Дивертикулоза, дивертикулит и техните усложнения: индикация за елективна операция от хирургическа гледна точка

Дивертикулоза, дивертикулит и техните усложнения: индикация за елективна операция от хирургическа гледна точка Dr. мед. Urs Diener Главен лекар по хирургия Волхузен

Напоследък приложимата понастоящем процедура за дивертикулит с „широко разпространена болест“ е подложена на критични въпроси по отношение на: основна индикация за операцията време на операция идеален достъп (отворен срещу лапароскопски) вид грижа (единична срещу множествена)

Усложнения на един или множество пристъпи на дивертикулит Флегмон на стената Покрита перфорация Интраабдоминален абсцес Безплатна перфорация с гноен/фекален перитонит Стенози, сраствания Образуване на фистули Кървене (често при по-възрастни пациенти със сигмоидни дивертикули)

Резекция на сигма с първична резекция на прекъснатост на анастомоза според временна стома на Hartmann при 60% окончателна

планова хирургия и в трите клиники на LUKS, плановата хирургия на дебелото черво при доброкачествени състояния се извършва рутинно лапароскопски. САЩ 1998-2000; n 18000 3.7% лапароскопски, U Güller, Arch Surg. 2003 ноември; 138 (11): 1179-86. какво представлява операцията и как се извършва

избираема операция Концепция за бърза хирургична операция с цел: минимизиране на периоперативните нарушения на хомеостазата: без ортоградно прочистване, 2 компютъра предварително Операция Ранна мобилизация и незабавно натрупване на храна 4 до 10 дни Хоспитализация 6 седмици Избягвайте тежки товари, отсъствие от работа 2-3 седмици в офиса, 6-8 седмици на строителната площадка, 2 седмици за семеен лекар; емпирично (първото задание се проведе 2 седмици след операцията!)

релевантни хирургични усложнения/последици ранно анастомотично изтичане заздравяване на рани разстройства/инфекции късна инцизионна херния моментен илеус подновен дивертикулит след резекция 2-9%

Практически параметри за сигмоиден дивертикулит 1995 Неусложнена диета/Антибиотици с усложнение Hinchey II Hinchey III Hinchey IV Дренаж Hartmann Hartmann Am. Soc. Колорект. Surg. Ds Colon Rectum 1995

Етапи на Hinchey (Adv Surg 1978) Етап I: Етап II: Етап III: Етап IV: периколичен абсцес, капсулиран абсцес в долната част на корема, ретроперитонеум или перфорация без малък таз с генерализирана, гнойна пертонитация без перфорация с генерализиран, фекален перитонит

Практически параметри за сигмоиден дивертикулит 1995 2000 2006 неусложнена диета/антибиотична диета/антибиотична диета/антибиотици усложнени Hinchey II дренажен дренажен дренаж Hinchey III Hartmann Hartmann сигмоидна резекция Hinchey IV Hartmann Hartmann сигмоидна резекция Am. Soc. Колорект. Surg. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006

Практически параметри за сигмоиден дивертикулит неусложнена 2006 г. остра диета/антибиотици И тогава? сложен дренаж на Hinchey II? Hinchey III Sigmaresection Hinchey IV Sigmaresection Am. Soc. Колорект. Surg. Ds Colon Rectum 1995/2000/2006

Етапи по Siewert (Chirurg 1995) Остър дивертикулит Локализирана дивертикуларна болест Остър флегмонозен дивертикулит Усложнен дивертикулит Етап I: екстраперитонеална перфорация/проникване, ограничена до мезоколона Етап II: капсулиран абсцес, пресичащ мезоколона Етап III: генерализиран гнойни гнойни

КТ класификация според Ambrosetti лек дивертикулит: локално удебеляване на стените> 5 mm перифокално възпаление на мазнини тежък дивертикулит: същото плюс един от следните критерии: абсцес екстралумален въздух екстралумален контраст

Етапи по Хансен и Сток (Langenbecks Arch Surg 1999) Етап 0: дивертикулоза Етап I: неусложнен дивертикулит Етап II: остър, сложен дивертикулит (често хирургическа индикация) IIa: перидивертикулит, флегмонозен дивертикулит IIb: абсцесиращ, покрит, перфориран дивертикуларен дивертикулиращ II дисвертитулиран дивертикулит II Дивертикулит III етап: хроничен рецидивиращ дивертикулит (показание за ОП) Ако CT-морфологична класификация (етапи I + III: също колоноскопска и анамнестична), е възможно предоперативно класифициране в рискови групи и по този начин решение за терапия

Хирургични индикации за дивертикулит според Hansen и Stock етапи IIa/IIb: след 1-ва атака в интервал без възпаление 6-8 седмици след антибиотично лечение или ранно селективно в случай на персистиране на болка или обостряне на инфекцията (7-10 дни след антибиотично лечение) Етап IIc: безплатна перфорация ( Спешна операция!) III етап: повтарящи се атаки

Управление на дивертикулит в щата Вашингтон 1987-2001 Естествена история Ретроспективно кохортно проучване, време на наблюдение 0-16 години, 25% най-малко 8,5 години проследяване Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Естествен ход на лечение на дивертикулит в щата Вашингтон 1987-2001 ретроспективно кохортно проучване, период на наблюдение 0-16 години, 25% най-малко 8,5 години проследяване, оперирани пациенти 574 + 1510 + 4922 + 692 = 7698 7698: 25058 = 30,1% NF OP с рецидив 692: 20136 = 3,5% 692: 3828 = 18%. NF OP първа партида 4922: 25 058 = 19,6% NF OP общо 4922 + 692 = 5614 5614: 25 058 = 22,4% Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Естествена история на управление на дивертикулит в щата Вашингтон 1987-2001 ретроспективно кохортно проучване, период на наблюдение 0-16 години, 25% проследяване най-малко 8,5 години ? Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Естествена история Ретроспективен анализ на 996 пациенти с дивертикулит между 1990-2003 г., 13-годишна възраст Дивертикулит N = 996 30% 47% усложнява 20% от тях, от които дивертикулит, от които дивертикулит след N = 330 неусложнени рецидиви, 18% от които 53% от които, N = 150, първичен усложнен дивертикулит N = 180 80%, от които> 2 предишни атаки N = 35 35: 996 = 3,5% 1-2 предишни атаки N = 115 115: 996 = 11,5% Chapman J., Ann Surg 2006; 243: 6

Честота и рискови фактори за рецидив след операция за доказан патологичен дивертикулит Ретроспективен анализ на 183 оперирани пациенти, средно проследяване 7,5 години Anderweg C, World J Surg 2008; 12 март

Заключения Оценка по случай; Ситуацията с данни не позволява твърди пътеки на пациента. Усложненият дивертикулит има тенденция да се появява с първите или първите обостряния Нивото на страдание идва с всяко следващо обостряне ОП не намалява смъртността, но често подобрява качеството на живот Рецидивите често са необходими в тази възраст, особено по отношение на лапароскопията

Индикация за времето на работа на операцията: à froid ideal access е лапароскопски тип доставка еднократно

моите избираеми хирургични показания, базирани на насоките на ASCRS 2006 консервативно лекувани усложнен дивертикулит перфорация абсцес флегмона фистула обструкция подозиран карцином след 2-ри ясен пристъп на дивертикулит Препоръчвам изясняване и индивидуална оценка по отношение на операция въз основа на: възраст (