Документ за позицията на професионалните дружества относно препоръката за прилагане на ендоскопска билиодигестивна диверсия [1] в Германия - DDG/DGAV/DGVS -

История на публикациите

Дата на публикуване:
06 юни 2014 г. (онлайн)

Въведение

Захарният диабет тип 2 е често срещано метаболитно заболяване. Разпространението се е увеличило рязко през последните 15 години и в момента е 7,2% от възрастните на възраст между 18 и 79 години в Германия (жени: 7,4%, мъже: 7%). Подгрупа с особено изразен риск от заболяване са мъжете и жените със затлъстяване [8].

Преобладаването на наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m²) е в стагнация на високо ниво от години; Сред 18 до 79 годишните 67,1% от мъжете и 53% от жените са с наднормено тегло. Разпространението на затлъстяването, което се характеризира с ИТМ ≥ 30 kg/m², се е увеличило значително. В момента той е 23,3% за мъжете и 23,9% за жените и се е увеличил особено при младите възрастни [10].

Пациенти със захарен диабет тип 2 - DMT2 -, v. а. тези в ранните етапи могат ефективно да контролират кръвната си захар чрез диета, загуба на тегло и физическа активност. Ако тези мерки не са достатъчни за ефективен контрол, обикновено се прилагат перорални и/или инжекционни лекарства. Въпреки диетата и/или фармакологичната терапия, много пациенти не успяват да постигнат индивидуалната си терапевтична цел (целеви коридор HbA1c: 6,5 - 7,5%) в съответствие с Националните насоки за здравеопазване за терапия на диабет тип 2 - NVL DMT2 - (август 2013 г.) - AWMF регистрационен номер: nvl-001 g) да бъде достигнат или съхранен. Спазването на предписания режим от пациента е един от основните ограничаващи фактори във възможността за контрол на кръвната захар с перорално прилагани или инжекционни лекарства. Нарастващата сложност на режима на лекарствено лечение на пациента има неблагоприятен ефект върху спазването. Тази сложност в комбинация с необходимото лечение на съпътстващи заболявания като Б. хипертония и хиперлипидемия, създава нарастващо предизвикателство за пациентите.

Лечението с използване на ендоскопска билиодигестивна диверсия (DJBS) - EndoBarrier ®, GI Dynamics Inc., Лексингтън, Масачузетс, САЩ - също: пластмасов канал или ендоскопска байпасна тръба - е нов, иновативен терапевтичен подход за пациенти със затлъстяване с диабет. Възможността се използва за повлияване на диабетната метаболитна ситуация чрез байпас на тънките черва. Хранителните и храносмилателните секрети не влизат в контакт в дванадесетопръстника, но се транспортират на около 60 cm паралелно през йеюнума - разделени от ендоскопски вкаран пластмасов канал.

Дисталното изместване на храносмилането води не само до значително намаляване на теглото, но също така засяга v. а. метаболизма на глюкозата много благоприятно. Подобни ефекти са известни при хирургични байпасни процедури и терапия с аналози на GLP-1 и се основават предимно на хормонални контролни ефекти. Ендоскопски и временно имплантируем дуоденоеюнален пластмасов канал се характеризира с ниска инвазивност, добра поносимост и пълна обратимост. По този начин за пациенти със затлъстяване с диабет DJBS представлява нова, допълнителна терапевтична възможност, която досега е била без сравними алтернативи по отношение на комбинацията от ефективност и инвазивност.

1 Също така: дуоденално-йеюнален байпасен ръкав (DJBS)