Дискова херния на шийните прешлени

пролапс на диска

Дисковата херния на шийните прешлени

В допълнение към болката, нервните функции също могат да се провалят. Това се проявява под формата на усещане за изтръпване или изтръпване. Ако двигателната функция се провали поради натиска на дисковата херния върху нервния корен, се развиват симптоми на парализа, които обикновено не се подобряват сами. Тъй като в гръбначния стълб на човека има 23 междупрешленни диска, позицията на засегнатия регион е определяща за възможните последици. Но степента на увреждане и тежестта на самия херния диск също играят важна роля.

Много по-рядко (в около десет процента от случаите) има дискова херния в шийния отдел на гръбначния стълб (дискова херния на маточната шийка, дискова херния на шийните прешлени). Възрастта на настъпване обикновено е между 30 и 60 години.
Хирургично лечение е необходимо, ако има силна болка, която не може да бъде подобрена с консервативно лечение или ако се появят неврологични симптоми. В случай на някои симптоми на неуспех като Необходимо е незабавно хирургично лечение, ако стоенето и ходенето са нарушени.

Дискова херния на шийните прешлени
Симптоми
терапия
Образна диагностика

Как възниква дискова херния в шийните прешлени ?

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

Дискова херния на шийните прешлени

Дисковите хернии в шийните прешлени са по-рядко срещани в сравнение с дисковите хернии в лумбалния отдел на гръбначния стълб. За разлика от областта на лумбалната част на гръбначния стълб, гръбначният мозък (миелонът) лежи точно зад междупрешленните дискове в шийния отдел на гръбначния стълб.

Когато има проблем с шийния отдел на гръбначния стълб, болката се усеща предимно в областта на шията, раменете и задната част на главата. Тъй като нервните корени на ръцете са в тази област на гръбначния стълб, болката често се излъчва и в ръцете по протежение на засегнатите и компресирани нервни корени.Много пациенти са склонни да приемат облекчаваща поза поради симптомите, което допълнително сковава врата.
Сензорни нарушения и неприятно изтръпване или изтръпване на ръцете и ръцете също могат да се появят при дискова херния в шийния отдел на гръбначния стълб. Някои хора дори усещат ефектите в краката си.
Не е задължително натискът върху гръбначния мозък да причинява силна болка. Независимо от това, увреждането на нервните влакна може да доведе до бавно прогресиращи нарушения с проблеми с ходенето и спастични мускулни крампи - миелопатия.

Ако се появят симптоми, се извършва образна диагностика, за предпочитане ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). КТ също може първоначално да е достатъчен, за да покаже големи промени.

В случай на дискова херния, за лечението е решаващо симптомите, за които се оплакват, да съответстват на съответната височина в шийния отдел на гръбначния стълб. Дисковите хернии са често срещани на нива 5/6 и 6/7. Ако няма неврологични дефицити, болката не е екстремна и размерът на дисковата херния не изисква незабавно действие, може да се опита консервативна терапия. Това включва медикаментозно лечение с противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни средства) в комбинация с лека физиотерапия и/или лечение с горещ въздух. Може да се изпробва и CT терапия с болка, включително на шийните прешлени.

Ами дългогодишните оплаквания ?

В случай на продължителна болка (4-6 седмици), симптоми на неврологична недостатъчност и съответно високо ниво на страдание на засегнатия пациент, трябва да се проведе хирургично лечение. Това може да се осъществи чрез два възможни маршрута за достъп. Или чрез преден (вентрален) достъп - вентралната дискектомия с инсталиране на заместител (клетка, изработена от пластмаса с титанова армировка) вместо отстранения междупрешленен диск, или чрез заден (дорзален) достъп - дорзалната фораминотомия (операция по Frykholm).

И тук шансът за успех след това да бъде без болка или поне да се постигне решително облекчение е около 80-90%. Друг инцидент на оперирано ниво, ако операцията е извършена отпред (вентрално), не може да се случи при пълно отстраняване на междупрешленния диск (в резултат на операцията).

Симптоми - дискова херния на шийните прешлени

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

Разбира се, симптомите варират от човек на човек и от отделен случай. Понякога дори от ден на ден. Ето някои типични симптоми на дисковата херния на шийката на матката.

Местната болка във врата и главоболие
С течение на годините напрежението в мускулите на врата се появява отново и отново и все по-често. Болката може да се изтегли нагоре, което води до главоболие в задната част на главата, което понякога може да достигне дори до челото. Ако болката спадне, пациентите се оплакват от напрежение в гръдния отдел на гръбначния стълб.
Тъй като симптомите се увеличават, често има напрежение в раменния пояс. Понякога се появява замайване, особено при смяна на позицията. Някои пациенти се оплакват от звънене в ушите, придърпване на болка в долната челюст или изтръпване в тила като симптоми, които са по-редки.
Често се съобщава, че врата и главата не са свободни и че човек има чувството, че юмрук седи във врата и дърпа всичко заедно.

Болката в ръката
Пресни дискови хернии и остеохондротични, костни маргинални шипове (костни израстъци, които възникват като опорна реакция поради нестабилността на засегнатия сегмент на шията и свиват нервния канал) водят до дразнене на плексите на ръката (нервен сплит) чрез компресия на нервните корени (нервен сплит, който се създава чрез сливането на отделните нервни корени и снабдява ръката ). Това се проявява като болка, която се излъчва от шията до рамото, ръката и ръката (синдром на Schuter Arm).
В случай на остър инцидент тези симптоми се появяват внезапно. Най-честият симптом е пронизваща, дърпаща, лека болка.
При остеохондроза болката се развива бавно и се усеща по-тъпа и дълбока. Възможно е пациентът да щади раменната става поради болката в движение, което може да доведе до болезнено ограничаване на движението на раменната става. Тази болка може да прикрие оригиналния и причинен синдром на дразнене на шийката на матката.

спешен случай
Синдром на компресия на гръбначния мозък:
За разлика от хернията на лумбалния диск, хернията на шийните дискове или хроничните промени в шийните прешлени с гръбни остеофити (костни маргинални шипове) могат да доведат до директна компресия на гръбначния мозък и/или до влияние върху притока на кръв към гръбначния мозък (цервикална миелопатия). Това се проявява като остра или бавно развиваща се параплегия в различна степен.

Прочетете повече за симптомите и оплакванията на шийните прешлени и тук

Възможности за терапия на дискова херния на шийните прешлени

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

Консервативна терапия

В остри случаи управлението на болката има приоритет. Точката на атака е люлеещият се цикъл на болка → мускулно напрежение → усилване на болката. Подходящи са редица болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Лекарствата могат да се дават под формата на таблетки, супозитории, инжекции или инфузии. Локалната инфилтрация може да помогне при локална болка или болка в ставите.

Внимателно лечение с разтягане, напр. С Glisson loop, временно облекчаване на налягането на междупрешленния диск може да бъде постигнато в острата фаза. Подобрението на притока на кръв към мускулите на врата чрез прилагане на топлина и късовълнова радиация може да донесе облекчение.

Физиотерапевтичните упражнения разхлабват мускулите и могат да противодействат на схванатото рамо.

Мануалната терапия е противопоказана при дискова херния с неврологичен дефицит. В острата фаза може да е необходимо временно обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб с цервикална яка.
Опитният лекар трябва да реши коя мярка е необходима във всеки отделен случай, в зависимост от симптомите и симптомите.

Оперативна терапия

Междупрешленният диск е не само амортисьор между гръбначните тела, но също така има важна стабилизираща роля в областта на шийните прешлени. Поради това стабилността в засегнатия сегмент на шийните прешлени е значително по-изложена на риск, ако междупрешленният диск е повреден, отколкото в областта на лумбалния гръбначен стълб.

Една операция трябва да постигне три цели:

Компресията на нервния корен с типична болка в ръката трябва да се елиминира.
Намерението е да се облекчи компресията на гръбначния мозък от инцидента.
Възстановява се нормалната ширина на гръбначния канал.

Ако ставната функция на засегнатите прешлени е унищожена (с типичното главоболие на врата-рамото), двигателният сегмент трябва да бъде засилен. Това обаче не ограничава значително мобилността. Както при всяка операция на нервната система, процедурата се извършва под микроскопично увеличение.

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

Има три възможности за хирургична терапия. Коя от трите операции се използва, се решава индивидуално в зависимост от изображенията и оплакванията и възрастта на пациента:

1. Вентрална дискектомия с имплантиране на клетка (placeholder)
Отстраненият междупрешленния диск се заменя с имплант, за да се постигне сливане (спондилодеза, втвърдяване). Използваме различни титанови импланти или пластмасови импланти. Те са подходящи за дистанционни елементи, тъй като са кухи в средата и по този начин позволяват на костите да растат заедно не само отстрани, но и в средата. Тъй като за разлика от операцията на херния на лумбалния диск, целият междупрешленния диск се изчиства и замества с имплант, не може да има друг пролапс (рецидив) на оперираното ниво.

2. Дорзална фораминотомия (операция по Frykholm)
Този хирургичен метод се използва, когато дисковата херния не притиска гръбначния мозък, а по-скоро само корен на нерва е стеснен в костния му канал, далеч на ръба на междупрешленния диск.
След това този канал може да се разшири и да се създаде необходимото пространство за нервния корен. В легнало положение, също под обща анестезия, мускулите на врата се отделят от шийните прешлени от едната страна и междупрешленната дупка се фрезова от страната на инцидента.
Интрафораминалният пролапс се отстранява със специални захващащи форцепс. С този метод гръбният костен маргинален шип не може да бъде отстранен и не може да се извърши гръбначно сливане. Следователно няма стабилизиране на засегнатия сегмент. Възможен е рецидив на оперирано ниво, тъй като междупрешленният диск не е напълно отстранен.

3. Вентрална дискектомия и имплантиране на дискова протеза.
Изкуственият диск е протеза, която се имплантира между две гръбначни тела, за да замести естествения диск и да поддържа подвижността в третирания гръбначен сегмент. Целта на такава операция е да се отстранят всички части на увредения диск (дисцектомия), да се намали натискът върху нервите и/или гръбначния мозък (декомпресия) и да се възстанови гръбначната стабилност и подравняване след отстраняване на диска. По принцип протезата на междупрешленния диск трябва да увеличи мобилността в оперирания сегмент, т.е. където е херния диск. Така се намалява така наречената дегенерация на връзката на сегментите отгоре и отдолу. Това от своя страна означава, че предимно пациенти с иначе незабележим шиен отдел на гръбначния стълб и предимно само с едносегментни проблеми могат да се възползват от имплантирането на протеза на междупрешленния диск. Индикацията в крайна сметка ще бъде проверена и установена от лекуващия ви неврохирург.

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече