TESE и MESA

Никол Уендлер е доктор по биология в областта на онкологията и имунологията. Като медицински редактор, автор и преподавател, тя работи за различни издателства, за които представя сложни и обширни медицински въпроси по прост, кратък и логичен начин.

TESE и MESA са съкращения на две хирургични процедури, които се използват при мъже с лош анализ на спермата. С тези хирургични интервенции сперматозоидите могат да бъдат извлечени или от тестисите (TESE), или от епидидима (MESA), които след това са на разположение за ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди). Разберете тук коя операция помага кога и как върви успехът на TESE и MESA.

Какво представляват TESE и MESA?

От началото на 90-те години на миналия век на мъжете с лоши спермиограми може да се помогне: Благодарение на ICSI за успешното оплождане се изисква само една сперматозоидна клетка, способна да оплоди. Двете технологии TESE и MESA обещават да ги проследят. Тъй като при около половината от всички очевидно стерилни мъже все още има области на сперматогенна активност в тестисите.

Процедурите са малки операции на тестиса или епидидима. MESA означава микрохирургична епидидимална аспирация на сперматозоиди, т.е. епидидимална пункция, и TESE за екстракция на тестикуларни сперматозоиди, т.е.разширена тестикуларна биопсия.

Щадящ тъканите, минимално инвазивен вариант е Mirko-TESE (микрохирургична екстракция на тестикуларни тубуларни сегменти), който за предпочитане се използва на малки тестиси. Изкуствено осеменяване (ICSI) може да се извърши след TESE или MESA.

Как работят TESE и MESA?

MESA в епидидима

При MESA епидидимът се пробива с фина игла (канюла) и епидидималната течност се изследва за активни, зрели сперматозоиди (епидидимни сперматозоиди). Процедурата се извършва под обща анестезия и с помощта на хирургичен микроскоп. Следователно тя е малко по-сложна от екстракцията на сперматозоиди на тестисите. След това пробата от сперма се съхранява чрез криоконсервация и се обработва малко преди ICSI.

TESE на тестиса

По време на TESE тестикуларната тъкан се отстранява от едната или от двете страни и се изследва. Операцията се извършва амбулаторно и под местна или обща анестезия. Хирургът излага тестисите през малък, един до два сантиметра дълъг кожен разрез на скротума (разрез на скротума).

След това се получават поне три малки тъканни проби и веднага се изследват в лабораторията. По-нататъшната процедура зависи от лабораторните резултати. Може да са необходими допълнителни биопсии. Ако съдържа активни и плодородни сперматозоиди, тъканта е замразена. Само преди ICSI пробата се оставя да се размрази и спермата се отстранява. След завършване на TESE, раната се затваря със саморазтворим шев и върху скротума се поставя превръзка под налягане. След това пациентът трябва да се успокои за няколко дни и да избягва секс за една до две седмици.

Прясно TESE

В редки случаи е възможно и прясно TESE, т.е. без междинния етап на замразяване. В този случай обаче изкуственото осеменяване трябва да започне веднага след това. По този начин се елиминират разходите за криоконсервация и се намалява рискът от загуба на повече сперматозоиди поради замразяването. Трябва обаче да се помни, че жената може да се подложи на ненужно хормонално лечение, за да произведе оплождащи се яйцеклетки, ако у мъжа не могат да бъдат открити плодови клетки.

За кого са TESE или MESA?

Има много причини за мъжкото разстройство на фертилитета: Патологичните промени в тестисите или епидидимите като разширени вени (варикоцеле) или неспаднали тестиси, рак на тестисите, синдром на Klinefelter или инфекциозни заболявания (паротит) могат да повлияят на мъжката плодовитост.

В резултат на тези нарушения в семенната течност често няма сперматозоиди. Тогава лекарите говорят за азооспермия: или мъжът не произвежда сперматозоиди, или произвежда толкова малко количество, че в еякулата не могат да бъдат открити сперматозоиди (необструктивна азооспермия) или пътят за семенната течност е блокиран (обструктивна азооспермия).

И в двата случая TESE и MESA могат да помогнат, при условие че здрави сперматозоиди могат да бъдат намерени в тестикуларната тъкан или в епидидималната течност. Също така трябва предварително да се гарантира, че за партньора е възможно изкуствено осеменяване (ICSI).

Освен това, преди TESE и MESA, трябва внимателно да се провери причината за лошия анализ на спермата. Ако семепроводът е затворен, първо трябва да се направи опит за хирургично възстановяване на проходимостта (операция по повторно оплождане). Между другото, това се отнася и за мъже, които искат деца след стерилизация. Възможно е прекъснатите семепроводи да бъдат свързани отново и е възможно отново естествено оплождане.

MESA се използва предимно за блокирани, нереконструируеми или липсващи семенни канали или неподвижни сперматозоиди, както и за нелечими нарушения на еякулацията поради операция или параплегия.

TESE и MESA: шансове за успех

Шансовете за забременяване са се увеличили значително след въвеждането на TESE и MESA и в крайна сметка чрез ICSI.

Дали TESE ще бъде успешен, може да се прецени от размера на тестисите и базалното ниво на фоликулостимулиращия хормон (FSH). Малките тестиси и повишените нива на FSH са неблагоприятни. В 60 процента от случаите обаче сперматозоидите могат да бъдат получени успешно. Процентът на бременността е около 25 процента. С Mirko-TESE, подходящ за тъканите вариант, производството на тестостерон може да бъде увеличено с лекарства и по този начин методът може да бъде оптимизиран.

Успехът на MESA не зависи от броя на получените сперматозоиди и вида на запушването на семепровода. Процентът на бременността е около 20 процента.

Предимства и недостатъци на TESE и MESA

TESE и MESA са малки хирургични интервенции. Поради това съществуват често срещаните рискове, свързани с анестезия и хирургия. Понякога могат да се появят инфекции, натъртвания, подуване или кървене.

По-специално с TESE, отстраняването на тъкани може да намали размера на тестисите. Понякога количеството на произвеждащите хормони клетки в тестисите се намалява до такава степен, че производството на тестостерон също е ограничено. През повечето време обаче това състояние е само временно и се регенерира в рамките на една година. Рискът за това е около десет процента. В много редки случаи тестикуларната тъкан може да се свие напълно или да отмине.

Предимството на TESE и MESA е очевидно: а именно да се получат оплождаеми сперматозоиди въпреки неадекватната спермиограма и да се роди дете с помощта на ICSI. На теория за това е достатъчна само една мощна сперматозоидна клетка. TESE и MESA са относително безопасни, ефективни и до голяма степен щадящи тъканите микрохирургични интервенции, които правят това възможно.