикаляйки горните дихателни пътища.
В началото стомата е прясна рана, която е естествено много чувствителна и която тялото се опитва да затвори самостоятелно, образувайки гранулационна тъкан. Тази тъкан има тенденция да се разпространява неконтролируемо, кървене и възпаление и следователно трябва да се отстранява от лекаря редовно чрез внимателно офорт амбулаторно, в краен случай дори под обща анестезия. С течение на времето стомата ще става все по-белезиста и по този начин ще се стабилизира почти напълно, което позволява трахеостомичната тръба да се използва много по-гладко. Въпреки това, стабилизираната стома също се нуждае от постоянна и подходяща грижа, състояща се от почистване на областта на стомата и смяна на трахеостомичната подложка за предотвратяване на възпаление.
Почистване на стомата
Стомата е незащитен, изкуствен отвор на тялото, чийто топъл, влажен климат предлага на бактериите идеални условия за живот. Поради тази причина трахеята и стомата на трахеотомизирано дете почти винаги се колонизират от бактерии, но те не са непременно патогенни. Поради това основната цел на грижите за стома е да поддържа кожата около стомата, така наречената зона на стома, възможно най-чиста и суха, за да се предотврати развитието на бактериални инфекции в областта на стомата.
Фиг.2: Физиологичен разтвор (NaCl) и големи тампони
Този проект е труден, тъй като има почти определен секрет в канюлата почти през цялото време и следователно е трудно да се предотврати изтичането на секрет от канюлата и абсорбирането му от трахеостомичния компрес и пускането му в кожата в областта на стомата. Също така имайте предвид, че стомата е на централно и открито място точно под устата, така че съществува риск от допълнителна влага или замърсяване от външни фактори. По-малките деца са изложени на риск от замърсяване на областта на стомата с падаща храна. Следователно редовните, внимателни и чести грижи за стомата са единственото наполовина ефективно средство за предотвратяване на патогенни бактерии да причиняват възпаление в областта на стомата.
По време на началната лечебна фаза стомата се почиства няколко пъти на ден със стерилен тампон, напоен със специален дезинфектант, подходящ за лигавиците. Веднага след като раната и кожата около стомата се стабилизират, физиологичен разтвор [Фиг. 2] или други препарати за почистване или грижа, препоръчани от лекуващия лекар, напр. Използва се разтвор на бепантен и честотата на процеса на поддръжка намалява до около два пъти на ден. Ако обаче стомата показва симптоми на инфекция, като напр Зачервяване, подуване, топлина или неприятна миризма, трябва да използвате дезинфектанта отново за грижа за стомите, да увеличите честотата на процеса и незабавно да се консултирате с Вашия лекар. Не забравяйте никога да не прилагате мехлеми или кремове около стомата, освен ако Вашият лекар специално не ги посъветва да ги използват.
Трахеостомни компреси
Фиг.3: Трахеостомичните компреси се състоят от няколко слоя
Трахеостомичният компрес се състои от няколко слоя [Фиг. 3] и има сглобен слот, през който компресът може да се постави между канюлата и кожата, без да се налага да се отстранява канюлата. Слоят, който влиза в контакт с кожата на вашето дете, е направен от незалепващ материал и без разхлабени влакна. Средният слой е силно абсорбиращ и изтегля влагата от кожата, докато външният слой запечатва компреса, запазвайки влагата в компреса. Тези цепнати компреси са специално проектирани за използване с трахеостомна тръба. В никакъв случай не трябва да преобразувате нормален марлен компрес, като създавате цепка сами, тъй като компресът може да се разтвори в срезания ръб и да образува хлабави влакна, които могат да попаднат в дихателните пътища и белите дробове на детето ви. В допълнение, марлевият компрес не може да абсорбира достатъчно влага и следователно не е подходящ за поддържане на зоната на стомията суха.
Ако трахеотомията на вашето дете не е отдавна и раната е все още сравнително свежа, степента на влага и рискът от инфекция са най-високи, така че детето ви определено трябва да носи трахеостомен компрес през това време, за да абсорбира кръвта или секрета от раната. В повечето случаи обаче е препоръчително носенето на трахеостомен компрес дори след началната фаза на заздравяване, тъй като секретът непрекъснато излиза от канюлата или стомата дори при напълно стабилизирана стома и предотвратява ефективното поддържане на областта на стомата суха и хигиенна. Допълнително предимство е, че трахеостомичният компрес служи като възглавница между трахеостомичната тръба и кожата на вашето дете, което намалява триенето от тръбата и риска от рани под налягане. Въпреки това при някои деца от стомата излиза само малко количество трахеален секрет, което може да направи ненужно носенето на трахеостомен компрес.
Трахеостомичният компрес трябва да се смени най-късно, когато вече не е чист, когато вече не може да абсорбира влагата или когато детето ви има много трахеални секрети под компреса.
Напълно възможно е обучените медицински сестри да извършват стомични грижи без съдействието на друго лице. Препоръчително е, особено по време на фазата на обучение, да извършвате процеса на грижи само с двама души, тъй като задържащата лента на трахеостомичната тръба трябва да бъде отворена и аварийна ситуация може лесно да възникне в случай на грешки или нещастни съвпадения, които сериозно застрашават живота на вашето дете. Подобна ескалация със сигурност е по-лесна за справяне с четири ръце, отколкото с две.
Фиг. 4: Уверете се, че са налични всички помощни средства, необходими за грижа за стомата
И двамата участници ще трябва да изпълняват определени задачи по време на процеса на почистване, за да могат процесът да продължи безопасно и бързо. Докато един човек е отговорен за действителното почистване на областта на стомата и смяната на компреса, вторият човек закрепва трахеостомичната тръба, като държи тръбата с два пръста на врата на детето, докато задържащата лента е отворена. Внимавайте да не прилагате прекалено голям натиск, за да фиксирате канюлата и да сте подготвени през цялото време, че детето ви може внезапно да кашля или да направи неочаквано движение, което може да доведе до изплъзване на трахеостомичната тръба и да застраши дишането на детето ви.
Пресният трахеостом се почиства само със стерилни ръкавици. Ако стомата се е стабилизирала и раната е зараснала добре, обикновено е достатъчно да измиете и дезинфекцирате добре ръцете си, преди да започнете процедурата по грижа. По време на процеса на грижа обръщайте голямо внимание на състоянието на кожата и стомата и се консултирайте с Вашия лекар, ако някакви промени трябва да предизвикат безпокойство.
Необходими инструменти
За да се грижите за стомата, първо се нуждаете от пресен трахеостомен компрес и големи стерилни тампони с пръчки, за да почистите зоната на стомата и да премахнете всички инкрустирани секрети. В зависимост от това дали стомата вече е напълно стабилизирана, ще ви трябват или дезинфектант, или нормален физиологичен разтвор и, ако е необходимо, стерилни ръкавици. Компрес от марля се използва за цялостно изсушаване на зоната на стомата след почистване. Както при всяка сестринска процедура, вие също трябва да имате помощните средства, необходими за спешна помощ, като напр Резервни канюли в различни размери, разпръсквач, смукателно устройство с катетри и реаниматор. И накрая, трябва да имате навита кърпа или одеяло, готово да опънете врата на детето, докато се извършва стомирането.
Процеса
Обяснете на детето си какво точно ще правите и се опитайте да създадете спокойна атмосфера. Уверете се за последен път, че всички помощни средства са готови [Фиг. 4] .
Поставете детето си по гръб с навитата кърпа под раменете. Това ще разтегне врата на детето и ще улесни достъпа до областта на стомата и почистването под плочата на трахеостомичната тръба.
Ако не носите стерилни ръкавици, измийте и дезинфекцирайте добре ръцете си.
Вземете опаковката със стерилните тампони и ги дръжте изправени, оставяйки тампоните в опаковката с подплатената страна надолу [Фиг. 5] .
Отворете опаковката отгоре и капнете дезинфектант или физиологичен разтвор в опаковката [Фиг. 6], докато подплатените краища на тампоните са напълно напоени.
Изчакайте няколко секунди, за да може тампонът да поеме течността [Фиг. 7] .
Дръжте трахеостомичната тръба здраво и разхлабете задържащата лента от двете страни на плочата на тръбата [Фиг. 8]. Не пускайте канюлата от тук нататък, тъй като внезапната кашлица на детето ви може да доведе до изплъзване на канюлата от стомата.
Старият трахеостомен компрес вече може внимателно да се отстрани, като се извади изпод канюлата.
Почистете добре кожата около стомата, като внимателно избършете стомата навън със стерилен тампон, напоен с избрания от вас почистващ разтвор [Фиг. 9] .
Повторете процеса на почистване, докато стомата бъде напълно почистена и всички трахеални секрети са отстранени.
Подсушете кожата, като леко намазвате с марлен компрес, докато цялата влага се абсорбира напълно [Фиг. 10] .
Извадете пресния трахеостомен компрес от опаковката му [Фиг. 11] и внимателно го натиснете отдолу под плочата на трахеостомичната тръба, така че слотът да е над канюлата.
Затворете краищата на връзката от двете страни и се уверете, че те се държат сигурно и надеждно [Фиг. 12] .
Вече можете да пуснете тръбата за трахеостомия [Фиг. 13] .
Извадете навитата кърпа изпод раменете на детето.
Изхвърлете използваните материали и измийте или дезинфекцирайте ръцете си отново.
- Фондация NOAH Съвети за трахеотомия Разни
- Кога трябва да се оперира щитовидната жлеза - ръководство - здраве
- Sous vide - Sous-vide готвене - малко ръководство - Stiftung Warentest
- Нашето тяло у дома за много съквартиранти - водач
- Тестови коментар - 9 B; с един поглед - Stiftung Warentest