Дълбока мозъчна стимулация в Университетския медицински център във Фрайбург

Основна навигация:

Университетска болница .
- Изложение на мисията .
- Управление на болница .
- факти и фигури .
- Дарете тук .
- Спонсори и инициативи .
- поддръжка .
- администрация .
- Други съоръжения .
- равни възможности .
- Етична комисия .
- Събития .
- Вход на служител .
лечение .
- Клиники/институти .
- Интердисциплинарни институции .
- Престой в болница .
- качество .
- Вашето мнение .
изследвания .
- Изследвания-
  фокус .
- Изследвания-
  База данни .
- Изследователски деканат .
- Изследвания-
  обучение .
- изследвания
  от А до Я .
- Централен офис за трансфер на технологии .
- FREIDOK Plus .
Образование .
- Учи във Фрайбург .
- Библиотека на Университетския медицински център Фрайбург .
Кариера .
- обучение .
- Стажове .
- Доброволна служба .
- Образование .
- Оферти за работа .
- Влизане в сестринските грижи .
- Международни медицински сестри .
- Семейство и работа .
- Продължаващо образование и обучение .
Натиснете .
- Контакт .
- Абонирайте се за новини .
- Бюлетин .
- Съобщения за пресата .
- Публикации .
- Организиране на събития .
- Култура .
- Натиснете снимки .
- Експертна комисия по допинг .
- Програма за стажант за интензивно лечение .

Университетска болница .
лечение .
изследвания .
Образование .
Кариера .
Натиснете .

спешен случай .
Клиники .
Как да ни намерите .
Международни пациенти .

Контекстна навигация:

.
Клиника по неврология и неврофизиология .
лечение .
- Нарушения на движението .
  - Паркинсон .
  - тремор .
  - Дистония .
  - Хорея Хънтингтън .
  - Дълбока мозъчна стимулация .
- епилепсия .
- Възпаление и инфекция .
- главоболие .
- Амиотрофична латерална склероза .
- деменция .
- Неврогериатрия и деменция .
- удар .
- виене на свят .
- тумор .
клиника .
изследвания .
Преподаване и допълнително образование .
партньор .
Контакт и указания .
вътрешна зона .

Дълбока мозъчна стимулация - Дълбока мозъчна стимулация

The Дълбока мозъчна стимулация (THS) - в англо-американския район като Дълбока мозъчна стимулация (DBS) или разговорно известен като „мозъчен пейсмейкър“ - сега е утвърдено лечение за двигателни разстройства. Тъй като за първи път е използван в края на 80-те години от проф. А. Бенабид в Гренобъл (Франция), DBS е извършен на около 85 000 пациенти по целия свят - повечето от пациентите са лекувани хирургично от болестта на Паркинсон.

Как работи дълбоката мозъчна стимулация

Въпреки това междувременно широко разпространено използване на DBS за Лечение на неврологични и психиатрични заболявания начинът на действие на DBS все още не е изяснен. THS работи на (предимно) непрекъснато висока честота електрическа стимулация на основните области на мозъка. Предполага се, че тази високочестотна стимулация инхибира зоната на сърцевината, която след това засяга цялата мрежа на базалните ганглии. Все още не е изяснено как точно възниква това инхибиране.

Важно е THS да има само един симптоматично лечение е, т.е. Според сегашните познания той само намалява симптомите, но няма влияние върху наличието или прогресирането на основното заболяване. Следователно ефектът от DBS също е обратим: след изключване на стимулатора възниква състояние, каквото би било в този момент без стимулация.

Показания за дълбока мозъчна стимулация

DBS вече е одобрен за лечение на много неврологични заболявания. Терапевтичните възможности за други неврологични, но също и психиатрични заболявания в момента се изследват в проучвания и по-малки серии от случаи. DBS се утвърди като средство за лечение на болестта на Паркинсон; Тук т. Нар. Субталамично ядро (STN) обикновено се използва като прицелна точка, основна област в базалните ганглии, която е свръхактивна поради заболяването. Алтернативно се стига до лечението на хипермобилност (дискинезия) в късната фаза на болестта на Паркинсон като целева точка на Globus pallidus internus (GPi) въпрос. Така нареченото nucleus ventralis intermedius (VIM) на таламуса се оказа целевата точка за лечение на тремор на Паркинсон, както и на основен тремор.

Обобщеното и сегментарно Дистония се третира от DBS в GPi. Понастоящем се провеждат допълнителни проучвания със същата цел за тардивни дискинезии, късно усложнение след лечение с така наречените невролептици, и също така показват добър ефект според нашия собствен опит. Провеждат се и изследвания върху DBS Хорея Хънтингтън (Chorea major); DBS също е одобрен за лечение на фокална епилепсия. Това стимулира така наречения преден таламус. The мозъчен тремор и Треперенето на Холмс са показани също така в случай, че сериите ефективно се намаляват от DBS във VIM на таламуса по време на лечението на Ортостатични трусове както и Треперене при невропатия са описани с добър ефект само в няколко случая, използващи DBS.

В допълнение към тези неврологични заболявания се увеличават от няколко години психиатрични заболявания, лекувани с DBS. Това вече е одобрено за лечение на обсесивно-компулсивни разстройства, а обещаващи резултати са показани и при по-малки проучвания при пациенти с хронична депресия.

Ефект на дълбоката мозъчна стимулация върху клиничните симптоми

Очакваният ефект върху клиничните симптоми зависи от една страна от целевата точка, а от друга страна от основното заболяване. Както сковаността на мускулите (строгост), така и заседналият начин на живот (хипокинеза/брадикинезия), както и Тремор (тремор) при болестта на Паркинсон се лекуват ефективно за DBS в субталамичното ядро (STN); Аксиалните симптоми на болестта на Паркинсон (нестабилна походка, задържане на функции, преглъщане, говорене ...) реагират по-слабо. DBS в nucleus ventralis intermedius (VIM) на таламуса за лечение на много форми на тремор засяга само тремора и следователно не води до намаляване на съпътстващите симптоми (като атаксия, строгост, брадикинезия, дистония ...). Чрез стимулиране на globus pallidus internus (GPi) можете дистонични двигателни нарушения, на дистоничен тремор, тардивни дискинезии и Дискинезии при болестта на Паркинсон може ефективно да се намали. Стимулирането на предния таламус намалява честотата на гърчовете при пациенти с фокална епилепсия.

Необходимо изясняване преди хирургичната процедура

Поради възможни нежелани реакции (вж. По-долу) е необходимо амбулаторно или стационарно изясняване, за да се изберат подходящи пациенти, в зависимост от местоназначението и заболяването. Тъй като стереотаксичната хирургия е доброволна, нежизнена, макар и подобряваща качеството на живота процедура, е наложително да се изберат тези пациенти, които ще се възползват от операцията DBS и в същото време имат само нисък риск от странични ефекти.

Пациентите обикновено са хоспитализирани с болестта на Паркинсон или един Дистония изяснено. В допълнение към документирането на клиничните симптоми през деня през периода на стационарно наблюдение, изобразяване на мозъка (ядрено-магнитен резонанс), невропсихологични тестове (тестове на паметта), представяне пред психиатър за изключване на сериозно психиатрично заболяване, допълнителни технически прегледи и реакция на симптомите към различни лекарства изпълнява се за събиране на аргументи за и против операция. Пациенти за лечение Треморни разстройства се изясняват на болнична или амбулаторна основа.

Към края на стационарния престой пациентите се обсъждат подробно в интердисциплинарна конференция (MoDis конференция) заедно с колеги от Секцията по стереотаксична неврохирургия и индивидуалният хирургичен риск се преценява спрямо възможната печалба от тази процедура. Поради това решението дали може да се осъществи операция на DBS е винаги интердисциплинарен консенсус.

Стереотактичен пръстен: задаване на целевите координати и маршрута за достъп на така наречения фантом

Последователност на стереотаксична операция за дълбока мозъчна стимулация

The DBS хирургия се извършва от лекарите по стереотаксична неврохирургия, отнема общо около 6 часа. Първата част от тази операция се провежда при буден пациент.

В деня на операцията, a стереотактичен пръстен прикрепен към черепа след локална анестезия. Този пръстен се използва за планиране и навигация от неврохирурга. Тогава Компютърна томография на черепа причинени. Тези данни за изображението се правят с данни от изображение, направено преди деня на операцията Магнитен резонанс приведени в съгласие. Това дава добрата разделителна способност на магнитно-резонансната томограма с представяне на съдовете в комбинация със стереотаксичния пръстен. Това дава възможност за планиране на пътя за достъп до съответната зона на мозъка, като се вземат предвид съдовите ходове. Тази процедура е важна, за да се сведе до минимум степента на усложнение на процедурата. След планирането към стереотаксичния пръстен е прикрепена допълнителна скоба, която позволява навигация.

Извеждане на нервните сигнали от целевата област с помощта на няколко микроелектрода

След локална анестезия се прави кожен разрез, след което в горната част на черепа се пробива отвор с диаметър приблизително 8 mm. След това 2 до 5 Микроелектроди, вмъкнати в мозъка (самият мозък не може да усети болка), които позволяват електрически разряди от зоната на сърцевината и по този начин осигуряват помощ за ориентация на неврохирурга. Чрез тези микроелектроди също се извършва тестова стимулация, за да се изследва ефектът на DBS върху съответните симптоми. Заедно с пациента се превръща в това оптимално място за стимулация открити и краен стимулационен електрод там поставени. Същата процедура се използва и за другата страна на мозъка, тъй като операцията обикновено се извършва от двете страни.

Рентгеново изображение на пациент с поставени двустранни електроди за дълбока мозъчна стимулация

Следва обща анестезия Имплантиране на кабелите и стимулатора (Генератор на импулси) под кожата. Генераторът на импулси може да се имплантира или под ключицата в гърдите или корема и е свързан към съответните електроди чрез кабел.

Генераторът на импулси може да бъде програмиран през кожата и се включва за първи път няколко дни след операцията. The Настройка на параметрите на стимулация протича бавно и в продължение на много дни; тук е необходимо много търпение от страна на пациента, особено през първите дни и седмици. По-нататъшното лечение след престоя в болницата обикновено се провежда в рехабилитационно заведение. След това пациентите се проверяват редовно в невроцентъра във Фрайбург.

Усложнения и странични ефекти

Прави се разлика между усложнения поради хирургическа интервенция (процедурна) и технически усложнения на електронната система. Освен това електронната високочестотна стимулация може да предизвика странични ефекти.

Процедурни странични ефекти - усложнения от хирургичната процедура

Въпреки внимателното планиране на маршрута за достъп и точното изпълнение на хирургичните маневри усложненията не могат да бъдат напълно предотвратени чрез стереотаксична хирургия. При около 2% от оперираните пациенти има мозъчен кръвоизлив поради нараняване на съд, който обикновено е много малък и ограничен. Поради пътя на достъп и местоположението на това кървене, около половината от това кървене (т.е. при около 1% от всички пациенти) също причинява неврологични симптоми като хемиплегия, сензорни нарушения, реч или нарушения на говора. Обикновено тези симптоми регресират напълно или поне частично.

Много, много рядко се случва Дислокация (Неправилно поставяне) на електрода със загуба на ефективност или поява на странични ефекти. Често такава дислокация се случва с течение на времето. Първоначално съответният електрод вече не се стимулира. След това може да се планира отново хирургична корекция на позицията на електрода.

Друг риск, който може да доведе до дългосрочни проблеми извън хирургичната процедура, е този Риск от инфекция Бактериите обичат да се придържат към имплантите и са трудно достъпни за антибиотична терапия. Това означава, че инфекцията рядко може да бъде лекувана ефективно с антибиоза, така че често е необходимо да се експлантират имплантите. Обикновено е достатъчно да се отстранят само импулсният генератор и част от кабела; рядко обаче може да се наложи да се експлантира цялата система, за да се избегне развитието на менингит. Рискът от развитие на инфекция е около 5 до 7% с течение на времето.

Разбира се, използваните технически компоненти са внимателно проверени и одобрени за употреба върху хора. Независимо от това, както при други електрически съоръжения, това може да доведе до такова Неизправност на импулсен генератор което може да доведе до загуба на функцията на DBS. В този случай съответният кабел или стимулатор може да бъде заменен. Необходимо е да се замени генераторът на импулси, когато батерията се изтощи, което в зависимост от стимулационните параметри продължава около 2 до 7 години. Тази процедура се извършва от лекарите по стереотаксична неврохирургия под местна упойка и отнема около 20 минути.

Зависими от стимулация странични ефекти при DBS

В зависимост от мястото на стимулация и позицията на електрода или използваното напрежение, високочестотната стимулация може да има странични ефекти в допълнение към желаните ефекти. Те могат да бъдат временни или постоянни. Трябва да се спомене Речеви нарушения, сензорни нарушения, крампи или двойно виждане. В случая на субталамичното ядро при болестта на Паркинсон, понякога психиатрични странични ефекти как се провокират апатия, депресивно настроение или субманични състояния, на което разбира се се обръща специално внимание при задаване на параметрите на стимулация.

Контакти за дълбока мозъчна стимулация

Регистрация и назначаване, ако трябва да се изследва до каква степен дълбоката мозъчна стимулация е подходящ метод за лечение или ако DBS вече е настъпил: Бърза помощ с нарушения на движението.