Договор за интегрирани грижи съгласно 140a SGB V, лечение на затлъстяване при деца и юноши (Kinder-Leicht)

Затлъстели деца и юноши в педиатричната практика От основни грижи до интегрирана терапия Установяване на грижи на място Иновации и актуално състояние Договор за интегрирана грижа Kinder-Leicht Лекция на Dr. мед. Томас Каут по случай събитието за напреднало обучение на PädnetzS напр. Musikhalle Ludwigsburg на 21 март 2009 г., съкратена версия на борда на PädNetzS напр. 1

Договор за интегрирана грижа съгласно 140a SGB V лечение на затлъстяването при деца и юноши (детска светлина) между професионалната асоциация на педиатрите и професионалната асоциация за детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия и Waldburg-Zeil Kliniken GmbH & Co. KG за специализираните клиники Wangen от германското пенсионно осигуряване Баден-Вюртемберг и BKK договорната работна група Баден-Вюртемберг, подкрепена от QUETHEB 2

Проучването на KiGGS 2003 2006 Наднормено тегло или затлъстяване Честота на наднормено тегло (ИТМ> P90): 15% приблизително 1,9 милиона деца и юноши с наднормено тегло (увеличение с 50% в сравнение с 1985-99) Честота на затлъстяване (ИТМ> P97 ): 6,3% приблизително 800 000 от 1,9 милиона деца и юноши с наднормено тегло са с наднормено тегло (двойно повече в сравнение с 1985-99 г.) По-малко от 1% от децата и юношите, засегнати в Германия, се лекуват в съответствие с насоките. 3

Дебат в Бундестага от 17 юни 2004 г. Здравните последици от недохранването и затлъстяването в Германия (от Das Parlament, 18 юни 2004 г., издател на германския Бундестаг) Институт Робърт Кох: Две трети от мъжкото население и добрата половина от женското население в Германия са с наднормено тегло Броят на децата с наднормено тегло се е утроил през последните 10 години. Ренате Кюнаст (федерален министър на VEL) Наистина дебелите деца имат проблема, че едва ли има предложение за тях. Имаме нужда от изчерпателна оферта. 4-ти

Причините за наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се разглеждат индивидуално и изискват индивидуални грижи (основна идея на IV Kinder-Leicht) Развитие на затлъстяването Генетика Околна среда Полигенно затлъстяване Най-често срещаната форма Моногенно затлъстяване Leptin-u. Дефицит на лептинов рецептор Дефицит на POMC; MC4R -defekt Синдромно затлъстяване Prader - Willi - Синдром (1: 5000) Bardet - Biedel - Синдром (1: 20 000) и др. Ендокринолог. Болести Дефицит на GH, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, хипоталамусни тумори, лекарства Източник: Академия за затлъстяване Фрайбург 2009 Бременност a. Деца Гестационен диабет Фетално недохранване Деца без кърмене Неактивен начин на живот Гледане на телевизия, компютърни игри, градски живот Диета Висока консумация на мазнини, закуски (сладкиши), храни с ниско съдържание на фибри Други фактори Затлъстяването на майката и други подобни. Хранителни разстройства, ниско ниво на образование на родителите Ранно менархе, пренебрегване Сексуално насилие, вирусна инфекция? 5

Последици от затлъстяване при деца и юноши Затлъстели деца и юноши (APV данни) Дислипидемия (метаболизъм на мазнините) 25% хиперурикемия (подагра) 20% хипертония (високо кръвно налягане) 25-30% нарушение на глюкозния толеранс (преддиабет) 12-46% захарен диабет тип 2 - ab Пубертет 1% мастен черен дроб (NAFLD/NASH) 10% Хормонални нарушения Пубертет тарда при момчета PCO при момичета Синдром на сънна апнея и астма 6

Определение на затлъстяването при деца и Юношеството (критериите за достъп, свързани с IV договора) се основава на процентите на ИТМ според Kromeyer-Hauschild et al. 2001: Наднормено тегло: ИТМ: 90-и и 97-и персентил затлъстяване: ИТМ> 97-и персентил затлъстяване: ИТМ> 97-и перцентил + рискови фактори екстремно затлъстяване: ИТМ> 99,5. Перцентилно морбидно затлъстяване: затлъстяване + вторични заболявания (хипертония; D. m. II и др.) 7

www.a-g-a.de (съдържа цялата необходима, актуална научна информация и насоки) 8

Лечение на затлъстяването Интердисциплинарно сътрудничество Педиатри, диетолози, психолози/детски психиатри, педагози, учители по спорт Елементи на храненето Работа на родителите Спортно поведение 9

Критерии за участие на застраховани лица BKK в програмата за интегрирани грижи BKK Kinder-Leicht Степен на затлъстяване Рискови фактори при деца + юноши: Затлъстяване с ИТМ 97-и персентил) и един от изброените рискови фактори или едно от изброените заболявания (ако връзката с повишеното телесно тегло е правдоподобна семейно бреме (захарен диабет тип II при родителите; инфаркт или инсулт преди 55-годишна възраст при роднини 1-ва и 2-ра степен) инсулинова резистентност хиперхолестеролемия артериална хипертония захарен диабет тип 2 нарушен глюкозен толеранс синдром на ранен пубертет на поликистозните яйчници ортопедични заболявания Гонартроза, коксартроза, WS синдром, артроза на глезенната става) При деца и юноши: екстремно затлъстяване с ИТМ> 99,5. Не се изискват процентили, не се изискват 10

Индекс на телесна маса нормални стойности в детството според процентили Тегло [kg] ИТМ = (височина [m]) 2 11

ИТМ в Интернет: www.mybmi.de 12

ИТМ процентили P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 13

ИТМ процентили P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 14

ИТМ процентили P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 15

ИТМ процентили P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 16

Поръчки на процентили BMI процентили за момчета и момичета могат да бъдат поръчани безплатно на следния адрес, при условие че е приложен пощенски плик, адресиран до заинтересованата страна: г-жа Dipl.-Oecothr. Anke Schaefer Секретариат за затлъстяване Vestische Детска и младежка клиника Университет на Witten- Herdecke Dr. F. Steiner Str.5 D-45711 Datteln 17

Дете/юноша със затлъстяване Проверете критериите за влизане Пътека за лечение месеци 1-3 (непроменена) Интегрирана грижа за деца лесна BKK LV BW Педиатърът трябва да се регистрира за IV в BVKJ Начало A: Записване при педиатър, първоначален преглед на деца и младежи. Юношески лекар, започване на лечебния процес (60 минути) 110 Ако е необходимо Иницииране на мярка F: Предложение за спорт и упражнения веднъж седмично Начало D: Психиатрично/психологическо консултиране за деца и юноши 100 месеца 1-3 Д: Хранително консултиране (5 x; 2 x 60, 3 x 45) 240 месец 3 B: Междинен преглед при Педиатър след 3 месеца (30 минути) 45 Проверете дали мярката е прекратена

Пътека за лечение месеци 4-12 Приложение 2 Месец 3 Б: Междинен преглед при педиатър след 3 месеца 45 Проверете прекратяването на мярката F: Програма за спорт и упражнения НОВО веднъж седмично от 2009 г.! Месеци 4-8 Групово лечение I: Интензивна фаза (месец 4-8) Обучение на амбулаторен пациент в продължение на 5 месеца 1 индивидуална дискусия 60 минути или 2 индивидуални дискусии по 30 минути Със семейство/дете 760 ORG: Стационарно рехабилитационно 4-седмично кандидатстване за DRV/BKK/Удължаване, ако е необходимо H: Назначаване на хранителен преглед 2-4 седмици след рехабилитация 1 x ИЛИ индивидуално лечение K: (месеци 4-12) Амбулаторно индивидуално лечение от лечебен екип 2-5 лечебни единици при педиатъра 8 14 Назначения хранителни съвети 2 8 Обучения за поведение на назначения 720 месеца 6 a. 9 Б: Междинен преглед от педиатър след констатации от 6 и 9 месеца 90 Проверка на прекратяване на мярката J: Стабилизираща фаза в продължение на 4 месеца (месеци 9-12) (само групово лечение) 4 х група, 2 х родителска вечер 1 индивидуална дискусия 60 мин. Или подобно 2 индивидуални интервюта от по 30 минути със семейство/дете (както преди) 225

Пътека за лечение НОВО (от октомври 2008 г.) Приложение 2 Допълнителна възможност за лечение месеци 4-12 Индивидуален модул за лечение К: (месеци 4-12) НОВО! Амбулаторно индивидуално лечение от лечебния екип (според индивидуалните нужди; ръководител на случая = педиатър) 2-5 лечебни единици при педиатъра (90-225) 8 14 срещи хранителни съвети (360-630) месеци 4-8 2 8 срещи обучение по поведение (90-225) 360) Продължителност на лечебните единици (струва по 45,00): Педиатър, детски и юношески психиатър: диетолог, психолог или педагог: 30 минути 45 минути Общо макс. Могат да бъдат осигурени 16 лечебни единици. (Максимална сума общо 720,00)

Месец 12 Продължаване IV Затлъстяване/Част 3 З: Назначаване на хранителен преглед след 12 месеца 60 Начин на лечение Месеци 12-24 Педиатър Интегрирани грижи за деца BKK LV BW Месец 12 C: Педиатър за финален преглед (60 минути) Кандидатствайте за удължаване на 110 12 месеца в BKK Край на субсидията Месец 15 Месец 18 (Месец 21) L: Преглед от педиатър след 15, 18 и 21 месеца, оценка (по 30 минути). Предписване на хранителни съвети 90-135 месец 24 месец 24: C: Финален преглед на педиатър (30 мин.) Оценка на констатациите Съвети относно възможностите за лечение 45 Край на безвъзмездната помощ

Модул А: Първоначален медицински преглед при педиатър Информация за интегрирана грижа; Записване на анамнезата на пациента: фамилна анамнеза, анамнеза за тегло, анамнеза за хранене и упражнения, социална анамнеза Клиничен преглед: определяне на ИТМ, обиколка на талията, измерване на RR Лаборатория: BZ на гладно, HbA1c, общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин, TSH базален, ALT и GammaGT Създаване на план за лечение и координация на лечението, определяне на целите на терапията Препращане към хранителни съвети към участващ диетолог (ако лекарят има подходяща допълнителна квалификация, модул Д може да се извърши и самостоятелно от лекаря) Препращане към детски и юношески съвет на психиатър или психотерапевт за предложенията за спорт и упражнения на детски спортни училища или спортни клубове, както и помощ при търсенето на подходящ клуб Документация Изпращане на декларацията за участие в рамките на три работни дни до отговорната здравна каса на компанията и банята на регионалната асоциация BKK n-Württemberg Времето, необходимо за първоначалния медицински преглед, е от 60 до 90 минути. 22-ри

Модул F: Програма за спорт и упражнения (веднъж седмично) Пациентът поема отговорност поне веднъж седмично по програма за спорт и упражнения в детски спортни училища или спортен клуб под ръководството на подходящо обучен персонал. Ако подобна оферта не е налична в близост до вашето местожителство, редовното участие в часове за упражнения като част от съществуващо или ново членство в гимнастически или спортен клуб или друго съоръжение също е допустимо. Тази такса за асоцииране се заплаща от здравната каса на компанията до 50%, макс. Субсидирани 150 евро годишно. 23.

5-месечно групово обучение = Модул I Име на доставчика на услуги Брой часове за обучение Родителски курс Педиатър в сътрудничество с психолог/възпитател и диетолог 1-2 пъти месечно като групово събитие за 90 минути (3 часа от педиатър) 12 (16 TU) (Хранене) психолог/педагог за обучение по поведение в сътрудничество с диетолог 1-2 пъти месечно като групово събитие за деца в продължение на 90 минути 12 (16 TU) хранителен курс диетолог 1-2 пъти месечно като групово събитие за деца в продължение на 90 минути 12 (16 единици) двигателна терапия * спортен учител 1 x седмично като групово събитие (психомоторни умения) за деца 90 минути или 2 x 45 минути 30 (40 единици) общ брой часове на амбулаторно интензивно обучение 66 (88 единици) 24

Курс на родители като част от 5-месечния доставчик на услуги за обучение Определение Съдържание Часове Педиатър Медицина/Упражнение Определение и последици от затлъстяването при деца, юноши, зряла възраст Причини/развитие на затлъстяване Лечение на наднормено тегло/затлъстяване, здравословни аспекти на упражненията Насърчаване на физическото Дейност 3.00 (4 TU) Психолог/Педагог Психология Образование Образователна компетентност и лични ресурси Популяризиране на самовъзприемането и компетентността на детето, мотивационно планиране/планиране на целите 3.00 (4 TU) Диетолог Хранене Въздействие върху хранителното поведение Въздействие върху хранителното поведение Приготвяне на храна (теория) 6.00 (8 TU) материали напр. от ръководството за треньор По-лек, по-активен, по-здравословен/помощ 25

Екип за обучение (месеци 4-8, 9-12) Педиатър (координация/организация и изпълнение на курса на родителите, може да бъде делегиран на друг член на екипа за обучение в отделни случаи) Сертифициран психолог, медицински лицензиран психотерапевт, дипломиран педагог, сертифициран Социален педагог или квалифициран лечебен педагог (провеждане на курса на родителите и обучение за поведение (хранене) в сътрудничество с педиатъра и диетолога) квалифициран спортен учител, спортен педагог, сертифициран от държавата учител по спорт и гимнастика с опит в детския спорт (прилагане на двигателна терапия) Диетолог (държавно сертифициран) или диетолог/екотрофолог с доказана допълнителна квалификация в хранителната терапия и опит в консултирането и лечението на затлъстели деца и юноши (изпълнение на курса по хранене като цяло и на курса на родителите, както и (хранене) обучение за поведение в сътрудничество с педиатър и психолог/педагог) 26

Екип за обучение (месеци 4-8, 9-12) Две срещи на екипа преди началото на обучението и по време на 5-месечната фаза на обучение.По желание педиатърът може да проведе индивидуален разговор (60 минути) или две индивидуални интервюта ( Продължителност 30 минути) със семейство/дете. В рамките на 10 дни след края на лечението отговорният педиатър изпраща подробен доклад до здравната каса на компанията въз основа на докладите на терапевтите. 27

Как се прави това от педиатър? Това е възможно само чрез сътрудничество между практиките и разделяне на задачите! 28

Документацията за интегрираната грижа е детска игра (чрез отметка на предварително отпечатаната форма) НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ИЗПРАЩА до допълнително известие ID №. на лекаря Данни за пациента: Идентификационен номер, възраст, пол Медицинска история Рискови фактори (списък) Съпътстващи заболявания (списък) Редовно участие O редовно O отсъства 1-3 пъти O отсъства> 3 x поява на нови заболявания O не O да O кой? Влошаване на съществуващите заболявания O Не O Да O кои? Данни за тялото O Височина O Тегло O BMI-SDS Странични ефекти O Не O Да O кой? Прекратяване - критерии O Не O Да Лабораторни стойности (0, 1, 2 години) Chol., HDL, LDL, TG, HbA1c, ALT, GGT 29

Уреждане IV деца лесно Общ общ преглед разходи/пациент Медицинска услуга (A, B, C, L) 490 A + B + C (1-ва година) = 355; L (2-ра година) = 135 Хранителни съвети (E, H) 300 Детски и младежки психиатър (D) 100 5-месечна интензивна фаза (I, 4-8 M) 760, от които до 210 медицински услуги Стабилизираща фаза (Y, 9 -12 M) 225 най-малко 90 медицински услуги Общи разходи (на пациент): 1875, от които до 925 медицински услуги 30

Независимо напреднало обучение за IV инструктор за обучение на затлъстяване Leichter, по-активен, по-здравословен KGAS/помощ, 2004; 2-ро издание 2007 www. aid.de 740 страници в пръстен 89 ISBN 3-8308-0430-X Затлъстяване при деца и юноши Wabitsch/Hebebrand/Kies/Zwiauer Springer-Verlag 2005 учебник с 444 страници 49.95 ISBN 3-540-01251-6 31

Независимо напреднало обучение за затлъстяване Липса на упражнения и недохранване при деца и юноши 2007 Затлъстяване в praxi 2006 Мултимодални концепции 32

Материали за родители за затлъстяване Брошури за помощ (www.aid.de) По-лесни, активни, по-здравословни съвети за хранене и спорт optimix (FKE Dortmund) Препоръки за хранене 33

Външно напреднало обучение за IV Специализирани клиники по затлъстяване Wangen (Obesity Academy BW) Еднодневен компактен курс. Събота цял ден Няма по-нататъшно развитие, за да станете треньор по затлъстяване KgAS треньор по затлъстяване Едноседмичен подробен курс за ставане на KgAS треньор (част 1); допълнително наблюдение и наблюдение (част 2) www.adipositas-akademie-bw.de или www.adipositaschulung.de (KGAS) Академия за затлъстяване Фрайбург (спортно училище Steinbach/Baden-Baden) Уикенди за допълнително обучение петък/събота/неделя 14 TU част 1 от допълнително обучение на терапевт по затлъстяване (напр. за IV) част 2 на 2-ри уикенд още 14 единици (за изграждане на амбулаторно обучение за затлъстяване) част 3 допълнителни звена с наблюдение и наблюдение [email protected] [email protected] 34

Актуална информация в педиатрична форма за BVKJ 35

Актуална информация на www.paednetzs.de 37

Кой участва до момента? Прес съобщение на специализираната клиника Ванген от ноември 2005 г. относно IV затлъстяване: Клаус Роденс, ръководител на професионалната асоциация на педиатрите в югозападната част, очаква всеки трети от 1000-те лекари в страната да вземе участие. Всъщност до март 2009 г. са се регистрирали 116 педиатри (преди 2 години приблизително 40) и 45 детски и юношески психиатри. Броят на участващите здравноосигурителни компании се е увеличил от 40 на над 100 (106) през 2009 г. 38

Какво ново през 2009 г.? Индивидуалната пътека също така дава възможност за грижа за малък брой деца (всяка практика може да участва активно), повече гъвкавост над 100 фирмени здравноосигурителни каси (106) участват (засега само 40!) Защо трябва да участва педиатър? Извънбюджетно възнаграждение в допълнение към таксата KV; Изработено специално за педиатри и юноши; BVKJ показва, че педиатрите могат да предоставят особено квалифицирани грижи. 39

Прототип: Силни деца: над 500 деца и Юноши Kinder-Leicht само 120 40