Бронхоскопска и системна противогъбична терапия на аспергилом с допълнителна инфекция от Actinomyces spec. и Bacteriodes spec.

История на публикациите

Дата на публикуване:
23 февруари 2017 г. (онлайн)

Основната терапия на аспергилома е хирургична резекция. Като алтернатива би била възможна перкутанна дренажна система с напоително третиране.

В момента 59-годишният Патн. има множество предишни заболявания: 1999 резекция на дясната OL поради NTM (Mycobact. xenopi), Mycobact е открит два пъти. вътреклетъчна 02/2011 и 02/2012 с терапия до 03/2013, 02/2012 хирургична резекция на каверна от 6-ия сегмент вдясно, хистология: некротизираща епителна клетъчна грануломатоза, откриване на киселинно-устойчиви пръчки, Tbc-PCR отрицателна, интраоперативна реанимация, следоперативна въздушна фистула и хемоторакс, белодробен емфизем от двете страни.През 02/2013 е бил осигурен аспергилом в предварително оформена кухина в 6-ия сегмент отдясно. От 03/2014 нататък имаше прогресивно гнойно отхрачване от почти 1 чаша на ден и загуба на тегло от 5 кг (ИТМ 17,5). През 06/2014 г. Aspergillus fumigatus и Streptoc бяха открити чрез катетърна биопсия на тази пещера. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

През 06/2014 започнахме системна терапия с вориконазол 2 × 200 mg. 07/2014, амфотерицин В (50 mg, разтворени в 50 ml аква, допълнително разредени с аква и тахоликин 1%) се влива в кухината на аспергилома 3 пъти ендобронхиално чрез катетър. В допълнение, горното Пероралната терапия с Avalox и Metronidazole причинява патогени. Вориконазол е намален до 200 mg дневно от 08/2014. Ако Actinomyces spec. През 07/2014 г. започна терапията с 200 mg доксициклин дневно. В рамките на 30 дни имаше впечатляваща регресия на симптомите. На КТ кухината на аспергилома беше изчистена с рентгенова снимка в рамките на 4 месеца. Успех до 04/2016.

Комбинацията от локална ендоскопска и системна терапия на аспергилом може значително да намали симптомите. Този подход е добра алтернатива в случай на функционална неработоспособност.