Психотерапия и затлъстяване - трудна връзка

История на публикациите

Дата на публикуване:
11 декември 2008 г. (онлайн)

Обобщение

Затлъстяването, като обозначение на телесното тегло и рисковия фактор за множество соматични, но също и психични заболявания или разстройства, първоначално не казва нищо за техния генезис и по-специално въпроса за причината и следствието. Концепциите за дълбока психологическа патогенеза за затлъстяване, особено по отношение на личностните структури и разстройства, не издържат на емпирично изследване. Независимо от това, в клиничната помощ може да се идентифицира подгрупа от затлъстели хора, чиито хранителни навици напр. Б. има функцията на регулиране на афекта и често трябва да се разбира като израз на нарушение на импулсния контрол.

Елементите на поведенческата терапия обикновено са част от всяко мултидисциплинарно лечение на затлъстяването. Въпреки флуидния преход, трябва да се прави разлика между истинска поведенческа психотерапия на предимно психично разстройство. Дългосрочният успех на консервативните мерки за намаляване на теглото, включително психотерапевтичните методи като цяло и поведенческата терапия в частност, са недостатъчни. Прибл. 15% от пациентите са в състояние постоянно да поддържат намаленото си тегло. Разбирането на затлъстяването като хронично заболяване, което става все по-предпочитано през последните години, прави конфликт-ориентираните и несъзнавани процеси на защита и съпротива по-малко разумни, особено по отношение на задълбочената психологична психотерапия, като се имат предвид процесите на пренасяне и контратрансфер. По-скоро способността на пациента да се справи със заболяването е на преден план, включително популяризиране на неговите ресурси и укрепване на самочувствието му.

Ефективността на психотерапията, особено когнитивната поведенческа терапия при разстройство с преяждане, е добре документирана по отношение на симптомите на хранително разстройство, но също така и съпътстващи разстройства като депресия, но едва ли е ефективна по отношение на наднорменото тегло и затлъстяването.

ключови думи

Затлъстяване - Психотерапия - Психична коморбидност - Нарушения на храненето - Разстройство на преяждането

литература

1 Ayyad C, Andersen T. Дългосрочна ефикасност на диетичното лечение на затлъстяването: систематичен преглед на проучванията, публикувани между 1931 и 1999 г. Obes Rev. 2000; 1 113-119
2 Benecke A. Поведенческа терапия за затлъстяване. В: Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S Справочник по хранителни разстройства и затлъстяване. Берлин; Springer Verlag 2008 (в пресата)
3 Bruch H. Психологически аспекти на преяждането и затлъстяването. Психозматика. 1964; 5 269
4 Фракция от Х. Хранителни разстройства. Ню Йорк; Basic Books Inc 1973
5 de Zwaan M, Mitchell J E. Преяждане при затлъстяване. Ann Med.1992; 24 303-308
6 de Zwaan M, Lancaster K L, Mitchell J E. et al. Качество на живот, свързано със здравето при пациенти със затлъстяване: Ефект от операция на стомашен байпас. Obes Surg. 2002; 12 773-780
7 de Zwaan M. Промени в теглото и храненето след бариатрична хирургия. В: Mitchell JE, de Zwaan M, Eds Bariatric Surgery: Ръководство за специалисти по психично здраве. Ню Йорк; Routledge, Taylor & Francis Group 2005: 77-99
8 Dingemans A E, Bruna M J, van Furth E F. Разстройство за преяждане: преглед. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26 299-307
9 Goldstein D J. Благоприятни ефекти върху здравето при умерена загуба на тегло. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992; 16 397-415
10 Goodwin E, Whitaker R C. Проспективно проучване на ролята на депресията за развитието и устойчивостта на юношеското затлъстяване. Педиатрия. 2002; 110 497-504
11 Hasler G, Pine D S, Kleinbaum D G. et al. Депресивни симптоми по време на детско и възрастно затлъстяване: Кохортното проучване в Цюрих. Мол психиатрия. 2005; 10 842-850
12 Hebebrand J, Dabrock P, Lingenfelder M. et al. Затлъстяването болест ли е? Интердисциплинарни перспективи. Dtsch Ärztebl. 2004; 101 2468-2472
13 Herpertz S, Kielmann R, Wolf A M. et al. Подобрява ли операцията за затлъстяване психосоциалното функциониране? Систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27 1300-1314
14 Kolb J E, Gunderson J G. Диагностициране на гранични пациенти с полуструктурирано интервю. Арх генерал психиатрия. 1980; 37 (1) 37-41
15 Kral J G. Хирургично лечение на затлъстяването. Med Clin North Am. 1998; 73 251-264
16 Maggard M, Shugarman L R, Suttorp M. et al. Мета-анализ. Хирургично лечение на затлъстяването. Ann Intern Med.2005; 142 547-559
17 Mitchell J E, Mussell M P. Коморбидност и разстройство от преяждане. Наркоман Бехав. 1995; 20 725-732
18 Müller M J, Körtzinger I, Mast M. et al. Превенция на затлъстяването. Dtsch Ärztebl. 1998; 95 2027-2030
19 Rascovsky A, de Rascovsky M W, Schlossberg T. Основна психическа структура на затлъстелите. Int J Psychoanal. 1950; 31 144-149
20 Rössner S. Затлъстяването - както се вижда от пациента и неговото семейство. Exp Clin Ендокринолов диабет. 1998; 106 27-28
21 Sansone RA, Sansone L A, Wiederman M W. Коморбидността, връзката и последиците от лечението на граничната личност и затлъстяването. J Psychosom Res. 1997; 43 541-543
22 Sjöström L, Narbro K, Sjöström C D. et al., Шведско изследване на затлъстелите субекти. Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. N Engl J Med.2007; 357 (8) 741-752

Адрес за кореспонденция:

Унив.-проф. Д-р мед. Стефан Херперц

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, LWL Clinic Dortmund, University Clinic of Ruhr University Bochum