Писмо на лекар: преждевременно раждане

Нашият експерт Кристоф Бюрер е директор на клиниката по неонатология в Charité. Болницата е болницата, която се препоръчва най-често от местните гинеколози в Берлин за грижи за преждевременни и високорискови раждания (лекарско проучване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).

СИМПТОМИ В Германия бременната жена и развиващото се дете се наблюдават внимателно медицински. Ето защо в повечето случаи е забележимо, когато нещо не е наред, например плодът не се развива със скоростта, която би трябвало, тъй като плацентата е болна. Или ако лекарят открие бактериална колонизация в околоплодната течност. Ако след това лекарят реши, че детето трябва да бъде взето незабавно, предвид рисковете за здравето, все още ще има достатъчно време да отиде в перинатален център.

Това важи и ако разкъсването настъпи преждевременно или ако започнат контракции. Дори това да е шок в началото, обикновено има време да се прехвърли бременната жена в перинатален център. Там можете първо да опитате лекарства, за да овладеете проблемите, но това често работи само временно. Независимо от това се печели ценно време за подготовка на майка и дете за преждевременно раждане.

ПРИЧИНИ Защо децата идват преди време? Това рядко има нещо общо с влиятелни обстоятелства или начин на живот, казва директорът на клиниката Кристоф Бюрер. „В повечето случаи това е съдба.“ Например, когато бактериите колонизират плодната кухина и причиняват контракции в неподходящо време. Или когато плацентата, която снабдява детето с хранителни вещества, е повредена. Тогава детето спира да расте и трябва да бъде донесено.

ЛЕЧЕНИЕ Непосредствено след раждането недоносените бебета се поставят в кувьоз. Тъй като недовършените им тела се нуждаят от много повече медицинска, сестринска и медицинска техническа помощ, отколкото зрелите новородени. Инкубатор е кутия от плексиглас с дължина на ръба 35 на 60 сантиметра и големи отвори отстрани, през които можете да достигнете вътре. Високотехнологичният инкубатор има всичко: филтрира въздуха, обогатява го с кислород и влага и поддържа топлината на тялото на децата при постоянни 37 градуса - микроклимат, който се моделира по матката.

Най-слабите бебета в кувьозите имат тръби в устата, носа, главата и ръцете; за дишане, за хранене, за вливания. Те получават лекарства за укрепване на белите дробове или борба с бактериите или са изложени на интензивна синя светлина, тъй като имат неонатална жълтеница поради недоразвития си черен дроб. Светлината ускорява разграждането на багрилото билирубин, което кара кожата да пожълтява.

В допълнение към квалифицирания медицински персонал и високотехнологичното оборудване е изключително важен и физическият контакт с родителите, като „кенгуру“. Детето лежи на гърдите на майката или бащата. Тази физическа близост укрепва емоционалната връзка между дете и родители, но има и терапевтичен ефект: „Бебето се успокоява от познатия сърдечен ритъм и движенията на гърдите му дават постоянен стимул за дишане“, казва директорът на клиника Бюрер.

РИСКОВЕ Медицината е изместила границата, над която бебето може да оцелее до 24-та седмица от бременността чрез нови методи за лечение и все по-усъвършенствани технологии. Този момент във времето зависи главно от това дали белите дробове са достатъчно развити, за да могат да дишат. Този момент във времето вече може да бъде повлиян и от лекарства. Кортизоноподобните лекарства, дадени на майката, но полезни за детето, могат да ускорят зрелостта на белите дробове.

И нови записи следват отново и отново. Много лекари се съмняват дали това също е в интерес на децата. Защото вероятността детето да се наложи да се измъчва известно време и след това да умре се увеличава.

Но не става въпрос само за оцеляване, а за оцеляване без увреждане. „Ние, лекарите, често работим тук в сива зона“, казва директорът на клиниката Бюрер. В тази сива зона лекарите и родителите трябва заедно да решат кое е най-доброто за детето. В това съвместно решение родителите като представители на детето имат последната дума и лекарите ги съветват.

Способността на родителите да страдат е много различна. Понякога родителите искат да се откажат по-рано от лекарите, когато изглежда, че нищо не върви добре, когато здравословните проблеми на недоносените бебета станат непреодолими, когато надеждата за щастлив край избледнее. Тогава задачата на медиците и медицинските сестри е да върнат тази надежда.

Но понякога лекарите осъзнават, че продължаването на терапията не е в най-добрия интерес на детето. Оцеляването на всяка цена не е целта, казва Бюрер. Трябва да спазвате ограниченията си.

И това също може да означава, че лекарят и родителите раждат много твърде рано дете и след това го оставят да заспи завинаги. Тогава отделението не е за оцеляване, а за грижи и терминални грижи.

Лекарите казват, че вероятността за недоносено бебе, родено след 28-та седмица от бременността, ще оцелее е 90 процента. От 32-та седмица рискът от смърт на практика е приключил.

Но има и други усложнения за недоносеното дете. Например, мозъчен кръвоизлив, който възниква поради незрели кръвоносни съдове в главата. При раждането внезапните разлики в налягането могат да затрупат кръвоносните съдове и те да се спукат. Ако кървенето се разпространи в мозъчната тъкан, са възможни трайни увреждания.

При недоносени бебета с тегло под 1000 грама клепачите често все още са слети заедно и кръвоносните съдове в окото все още не са напълно развити.

Поради увеличаването на съдържанието на кислород след раждането, тяхното по-нататъшно обучение се прекъсва. В резултат на това „дивите съдове“ могат да се размножават в окото през първите два месеца, което може да доведе до отлепване на ретината. В този случай очните хирурзи трябва да приложат лазерно лечение на ретината.

Около три от 100 деца имат сериозни заболявания на червата след раждането и едно умира от него. Могат да възникнат два сериозни проблема. Или червата се пука на малко място, или червата се възпалява. Тогава бактериите атакуват чревната стена и я карат да умре. Ако възникнат такива сериозни усложнения, трябва да се извърши операция: Педиатричните хирурзи след това временно преместват ануса в предната част на корема. Ако навреме се открие чревно възпаление, недоносеното бебе трябва незабавно да се лекува с антибиотици.

Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.