От колко „хранене“ се нуждае критично болният пациент?

История на публикациите

Дата на публикуване:
14 февруари 2012 г. (онлайн)

С фармакологичния и технически напредък в медицината се появяват все повече терапевтични възможности, а грижите за критично болни пациенти в интензивно отделение стават все по-сложни. За интензивния лекар това означава, че той трябва да използва широка гама от терапевтични възможности, възможно най-диференцирани и индивидуално. С множеството предстоящи терапевтични решения основните мерки и принципи като метаболитен контрол и хранителна терапия са склонни да отстъпят и храненето на пациента в интензивно лечение често се класифицира само като поддържаща мярка. Съществуват обаче добри доказателства, че правилната хранителна терапия има значителен терапевтичен потенциал и следователно е подходяща терапевтична мярка, свързана с външни потребители [1] [2] [3].

С публикуването на проучването EPaNIC [4] по въпроса дали ранното (ден 2) или късното (ден 8) допълване на парентералното хранене (PE) трябва да се предпочита пред съществуващо, неизискващо се ентерално хранене, има обширна дискусия за "правилната" хранителна терапия за критично болни. Както е обсъдено подробно на друго място в този и предишния брой на Current Nutritional Medicine [5], изследваната популация от критично болни пациенти не са се възползвали от ранните допълнителни PE при условията на изследването, но - напротив - са се оказали в групата с ранни допълнителни PE PE u. а. повече инфекции, по-дълго време за проветряване и по-дълги периоди на интензивно лечение.

Има редица противоречиви гласове по отношение на подбора на изследваната популация и дизайна на изследването и по този начин информативната стойност на изследването. Това е отразено u. а. в съответните писма до редактора в New England Journal of Medicine, но също така и в различните по-ранни и настоящи статии в настоящата хранителна медицина [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11].

Принципно забележителното при проучването EPaNIC е, че авторите са успели да проведат голямо, достатъчно задвижвано изследване на хранителната медицина върху критично болни пациенти. Отрицателният резултат по отношение на ранното допълнително парентерално хранене води до оживена дискусия в професионалната общност, която сега трябва да се използва конструктивно, за да се отговори на все още неотговорените въпроси ([Tab. 1]) относно правилната хранителна терапия за критично болни пациенти. Прави впечатление, че по-голямата част от тези въпроси бяха зададени по подобен начин преди 40 години [12].

Отворени въпроси в храненето на критично болните [38].

Клиничен ефект с различна продължителност на минимално или никакво хранене.

Оптимално време за започване и продължителност на ентерално хранене, парентерално хранене или комбинирано ентерално/парентерално хранене.

Значение на приема на микроелементи и микроелементи

Ефективност на различни количества енергия, но също и субстрати като въглехидрати, мазнини и протеини.

Ефект на различен състав на парентерални аминокиселинни разтвори (основни, неесенциални аминокиселини).

Ефективност на различни състави на липидни разтвори (напр. Рибено масло, зехтин, структурирани липиди) в парентерални или ентерални хранителни разтвори.

Необходимост от специфични за болестта хранителни концепции за определени заболявания.