Тазобедрена става - артроза и артрит

Адрес за кореспонденция

История на публикациите

Дата на публикуване:
15 декември 2015 г. (онлайн)

Вижте също:

Тазобедрена става - остеоартрит и артрит ортопедия и травматична хирургия up2date 2015; 10 (03): 231-256
DOI: 10.1055/s-0041-101944

Обобщение
Резюме
Въведение
Коксартроза
- Разпространение и честота
- етиология
- Диагностична процедура
  - анамнес
  - Клиничен преглед
  - Образни процедури - радиологично изследване
  - Техники за изобразяване - техники за изобразяване в напречно сечение
  - Диференциална диагноза
- Предотвратяване
  - Първична профилактика
  - Вторична превенция
  - Третична превенция
- Консервативна терапия
- Оперативна терапия
  - Хирургическа намеса
  - Заместителни остеотомии
  - Други мерки за запазване на ставите
  - Ендопротезна подмяна на ставите
  - Последващи грижи след операция
- Оценка
Възпалително заболяване на тазобедрената става (артрит)
- Етиология и патогенеза
  - Бактериален артрит
  - Ревматично възпаление на тазобедрената става
  - Артропатии
- Диагностична процедура
  - Клиничен преглед
  - Лабораторна диагностика
  - Образни процедури
- Терапевтични алтернативи
  - Бактериален коксит
  - Ревматичен артрит
  - Други артрити
литература

Обобщение

Ако консервативното лечение е неуспешно и пациентът страда, може да се предложи имплантиране на ендопротеза. Предлагат се различни процедури в зависимост от възрастта, нивото на активност и качеството на костите.

Най-важната диференциална диагноза за коксартроза със съществуващи симптоми на тазобедрената става е артрит. Причините им варират според възрастта. Нелекуваните ревматични заболявания или септичен коксит могат да доведат до бързо разрушаване на хрущяла. Следователно диференцираната ранна диагностика и бързата адекватна терапия са от голямо значение. Ако се случи унищожаване на ставите, в крайна сметка трябва да се обмисли и подмяна на ставите.

Резюме

По време на живота около 5% от всички хора се лекуват поради тазобедрен остеоартрит (ОА). Текущите дискусии за етиологията на тазобедрения остеопартрит се основават на многофакторни концепции. Основните рискови фактори за развитието на ОА включват фемороацетабуларно въздействие (FAI) и дисплазия на тазобедрената става. Допълнителни рискови фактори като възраст, генетични, биомеханични и възпалителни компоненти, както и затлъстяване, остеопороза, сърдечно-съдови и метаболитни процеси също допринасят за развитието, както и прогресията на ОА. По отношение на първичната профилактика тези рискови фактори трябва да бъдат премахнати.

В повечето случаи е възможна диференциална диагноза и класификация чрез точно клинично и радиологично изследване.

Структурираният клиничен преглед на тазобедрената става с оглед на съседни анатомични области е от съществено значение. Рентгенографиите са основната образна техника, ядрено-магнитен резонанс и/или компютърна томография са допълващи, за да се оцени по-отблизо морфологията на ставите и меките тъкани, както и усукването на бедрената шийка и ацетабулума. Ядрено-магнитен резонанс с радиална последователност е необходим за класифициране на фемороацетабуларното въздействие.

Налични са текущи алгоритми за лечение според препоръки, основани на доказателства. Конвенционалните възможности за лечение в началото на ОА на тазобедрената става включват фармакологични и нефармакологични подходи. Реконструктивните хирургични възможности трябва да се имат предвид при морфологични аномалии с ограничени дегенеративни промени (т.е. остеотомии и мини-инвазивно лечение на дисплазия и FAI). В по-напредналите стадии на ОА се препоръчва заместване на ставите, ако консервативните опции се провалят и операцията за запазване на ставите не е възможна.

Първичните възпалителни разстройства на тазобедрената става (т.е. ревматични или септични разстройства) са важни диференциални диагнози за ОА на тазобедрената става и трябва да бъдат диагностицирани внимателно.

Ключови думи

Въведение

Пациентите се оплакват от оплаквания в областта на слабините и бедрата относително често. Тъй като дегенеративните ставни заболявания стават все по-чести с увеличаване на възрастта, коксартрозата трябва да се разглежда като причина за болка при диференциалната диагноза. Целта на статията е да представи основните клинични характеристики и диагностични принципи на това заболяване. Трябва да се покаже значението на възможностите за консервативна терапия и оперативните мерки. Те включват процедури за запазване на ставите и заместване на ставите. И накрая, възпалителните промени в тазобедрената става (коксартрит) са важна диференциална диагноза при дегенеративни заболявания. Познаването на различните форми на прогресия е важно, за да може да се разграничат извънредните ситуации от по-малко заплашителните състояния.

Коксартроза

Разпространение и честота

Остеоартритът на тазобедрената става, заедно с износването на други механично напрегнати стави (особено коляното, стъпалото, ръката) и гръбначния стълб, е едно от най-често срещаните заболявания в индустриализираните страни. Увеличава се с възрастта. В проучвания на напречно сечение на популацията от Централна Европа, около 5% от 50-годишните и 25% от 80-годишните са открили рентгенографски доказателства за признаци на износване на тазобедрените стави. В по-млада възраст засегнати са предимно мъжете, а с увеличаване на възрастта и жените по-често, тъй като защитните хрущялни хормони вече не се освобождават след менопаузата.

Само около рентгеново откриваем остеоартрит причинява симптоми.

Може да се предположи, че около 5% от всички хора в тази страна ще се нуждаят от лечение на тазобедрен остеоартрит през целия си живот. В момента се събират по-точни данни като част от „Националната кохорта“, която като епидемиологично напречно сечение и надлъжно проучване в Германия за първи път ще предостави валидни данни за разпространението на дегенеративни ставни заболявания. Според Федералната статистическа служба през 2012 г. в Германия са имплантирани 287 тазобедрени протеза на 100 000 жители поради коксартроза. Противно на по-ранните предположения за германската челна позиция, по-новите (стандартизирани по възрасти) оценки показват, че повече ендопротези се имплантират в 4 други европейски държави, отколкото в нашата [1].

етиология

Съвременните концепции за етиологията на дегенеративните ставни заболявания се основават на многофакторна генеза на болестта (фиг. [1]). В допълнение към възрастта, генетичните, биомеханичните и възпалителните фактори се обсъждат като важни рискови фактори за развитието на остеоартрит. Затлъстяването, остеопорозата, сърдечно-съдовите и метаболитните заболявания вече са добре известни фактори, които могат да имат отрицателен ефект върху метаболизма на хрущяла.

Фиг. 1 Избрани рискови фактори за коксартроза; ММР = матрични металопротеинази [3] [4].

Механични рискови фактори. Има особено важни механични рискови фактори в тазобедрената става, които се наричат преартротични деформации (фиг. [2]). Фемороацетабуларният удар е от особено значение: Прави се разграничение между следните деформации:

Камерна деформация (загуба на нормална сферичност на главата на бедрената кост, особено при кръстовището глава-шия, фиг. [2а], фиг. [2 б])

Клеща деформация (увеличаване на ацетабуларния покрив на части или по цялата обиколка на ацетабулума, фиг. [2 в], фиг. [2 г])

Фиг. 2 Типични рентгенови снимки на тазобедрени заболявания, които се считат за важни рискови фактори за коксартроза. a, b деформация на гърбицата. c, d Клещи деформация. д, f дисплазия на тазобедрената става. g, h Аваскуларна некроза на главата на бедрената кост.

Тези нарушения на формата могат да се наблюдават изолирано или в комбинация и водят до увреждане на износването на ставния хрущял или лабрума [2].

В случай на дисплазия на тазобедрената става, която също е рисков фактор, неадекватното покривно покритие на чашата, в зависимост от тежестта, води до претоварване на хрущяла. Това може да се увеличи значително чрез децентриране или нестабилност на ставата (фиг. [2 д]. Фиг. [2 е]). Нарушенията на кръвообращението на главата на бедрената кост в детска възраст (болест на Perthes) и при възрастни (аваскуларна некроза) или след фрактури на шийката на бедрената кост с нарушения на кръвообращението (фиг. [2 g], фиг. [2 h]) също често водят до нарушена форма на ставата с последващо увреждане на хрущяла.

Други фактори. Генетичните компоненти могат да участват в около половината от случаите на коксартроза. Различни гени (включително колаген 2А, витамин D рецептор и естроген рецептор α) играят роля в предразположението към остеоартрит. По отношение на многофакторната етиология на остеоартрита обаче трябва да се подчертае, че влиянието на околната среда, както и моделите на професионална и спортна експозиция също са важни в тазобедрената става.

Точният механизъм на клетъчно и субклетъчно развитие и болестният процес при остеоартрит все още е обект на настоящите изследвания.

Като цяло диспропорцията между носещата способност и стреса върху ставата води до прогресивно увреждане на хрущялната матрица с типичните последващи промени на остеоартроза и на други ставни структури (кости, ставната капсула и лигавицата, сухожилията, мускулите).

Диагностична процедура

В допълнение към ограничената подвижност и нарушения на походката, v. а. Болката е един от основните симптоми на коксартроза, който често е показан в областта на слабините, но може да излъчва и в глутеалната област или по вътрешната страна на бедрото. С цел диференциално диагностично разграничаване на симптомите, описани в тазобедрената става, лумбално-тазово-тазобедрената област трябва да се разглежда като единица и да се проведе структурирано клинично и образно изследване на тазобедрената става и прилежащите анатомични области.

анамнес

Подробно запитване на жалбите е от особено значение, като се вземат предвид:

Съществуващи заболявания и наранявания при деца, юноши и възрастни

Професионален и спортен стрес

предварително извършени терапевтични мерки

В допълнение, анамнестичните трябва да бъдат записани:

Болков характер (стартиране, стрес, движение, почивка, нощ, слабини, болки в коляното или гърба)

Продължителност на жалбите

Интензивност на болката

болкоуспокояващи и облекчаващи болката фактори

Функционални ограничения в ежедневието

В допълнение, използването на стандартизирани въпросници за алгофункции може да бъде полезно (табл. [1]).

Често използвани алгофункционални резултати при коксартроза.

Индекс на артрит в университетите в Западно Онтарио и Макмастър (WOMAC)

Харис хип резултат (HHS)

Оксфордски хип резултат (OHS)

Резултат от хип дисфункция и остеоартрит (HOOS)