ERCP показва жлъчка и панкреас

При ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография лекарят изследва жлъчните пътища, жлъчния мехур и отделителния канал на панкреаса

ERCP процедура: отстраняване на камък в жлъчката от жлъчния канал

За да картографира кухините на жлъчните пътища и панкреаса, лекарят представя гъвкав, подобен на тръба апарат за изследване (ендоскоп) през устата и стомаха до тънките черва в устието на жлъчния канал. След това той инжектира контрастно вещество и показва канали под флуороскопия с рентгенови лъчи.Процедурата се използва за диагностика и лечение на жлъчна конгестия (холестаза) и за диагностициране на тумори. Застойът на жлъчката може да бъде причинен от камъни в жлъчката или стесняване в областта на жлъчните и панкреатичните пътища.

Какво може да се види с ERCP?

ERCP може да се използва за визуализиране на стеснения в жлъчните и панкреатичните канали, причинени от възпаление, камъни в жлъчката или тумори. Лекарите използват метода, особено когато диагнозата не може да бъде поставена ясно, използвайки други методи за изследване като ултразвуково изследване или магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). ERCP не се използва само за диагностика на заболявания:

Възможно е и лечение с ERCP

Ако е необходимо, лекарят може да извърши леки интервенции веднага след прегледа. В случай на ERCP, например, лекарят може да заснеме камъни в жлъчката, които се намират близо до устието на жлъчния канал в тънките черва, така наречената бащина папила (дуоденална папила), с помощта на малки форцепс и чашки и да ги отстрани от жлъчните пътища.

Понякога самата папила на бащата е твърде тясна и възпрепятства преминаването на камъни в жлъчката или дори изтичането на самата жлъчка.Тогава може да бъде увеличена ендоскопски чрез малък разрез (папилотомия), така че камъните в жлъчката и жлъчката да могат да се оттичат спонтанно отново. В случай на свиване на жлъчните или панкреатичните канали, които са близо до папилата, могат да се вкарат малки метални или пластмасови тръби след разширяване с балони, за да се преодолеят стесненията и да се държат отворени. Ако има подозрение за тумори в областта на папилата, има възможност за вземане на тъканни проби (биопсии) за диагностика с ендоскопа.

Как работи ERCP?

Диагностичната ERCP е възможна амбулаторно, обикновено се извършва под кратка анестезия. Обикновено пациентът може да се върне у дома след кратък период на възстановяване, придружен от някой, който ги събира. Точно както при гастроскопията, пациентът „поглъща“ гъвкав, подобен на тръба апарат за изследване (ендоскоп). В края на това устройство има източник на светлина и камера. Снимките, които е направила, се показват на монитор. По този начин лекарят може практически да погледне вътре в тялото.

Лекарят избутва този ендоскоп през стомаха и в дванадесетопръстника. Тук текат каналите на жлъчния мехур и панкреаса - най-вече в обща точка, така наречената папила на бащата.

След като ендоскопът достигне тази точка, катетър, който е удължен от работния канал в края на ендоскопа, може да бъде въведен през папилата в жлъчния канал. След това лекарят инжектира контрастно вещество през катетъра в устата на жлъчния канал и, ако е необходимо, отново в панкреатичния канал. След това се рентгеново. Възможно е да се визуализират жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и каналната система на панкреаса и да се определят промените в тези области. Ако е необходимо, лекарят може да извърши и малки интервенции с ендоскопа. След това отново изважда апарата за изследване.

Ако терапевтична интервенция следва непосредствено след поставяне на диагнозата в същата сесия, обикновено е необходим стационарен престой в болница за един до два дни за наблюдение.

Какви са предимствата на ERCP?

ERCP позволява на лекарите да идентифицират промените в жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреатичния канал, без да е необходима отворена операция. Чисто диагностичен ERCP може да се извърши амбулаторно, което означава, че пациентът обикновено може да бъде прибран у дома от придружаващо лице след кратка фаза на възстановяване.

Какви са рисковете и страничните ефекти?

Както почти всяка процедура, ERCP също включва определени рискове. Те частично зависят и от индивидуални фактори като анатомични особености и общото здравословно състояние на пациента. Преди процедурата лекарят предоставя на пациента подробна информация. Например, следните усложнения могат да възникнат във връзка с ERCP:
• Процедурата може да раздразни панкреаса и жлъчните пътища в до десет процента от случаите поради прилаганото контрастно вещество и да доведе до възпаление на панкреаса (панкреатит) или възпаление на жлъчните пътища
• Може да се появят кървене и наранявания на ларинкса, трахеята, хранопровода, стомаха или чревната стена
• Хората със съответна свръхчувствителност много рядко могат да получат алергична реакция към контрастното вещество или анестезиращото средство

Рентгеновите лъчи се използват за рентгеново изследване на жлъчните и панкреатичните канали. Следователно трябва да се вземат предвид и рисковете, свързани с рентгеновите изследвания.

На какво да обърнете внимание?

Лекарят ще разбере в контекста на образователната беседа дали има определени рискове или заболявания, които говорят срещу ERCP, или ще наложи специални предпазни мерки. Тъй като рентгеновите лъчи се използват за сканиране на жлъчните пътища и панкреатичния канал, ERCP трябва да се избягва при бременни жени.

Всеки, който страда от нарушения на кръвосъсирването или използва лекарства за разреждане на кръвта (като ацетилсалицилова киселина, фенпрокумон, хепарин), трябва да информира лекаря за това. В тези случаи има повишен риск от кървене по време на процедурата. След това трябва да се изясни с лекаря дали ERCP все още е възможен и дали и кога антикоагулантите трябва или трябва да бъдат прекратени преди изследването. Ако имате известна свръхчувствителност или алергия към рентгенови контрастни среди, анестетици, други лекарства или пластири, трябва също да информирате Вашия лекар за това. След това може да се наложи да обмисли кои други вещества може да използва или как може да предотврати алергична реакция.

Не яжте нищо шест часа предварително

Важна предпоставка за ERCP е, че в храносмилателния тракт няма повече остатъци от храна, в противен случай органите не могат да бъдат адекватно оценени. Следователно човек трябва да спре да пуши, алкохол и твърда храна поне шест часа преди изследването. Пациентите също трябва да спрат да пият течности поне два часа преди изпита. Лекарствата трябва да се приемат само след консултация с лекар.

Дори след прегледа пациентът няма право да яде или пие нещо за известно време - докато отново не може да преглътне безопасно и съзнателно.

В случай на болка, треска, студени тръпки, масивна загуба на кръв в изпражненията или пожълтяване на кожата или очите след ERCP, информирайте незабавно лекуващия лекар, за да откриете възможни усложнения на ранен етап.

Консултантски експерт: Професор д-р Биргит Калиновски, специалист по вътрешни болести с фокус върху гастроентерологията, както и хематологията и вътрешната онкология

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.