Писмо на лекар: миома

Нашият експерт Bernd Bojahr е ръководител на екипа на гинекологичния отдел в клиниката за MIC в Берлин-Зелендорф. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от местните гинеколози в Берлин за извършване на гинекологични операции (докторска анкета 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).

ОБЯСНЕНИЕ Оплоденото яйце гнезди в лигавицата, която покрива маточната кухина, за да узрее в човек в рамките на девет месеца. Въпреки това тъканта на матката е податлива на необичайни промени. Те включват миома: доброкачествени тумори, които растат в мускулната тъкан на матката при почти половината от жените. Обикновено заоблените структури, които се появяват поотделно или в групи, обикновено не предизвикват оплаквания. Проблеми обаче могат да възникнат, ако станат твърде големи или твърде многобройни. „Обикновено матката на жена с детероден потенциал е дълга около седем до девет сантиметра, широка пет сантиметра и тежи около 50 грама“, казва Бернд Бояр, ръководител на екипа по гинекология в клиниката за MIC в Берлин-Зелендорф. „В екстремни случаи миомата може да накара тя да расте толкова много, че да запълни цялата коремна кухина и да тежи до четири килограма.“ Това обаче е много рядко. Ако се появят симптоми, трябва да направите нещо по отношение на миомата - или с лекарства, или хирургично.

СИМПТОМИ Само при 20 до 50 процента от засегнатите жени миома се забелязва чрез симптоми, най-вече под формата на болезнено и засилено менструално кървене или дискомфорт в корема. „Дали израстъците причиняват проблеми зависи, наред с други неща, от техния размер и местоположението им в матката“, казва гинекологът Бояр. Много големите миоми могат да причинят болка, когато притискат съседни органи като червата или пикочния мехур и предизвикват усещане за чуждо тяло или запек. Те също могат да възпрепятстват нормалното раждане в края на бременността. Ако миомите са на неблагоприятно място, те дори могат да повлияят на плодовитостта, например защото пречат на оплодената яйцеклетка да се имплантира в лигавицата на матката.

ПРИЧИНИ Точните причини за доброкачествените израстъци засега са неизвестни. Едно е сигурно: женският полов хормон естроген играе важна роля в това. Следователно жените в детеродна възраст са особено засегнати от тях. При момичета преди първата им менструация (менархе) и жени след менопауза обаче те рядко се появяват. Съществуващите миоми обикновено се свиват сами след менопаузата. В допълнение към естрогена, генетичната предразположеност и метаболитните нарушения също могат да благоприятстват миомите.

ДИГНОЗА Гинеколозите често могат да поставят диагнозата на миома на матката по време на палпаторния преглед. Друг стандартен метод е ултразвуковото изследване. Но се използват по-сложни процедури като компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT), както и диагностични операции като отражения на матката или коремната кухина.

ТЕРАПИЯ Тъй като миомите са доброкачествени образувания, те не се нуждаят непременно от лечение. "Терапията е особено необходима, ако туморите причиняват симптоми - или ако те са много големи", казва гинекологът Bojahr. В такива случаи лекарите разполагат с различни процедури: лекарствена и хирургична, но също и такива с ултразвук или така наречената емболизация, при които миомата се заличава чрез прекъсване на кръвоснабдяването им.

Медикаментозно лечение с хормони (прогестини) може да се използва, ако пациентът иска да запази плодовитостта си, ако е по-възрастна и скоро настъпи менопауза или ако пациентът по принцип не иска операции. Той показва особено добри резултати, когато става въпрос за лечение на нарушения на кървенето, причинени от миома.

Необходима е операция, когато миомата затруднява плодовитостта или причинява прекомерен дискомфорт. Изборът на хирургичен метод зависи от броя, размера и местоположението на миомата, както и от възрастта на пациента и нейното семейно планиране. Предишни операции също трябва да се вземат предвид при избора на метод. „Ако миомите са в благоприятно положение, те могат да бъдат изрязани от тъканта, така че матката да бъде запазена“, казва Божар. Това означава, че по-късна бременност все още е възможна. „Тъй като процедурата причинява дълбоки рани в мускулите на матката, които след това се бележат, раждането често трябва да се извършва чрез цезарово сечение.“ В допълнение, операция за запазване на органа може да доведе до образуването на нови миоми до менопаузата, което, ако симптомите се повторят, следваща процедура направи необходимо. Пълното отстраняване на матката - така наречената хистеректомия (вж. Стр. 46) - винаги трябва да е последно и да се извършва само когато всички други възможности са изчерпани.

По принцип матката може да бъде отстранена по различни начини: минимално инвазивна, т.е. чрез малки разрези на коремната стена, през вагината или - в много редки случаи - при открита операция с разрез с дължина няколко сантиметра. Ако процедурата се прави през вагината, тя прави това, без да оставя видими белези. Хирургът отделя матката от околната тъкан и я изважда от тялото. В зависимост от размера на органа такава операция отнема между 15 минути и три часа.

В някои случаи, като алтернатива на операцията, е възможно също да се лекуват миоми с помощта на емболизация или MRI-насочена ултразвукова терапия. По време на емболизацията кръвоносните съдове, които доставят миомата, са затворени. За тази цел дълга, само един милиметър тънка пластмасова тръба, катетър, се вкарва в артерията на дясната слабина и се прокарва през кръвоносните съдове до съдовете на матката, които са свързани с миома. През тази тръба се инжектират малки пластмасови топчета, които се хващат във вените и ги блокират. В най-добрия случай фиброидната тъкан след това умира и се свива, което може да отнеме около четвърт до шест месеца. Инжектираните топчета остават в съдовете. При ултразвуковата терапия лекарите „изстрелват“ миомата точно със звукови вълни. След това тъканта се разрушава от получената топлина.

Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.