DE_book

Описание: DE_book

Прочетете текстовата версия

Стъпка 2: Оценете количеството ексудат след отстраняване на превръзката и преди прилагане на локални препарати. Изберете подходящата категория за нито едно, лесно, средно или трудно. Запишете си тази стойност. Стъпка 3: Идентифицирайте вида на тъканта в язвата под налягане. Ако има некротична тъкан, тя се оценява с 4. За инструмента PUSH некротичната тъкан се отнася до „ешар“, а не „слау“. Slough е оценен с 3, въпреки че по-голямата част от раната може да е покрита с гранулираща тъкан. Гранулиращата тъкан е показана с 2. Ако има данни за епителна тъкан, резултатът е 1. След като раната е затворена, резултатът е 0. Стъпка 4: Съберете резултатите от трите елемента, за да получите общ резултат за инструмента PUSH. Стъпка 5: Прехвърлете общия резултат в диаграмата за зарастване на язвата под налягане. Промените в резултата с течение на времето дават индикация за променящото се състояние на язвата. С намаляването на резултата раната зараства или се подобрява. С увеличаване на резултата раната се влошава. 50 Фотографски инструмент за оценка на рани (PWAT)

Откриване на състоянието на раната и определяне дали новите интервенции за лечение ускоряват заздравяването на рани в сравнение с контролни или стандартни лечения на рани. При липсата на публикувани доклади, демонстриращи отзивчивостта на PSST или BWAT, е невъзможно да се определи дали противоречивите резултати се дължат на неефективно лечение или инструментът за оценка не е достатъчно чувствителен към промените. Като се има предвид, че резултатите от PSST са по-точни и надеждни, когато се използват от опитни клиницисти и че оценката отнема средно 3,4 (опитни) и 15 минути (неопитни), PSST/BWAT може да е по-подходящ за опитни клиницисти за пълно описание на раната по време на първоначалния преглед. Понастоящем не се препоръчва многократно използване на инструмента за откриване на промени в състоянието на раната, тъй като реакцията на PSST/BWAT все още не е доказана. (NPUAP, EPUAP & PPPIA, 2014). 52

10. Подгответе аксесоари В домашната среда болногледачът подготвя избрания разтвор за почистване и почистване според индивидуален план. В болниците сестрите често използват количка за рани. Преди употреба се уверете, че разполагате с всички аксесоари и чиста работна повърхност. Планирате грижа за рани според хигиенните стандарти. Разтворът, избран за почистване, трябва да е топъл (телесна температура). За целта трябва да използваме нагреватели/инкубатори. За съжаление, това все още не е част от нормалното оборудване. Така можем да смекчим почистващия разтвор по различни начини. 66 Безплатна стокова илюстрация ID: 1186962172

11. Лечение и оценка на алгоритъма на раната Алгоритъм на управление на MFW HOPES според Woo & Shibald (2010) 67 Фигура 1. MFW management HOPES (Woo & Shibald, 2010) EONS (2015) описва управлението на MFW като: Обща оценка на пациента: Въздействие на раната върху пациента/болногледача, основна етиология, лечение на заболявания и рани, съпътстващи заболявания, основни симптоми, алергии/чувствителност към превръзките и/или лентата. Оценка на MFW: ръбове на рани, бучки, обезцветяване на кожата, образуване на фистула, локализация на тумора поради риск от кървене или запушване (тумори/рани в близост до дихателните пътища, кръвоносни съдове, нерви, лимфни съдове). Сложността на такива рани може да се види на следните снимки:

Фиг. 1: Действащи лезии, свързани с метастатичен рак на маточната шийка (Sibbald, Woon, 2010) 68 Фиг. 2: MFW/Рак на гърдата (http://www.palliativedoctor.net, 2019)

Рейтинг -2 A) Инфекция - Култура - Рентгенология - Сцинтиграфия B) Етиология - Механична - Термична - Химическа оценка -3 - Съдова - Импулсна - Цвят на кожата - Температура на кожата - Доплеров рейтинг -4 78 - Невропатия - Сензорни нарушения - Монофиламенти - DTR IDSA класификация Американско общество по инфекциозни болести, Диабетично ръководство за диагностика и лечение на краката - Инфекция: Локалното подуване или втвърдяване се определя като наличие на поне два еритема, локална болезненост или болка, повишаване на топлината и гнойно отделяне. Клинични признаци на инфекция IDSA Няма признаци и симптоми на инфекция. Неинфектирани Локална инфекция; Кожна и подкожна еритема около язва 0,5-2 cm. Други леки причини за възпаление на кожата (травма, тромбоза, разкъсване и т.н.) трябва да бъдат изключени. Умерена Локална инфекция с ≥ 2 cm еритем без участие на системно възпаление или структури по-дълбоки от подкожната тъкан на кожата Тежка (абсцес, остеомиелит, септичен артрит, фасциит). Локална инфекция с най-малко два от симптомите на SIRS: треска> 38 ° C или пулс приблизително 90, дъх> 20/min или PaCO212000 PEDIS - Международен концентрат за диабет на стъпалата,

Перфузия Обхват/размер Загуба на дълбочина/тъкан Инфекция Усещане Клинични находки Интензивност на инфекцията PEDIS Няма гнойно отделяне, няма възпаление, което не е инфектирано 1 • ≥2 признака на възпаление (еритем, гнойно отделяне 2, повишаване на топлината, втвърдяване) • 2 cm² целулит/еритема • кожни инфекции и дълбоки кожни тъкани • Няма системни находки • Метаболитно стабилен пациент с целулит ≥1,> 2 на 3 cm² • Лимфангит, фасциит, дълбок абсцес на тъканите • Засягане на мускулите, сухожилията и костите • Метаболитно нестабилен (висока кръвна захар, нитроемия) Треска, тахикардия, хипотония, объркване, повръщане • левкоцитоза 79

Knighton Wound Scale - През 1986 г. - Изследване на продукти за грижа за тромбоцитни рани - 15 променливи рейтинга - 0 до 97 точки - Общи параметри на раната - Еритем - Оток - Гноен - Фибрин - Оток на краката - Промяна на цвета на крака - Гранулиране - Рейтинг на подложката - Dorsalis pedis - Tibialis заден пулс - диаметър на раната (cm) - продължителност - разпространение на сухожилията - разпространение на костите - дълбочина (mm) - тунел (mm) - подробно, 15 варианта - циркулация, време на раната, ширина, дълбочина - невропатия - използвани в едно проучване - всички хронични рани Pecoraro и Reiber 81 - През 1990 г. - Морфологични и анатомични критерии - Над 10 точки - Субектив - Инфекция и исхемия Клинично проучване - Класификация на Тексаския университет (UT) - Lavery 1996 - Инфекция, исхемия - Язва на дълбочината - 16 отделни нива Етап A BC D 0 | Преди/след незаразена язва заразена исхемична заразена + исхемична 1 | дълбока язва на кожата неинфектиран инфектиран исхемично инфектиран + исхемичен 2 | Дълбока язва, сухожилия и капсули незаразени заразени исхемично заразени + исхемични 3 | Дълбока язва, кости и неинфектирани заразени исхемично заразени + стави исхемични Таблица 3. Класификация на Университета в Тексас (UT)

В допълнение към оценката на основната чувствителност, рефлексът за изследване на ахилесовото сухожилие, тестът за болка, тестът за вибрация (с 128 Hz диапазон) и откриването на прага на вибрациите (с биотезиометър) са полезни диагностични методи. Прилагането на поне два от тези теста е важно, тъй като повишава надеждността. 84

85 6- Диагностична процедура за критерии за диагностика на диабета: - Глюкоза на гладно (кръвна захар на гладно) за поне 8 часа след последното хранене със 126 mg/dl или повече - Намалено ниво на глюкоза в плазмата от 200 mg/dl и повече + Симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, полифагия) - При теста за глюкозен толеранс (OGTT) в края на втория час плазмена глюкоза от 200 mg/dl и повече - HbA1c от 6,5% и повече Наличието на поне един от тези критерии кара лекаря да диагностицира захарен диабет. Тъй като HbA1c не е стандартизиран у нас, самото му използване за диагностика може да бъде подвеждащо. (National Diabetes Consensus Group/2017) Диагностични критерии за диабетни инфекции на стъпалата: 1) Култура на рани Дълбоки проби от тъкани на рани с биопсия или кюретаж (за риск от инфекция на меките тъкани) - Аспирация на периферията 2) Кръвна култура - Брой на белите кръвни клетки - ESH (> 70 показват остеомиелит) - Прокалцитонин 3) Рентгенография (при наблюдение на костни деформации) 4) ЯМР (при откриване на остеомиелит)