ДИПЛОМНА ТЕЗА. Заглавие на дисертацията. Значението на затлъстяването (затлъстяването) за засегнатите хора в зряла възраст.

1 ДИПЛОМНА ТЕЗА Заглавие на дипломната работа Значението на затлъстяването (затлъстяването) за засегнатите хора в зряла възраст Автор Azra Taletovic-Kuduzovic Желана академична степен Magistra der Philosophie (Mag. Phil.) Виена, 2012 Номер на изследване съгласно учебния лист: Област на изследване според учебния лист: Супервизор/Ръководител: Индивидуален дипломен курс по медицински сестри Унив.-проф. Маг. Д-р Берта Шремс

2 Почетна декларация Уверявам ви, че написах настоящата дипломна работа самостоятелно и без чужда помощ и че не използвах други източници освен дадените. Не съм представял тази научна работа под каквато и да е форма като изпитна работа у дома или в чужбина. тази работа съответства на образеца, оценен от оценителя. Дата. Подпис 2

3 Благодарности Преди всичко бих искал да благодаря на ръководителя на дипломната работа, д-р. Благодаря на Берта Шремс за приятелската и компетентна подкрепа. Специални благодарности отивам на моите интервюирани, които направиха възможно това разследване за мен. Бих искал да благодаря на съпруга ми магистър Едис Талетович и децата ми Абдула, Зейнеб и Селсебил, които ме подкрепяха активно през цялото ми обучение и имаха пълно разбиране за моята дисертация. Бих искал също да благодаря на сестра ми д-р. Бихме искали да благодарим на Сабина Кудузович за нейната подкрепа и особено за нейните съвети по медицински въпроси относно затлъстяването на заболяването. Бих искал също да благодаря на брат ми магистър Шериф Кудузович за форматирането на дипломната работа. Специални благодарности отивам на моите родители, Камил и Адила, на които бих искал да посветя тази работа, защото те бяха моята голяма подкрепа и винаги са вярвали в мен. Бих искал също да благодаря на всички приятели, които винаги са били до мен. 3

6 Следователно би било препоръчително родителите да повишат осведомеността по въпроса, така че те да могат да действат превантивно по отношение на децата си. Преди появата на здравословни проблеми в зряла възраст се създава информираност за проблема, който може да се възприема като затлъстяване и счита за управляем. По отношение на заклеймяването на затлъстелите хора, би било много ефективно, ако обществото е по-отворено за този здравословен проблем и смее да задава въпроси какви причини водят до затлъстяване. За да се подобри осведомеността относно грижите за тези, които се нуждаят, би било препоръчително да се осигурят курсове за обучение, включително практическа работа, които трябва да бъдат поети от здравната каса. 6-то

7 Съдържание 1 Въведение Проблем Цел на дипломната работа Въпроси на дипломната работа Структура на дипломната работа Дефиниция на затлъстяването Класификация на затлъстяването Индекс на телесна маса (ИТМ) Индекс на Broca (BI) Съотношение на талията и бедрата (WHR) Измерване на дебелината на кожните гънки Анализ на биоелектричния импеданс (BIA) Други методи за измерване Епидемиология и разпространение на затлъстяването Етиология на затлъстяването Генетични причини Вторично затлъстяване Енергиен баланс Заседнал начин на живот Поведение на хранене Последици от затлъстяването Физически последствия Метаболитен синдром Сърдечно-съдови заболявания Мускулно-скелетни нарушения Рак психосоциални последици Дискриминация и заклеймяване Ефекти на грижите върху затлъстяването

8 6.1 Поведенческа терапия Хранителна терапия Упражнителна терапия Медикаментозна терапия Хирургична терапия Хирургични техники Аспекти на управлението на здравето, психологическото благосъстояние и качеството на живот Управление на здравето Психично благополучие Качество на живота Текущо състояние на изследванията върху аспектите на възприемането на затлъстяването като болест и неговите ефекти върху психиката Емпирично изследване Изследователски дизайн Метод Качествени интервюта Метод за анализ на данните Извършване на събирането на данни Продуктови критерии за качествено изследване Представяне на резултатите Категория: Възприемане Потиснато възприятие Съзнателно възприятие Категория: Стрес Намалено качество на живот Недоволство Стигматизация от други хора Категория: Двата свята Живеещи с болестта Затлъстяване Живот след справяне с болестта

9 11.1 Възприемане на затлъстяването като болест Ефекти върху психиката Перспектива Ограничения на работата Заключение Библиография Списък на фигурите Списък на таблици Приложение Въпросник за измерване на качеството на живот Ръководство за интервю Декларация за съгласие CV

13 Това е последвано от преглед на състоянието на изследванията. Фокусът е върху проучвания върху аспекти на възприемането на затлъстяването като болест и върху ефектите върху психиката. В емпиричната част изследователските въпроси се задават в качествени интервюта. В следващата глава са представени резултатите от полустандартизираните интервюта. В следващия раздел резултатите се сравняват с теоретични и съществуващи емпирични констатации в дискусията и се отговаря на въпросите на изследването. Заключенията дават препоръки за хора, страдащи от затлъстяване, за обществото и грижите. 13

17 Обиколката на талията (коремна обиколка) се измерва, докато стоите с помощта на рулетка на нивото на пъпа. Обиколката на тазобедрената става също се измерва, докато стоите с рулетка около най-широката част на ханша и дупето (Baldus, Huber & Lagerström, 2010). Този метод е по-лесен и ефективен начин за определяне на нивото на затлъстяване. По принцип има два различни модела на разпределение. Андроиден (централен) модел на разпределение на мазнините, наричан още форма на ябълка, и модел на разпределение на мазнините (периферни) или форма на круша (Toplak, 2002). Формата на ябълката е най-често срещаният модел на разпределение при мъжете, а формата на крушата при жените, въпреки че другата форма на тялото може да се появи и при двата пола (Pandey & Miklautsch, 2010). За жените оптималният WHR е при съотношение на обиколката на талията към бедрата> 0,80, за мъжете> 0,95 (Toplak, 2002) Измерване на дебелината на кожните гънки Дебелината на кожните гънки служи за намаляване на подкожната мастна маса, която е около 75% трябва да се измери общата мастна маса на тялото (Barnstorf et al., 2005). С дебеломер или ултразвук мастният слой се измерва в сантиметри в различни части на тялото (Wirth, 2008; Barnstorf et al., 2005). Измерването с дебеломер е по-често и по-евтино от измерването с ултразвук (Wirth, 2003; Wirth, 2008). Мастната маса се изчислява чрез добавяне на дебелината на множество кожни гънки, измерена в четири части на тялото (бицепс, трицепс, субскапуларна, над-илиачна). Разпределението на мазнините се определя чрез измерване на ръцете и багажника. По принцип този метод за измерване се използва много рядко, тъй като, от една страна, той не предоставя никаква информация за коремната мазнина или мазнините в мускулите, а от друга страна, измерванията са много различни (Barnstorf et al., 2005). 17-ти

19 която от обезмаслената маса е 1,1 g/cm 3. Този метод се използва рядко, тъй като отнема много време и стресира за пациента. Други методи, които са много точни, но също така скъпи и отнемат много време, са компютърната томография (CT) и магнитно-резонансната томография (MRT). CT е метод, който има малко облъчване на пациента. Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DEXA) е съвсем скорошен метод за измерване. Този метод е сравнително скъп, но има по-ниска радиационна експозиция и предоставя много точна информация за процента на телесните мазнини или процента на мазнините в отделните части на тялото (Barnstorf et. Al., 2005). Този метод не е подходящ за хора, страдащи от затлъстяване, тъй като няма разлика между висцерална (коремна) и подкожна (подкожна) мазнини (Phillmann, Schwinger & Brixius, 2009; Barnstorf et al., 2005). В следващата част на дипломната работа са представени епидемиологията и разпространението на затлъстяването. 19-ти

27 е пиян трябва да се отбележи. Проблемът с този метод е, че оценката отнема много дълго време (Ellrott et al., 1998). Последиците от затлъстяването са разгледани в следващата глава. 27

28 5 Последици от затлъстяването Затлъстяването е най-голямото здравословно предизвикателство не само за индивида, но и за обществото като цяло. Хората с наднормено тегло и хората, страдащи от затлъстяване, се сблъскват със специфични проблеми и последици в ежедневието. Таблица 2 изброява заболявания и последици, които много често са свързани със затлъстяването. Метаболизъм Сърдечно-съдова дихателна система Хепатобилиарна система Кожен метаболитен синдром, Захарен диабет тип 2, Хиперлипопротеинемия Сърдечен пристъп, Сърдечна недостатъчност, Хипертония Сънна апнея и Синдром на Пиквик Холецистолитиаза и мастна чернодробна интертриго и хирзутизъм, Стриаза Неоплазис и карцином на жлъчния мехур Сексуална функция/бременност Психосоциална ситуация Разни Намалена плодовитост, усложнения по време на раждане Намалено самочувствие, социална изолация, дискриминация, проблеми с партньора и професионални проблеми Повишен риск от операция, трудни условия на изследване, намалена подвижност и издръжливост Таблица 2: Болести, често свързани със затлъстяването (Kasper & Schlenk, 2003 ) 28

30 щанда: затлъстяване, хиперлипидемия, хипертония и диабет тип II (Feichtinger, Niedan-Feichtinger & Schaub, 2009). Метаболитният синдром се диагностицира, когато са налице инсулинова резистентност и поне две от споменатите нарушения: обиколката на талията е> 94 cm при мъжете и> 80 cm при жените, повишени стойности на триглицеридите, нисък HDL холестерол, високо кръвно налягане и повишени нива на глюкоза в кръвта на гладно (Hien & Böhm, 2010; Wirth, 2003). Най-честите последици от метаболитния синдром са артериосклеротични сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет (Hanefeld et al., 2003). Обикновено се приема, че около 20% от сърдечно-съдовите смъртни случаи са причинени от затлъстяване (Wirth, 2003). В таблица 3 изброените заболявания се отнасят към метаболитния синдром. Говори се за непълен метаболитен синдром, ако са налице поне две от изброените заболявания и ако има четири или повече, тогава се говори за пълен метаболитен синдром (Hanefeld et al., 2003). Android затлъстяване IGT/тип 2 диабет мелитус дислипопротеинемия (липидна триада) хипертония преждевременна атеросклероза хиперурикемия/подагра андрогенизъм при жени остеопороза/албуминурия хиперкоагулация фибринолиза дефект сънна апнея мастен синдром на черния дроб (криптогенен) таблица 3: заболявания като клинично поле et ., 2003, стр. 148). 30-ти

36 6 Опции за терапия Използват се различни методи, които водят до загуба на тегло. С всяка терапия се поставят цели, които се отнасят до намаляване на заболеваемостта и смъртността, подобряване на качеството на живот с повишаване на психосоциалното благосъстояние и предотвратяване на неработоспособността (Wirth, 2003). Като цяло се използват терапевтични мерки, изброени в таблица 4 и препоръчани от СЗО. Степен на затлъстяване Цели Измервания Нормално тегло ИТМ 18,5-25 кг/м 2 Стабилизиране на теглото Преобладаване периферно разпределение на мазнините Предотвратяване на наддаване на тегло Основна програма ИТМ кг/м 2 Разпределение на мазнини в корема> 5% загуба на тегло 1-ва основна програма Затлъстяване I степен ИТМ кг/м 2> 5% загуба на тегло 2. Възможно фармацевтично затлъстяване II степен кг/м 2> 10% загуба на тегло 1. Основна програма степен III затлъстяване> 20% загуба на тегло 2. Възможно фармацевтични продукти 3. Възможно хирургично ИТМ> 40 kg/m 2 Таблица 4: Цели на терапията и терапевтични мерки (Wirth, 2003) 36

39 2) На ден трябва да се консумират поне три порции зеленчуци, варива и плодове. 3) На третия етап ежедневната препоръка се състои от четири порции зърно, хляб, тестени изделия, ориз или картофи. 4) Три порции мляко и млечни продукти трябва да се консумират ежедневно. 5) Една до две порции риба, три порции месо с ниско съдържание на мазнини и максимум три яйца трябва да се консумират на седмица. 6) Предпоследният етап изисква една до две супени лъжици растителни масла, ядки или семена да се консумират ежедневно. 7) Храната от последния етап трябва да се консумира пестеливо. Това са храни, богати на мазнини, захар и сол, както и високоенергийни напитки (Федерално министерство на здравеопазването, 2011 г.) Фигура 1: Австрийска хранителна пирамида (Федерално министерство на здравеопазването, 2011 г.) 39

40 Хранителен кръг Подобно на хранителната пирамида, хранителният кръг (Фигура 2) също се състои от седем групи храни. Този модел на хранителни препоръки е по-ефективен при изпълнението, тъй като освен групите храни се дава процентна мярка за ежедневната балансирана диета (Германско дружество за хранене, 2004 г.): 1) зърнени култури и картофи 2) зеленчуци и варива 3) плодове 4) напитки 5) Мляко 6) Риба, месо, яйца 7) Ядливи мазнини Фигура 2: Хранителна група (Германско дружество за хранене, 2004) 40