ДИПЛОМНА ТЕЗА. Предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване чрез спорт за издръжливост и силови тренировки. Сузане Грубер

1 ДИПЛОМНА ТЕЗА Заглавие на дипломната работа Превенция на наднорменото тегло и затлъстяване чрез спорт за издръжливост и силова подготовка Автор Susanne Gruber Желана академична степен Magistra of Natural Sciences (Mag.rer.nat.) Виена, 2012 г. Номер на изследване според учебния лист: A 474 Област на изследване според учебния лист: Ръководител: Диплома по хранителни науки Dr. Пол Хабер

5 I Съдържание Съдържание. I Списък на таблици. IV Списък на фигурите. VI Списък на съкращенията. VII 1 Въведение Въпрос Исторически преглед Развитие от последните десетилетия до момента Смяна на времето в световен мащаб Текуща ситуация в Европа Развитие в Австрия Бъдещи прогнози Наднормено тегло и затлъстяване Определения Антропометрични параметри Индекс на телесна маса Характеристика на телесното съдържание на мазнини Разпределение на мазнини в Android и гиноиди Тип ябълка Тип круша Тип Съотношение между талията и тазобедрената става Представяне на заболяването Последствителни увреждания Терапия със затлъстяване Показание Цели на лечение Хранителна терапия Основна програма Поведенческа терапия и намеса в начина на живот Проблемни перспективи. 25-ти

6 II Степен на успех Аспекти на централното регулиране на теглото Енергийна хомеостаза Регулиране на енергийна хомеостаза Регулатори Енергийният баланс Прием на енергия Потребление на енергия Основният метаболизъм Ефективността метаболизъм Упражнение и спортна терапия Дефиниции Спортна терапевтична интервенция Методи за измерване Цели на лечението Основи на тренировката за издръжливост Определения Препоръки за обучение Основи на физическата активност Дефиниции на физическата активност Дефиниции на препоръките за тренировка за физическа активност - Ниво Метаболитен еквивалент Препоръки за физическа активност Референтни стойности Упражнение поведение Текуща ситуация Проекти и програми Здравословно значение на КА при възрастни Спорт и здраве за издръжливост Силови тренировки и здраве Общо значение на тренировките за затлъстяване Промени в състава на тялото. 59

7 III Въздействие върху скоростта на основния метаболизъм чрез тренировка Въздействие върху мастната тъкан чрез тренировка Регулиране на апетита Намаляване на теглото Универсален модел Упражнителна терапия Стабилизиране на теглото Прилагане на терапия за намаляване на теглото Упражнение и хранителна терапия - възможност упражнения и хранителна терапия - възможност чиста тренировъчна терапия - възможност връзка между движението и развитието на затлъстяването Резюме на литературата. 71

9 V Проектиране на физическа активност за здрави хора на възраст между 18 и 65 години Таблица 21: Физическа активност и бездействие в Австрия Таблица 22: Адаптиране на тялото чрез спортове за издръжливост в полза на здравето Таблица 23: Биологични ефекти от тренировката Таблица 24: Консумация на калории на час ( kcal/h) за избрани ежедневни дейности и спорт в зависимост от телесното тегло. 64

10 VI Списък на фигури Фигура 1: Промяна на образа на затлъстяването/В миналото: плодовитост, висок социален престиж, идеал за красота/Днес: слабост на волята, слабост на характера, некомпетентност, самообвинение, намален социален статус, противоположен идеал за красота, риск за здравето. 9 Фигура 2: Формула за определяне на ИТМ в kg/m² Фигура 3: Фактори за развитие на глобална епидемия Фигура 4: Различни нива на рискове и причини за хронични заболявания и стратегии за въздействие върху тях Фигура 5: Модификация на поведението: детерминанти на краткосрочна и дългосрочна промяна на поведението Фигура 6: История на човешкото развитие Фигура 7: Принцип на интердисциплинарния анализ на профилактиката на затлъстяването 27 Фигура 8: Енергиен баланс Фигура 9: Корените на спортната терапия Фигура 10: Многоизмерност и цел на спортната терапия според Schüle и Deimel Фигура 11: Компоненти на енергийното потребление при хората и важни детерминанти. 60

11 VII Списък на съкращенията AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET мин. MJ mm mmhg mmol PAL сек SEEDO Американска асоциация на сърцето Федерално министерство на здравето Индекс на телесна маса сантиметри Германско общество за затлъстяване Германско общество за диабет Германска олимпийска спортна конфедерация Функционално ядрено-магнитен резонанс Граматичен базален метаболизъм Международна агенция за изследване на рака Международна затлъстяване Работна група години Физическа активност Килокалории Килограми Телесно тегло Киложули Литри Изход Метаболитни еквивалентни минути Микро джаул Милиметър Милиметър Живачна колона Милимол Физическа активност Ниво Секунди Испанско общество за изследване на затлъстяването

12 VIII WC WHO WHR WtHR Обхват на талията Световната здравна организация Съотношение между талията и тазобедрената става Талия към височината Централна нервна система Тъй като е по-лесна за четене, липсва обозначение с неутрален пол. Ако се спомене мъжката форма, тя винаги се отнася еднакво за жените и мъжете.

14 Ако можехме да дадем на всеки човек точното количество храна и упражнения, щяхме да намерим най-безопасния път към здравето. Хипократ от Кос, 460 г. пр. Н. Е Chr.

22 8 Необходимостта от действия беше изрично подчертана на срещата на върха на ООН в Ню Йорк през септември 2011 г. Въпреки многото усилия, мерките за промяна на поведението не са достатъчни. Целта е не само да се даде възможност на отделните хора да отслабнат, а по-скоро да се променят условията на живот, така че всеки да може да избере здравословен начин на живот [HAUNER et al., 2012]. Поради високата честота и разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването, спешно е необходима профилактика и изисква действия за в бъдеще [MÜLLER et al., 2002].

23 9 4 Наднормено тегло и затлъстяване Телесният образ, свързан с телесното тегло, е претърпял много промени през последните векове. Имаше години, когато затлъстелите тела бяха идеал за красота, здраве и богатство. Тази перспектива се промени напълно през 20-ти век. Здравосъзнателните хора започнаха да се ориентират според таблиците на теглото. Оттук нататък на идеалното телесно тегло се отдаваше стойност. Идеалното тегло, в зависимост от размера на тялото за мъже или жени, многократно се адаптира към текущите резултати от изследванията и по този начин се променя [GOEBEL и SCHULZ, 2006]. Фигура 1: Промяна на образа на затлъстяването/В миналото: плодовитост, висок социален престиж, идеал за красота/Днес: слабост на волята, слабост на характера, некомпетентност, самонебрежност, намален социален статус, противоположен идеал за красота, риск за здравето [GLÄTTI, 2009] 4.1 Определения Класифициране на телесното тегло, но също така Различни критерии се вземат предвид, за да се намери граница между нормалното тегло и наднорменото тегло. Влиянията от медицинска гледна точка, етнически аспекти и социални критерии многократно доведоха до промени, адаптирани към знанието-

29 15 и увеличават синтеза на триглицериди и LDL там. В допълнение, висцералната тъкан се инфилтрира по-силно от имунните клетки, за да се получи по-голямо възпаление на тъканта. Някои хормонални рецептори, като глюкокортикоидни рецептори и андрогенни рецептори, все повече се освобождават във висцералните адипоцити [IWEN et al., 2011] Тип круша Гиноидното, глутео-феморалното или също крушовидно натрупване на мазнини, което е по-често при жените, показва само нисък риск за здравето [GOEBEL и SCHULZ, 2006]. Подкожните мастни клетки съхраняват главно триглицериди и свободни мастни киселини. Вашите клетки са по-малки и по-чувствителни към инсулин. Само когато абсорбционният капацитет на подкожните адипоцити е изчерпан и образуването на нови клетки е предотвратено от влияния като стрес, увеличеното натрупване на мазнини води до извънматочно натрупване на мазнини. Естрогенните рецептори насърчават това натрупване на мазнини [IWEN et al., 2011] Съотношение между талията и ханша От обиколката на талията и ханша, измерено в сантиметри, може да се изчисли съотношението талия-ханш и да се направят изводи за модела на разпределение на мазнините. В идеална зона мъжете намират допълнително определяне на WHR 25 kg/m²

30 16 WHR се изисква. В момента обаче този момент все още не е изяснен [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. 4.3 Представяне на болестта Фигура 3: Фактори за развитие на световна епидемия [SCHEIBELHUT, 2007] Причините за затлъстяването е положителен баланс между приема на енергия и потреблението на енергия. При това изчисление храненето е основен влияещ фактор. Има няколко рискови фактора за развитие на затлъстяване [BOEING et al., 2006]. Генетични фактори, семейно разположение, умерен начин на живот като липса на упражнения и недохранване, стрес, хранителни разстройства, ендокринни заболявания, лекарства и други причини като бременност или въздържане от никотин могат да насърчат или да причинят затлъстяване [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT et al., 2007].

31 17 Фигура 4: Различни нива на рискове и причини за хронични заболявания и стратегии за въздействие върху тях [MULLER and DANIELZIK, 2004] Наднорменото тегло и затлъстяването оказват влияние върху почти всички органи и системи, което води до клинични проблеми. По принцип симптомите на заболяването се формират, от една страна, от твърде висок процент на телесни мазнини, от друга страна, много последици от заболяването са причинени от метаболитни промени или патологични фактори. Първоначално задачата на адипоцитите се разглеждаше чисто като място за съхранение на енергия за целия организъм. Днес се смята, че мастните клетки имат много по-голямо влияние. Адипоцитите са силно активен ендокринен орган и играят ключова роля за поддържане на енергийния баланс. Те оказват влияние върху метаболизма на глюкозата и липидите, имунната система и хипоталамусната регулация на апетита и засищането [DIETERLE и LANDGRAF, 2006] Последващо увреждане Затлъстяването е класифицирано като най-бързо нарастващия здравен риск в света и по този начин също така причинява огромен ръст на съпътстващите заболявания-

32 18 гена [MULLER and DANIELZIK, 2004]. За да се получи общ преглед на масовите ефекти от затлъстяването през целия живот и свързания с това повишен процент на телесни мазнини, повечето от най-често срещаните заболявания са изброени в Таблица 7 [HAUNER et al., 2007]. Таблица 5: Усложнения и последствия от наднормено тегло и затлъстяване Метаболитни нарушения на въглехидратния метаболизъм Нарушен глюкозен толеранс Инсулинова резистентност Захарен диабет тип 2 Дислипопротеинемия Нисък HDL холестерол Хипертриглицеридемия Повишени малки, плътни LDL частици Хиперурикемия/подагра Повишаване на хемостазата на хемостазата на сърдечно-съдовата система Хемостаза на сърдечно-съдовата система Повишаване на хемостазата на сърдечно-съдовата система Повишаване на хемостазата на сърдечно-съдовата система Хемостаза на хемостазата Болести Артериална хипертония Левокамерна хипертрофия Дяснокамерни разстройства Ишемична болест на сърцето Инсулт Сърдечна недостатъчност Туморни заболявания Жени: ендометриум, маточна шийка, яйчници, гърди, бъбреци, дебело черво Мъже: Простата, дебело черво, жлъчен мехур, панкреас, черен дроб, бъбреци, хранопровод Хормонални яйчникови нарушения, жени: хиперсиндромниандрогенемия Мъже: намалено ниво на тестостерон, намалена плодовитост

33 19 Белодробни усложнения Стомашно-чревни заболявания Дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат Повишен риск от усложнения по време на бременност Синдром на хиповентилация и сън Диспнея Нарушения на ограничителната вентилация Холецистолитиаза Остър и хроничен холецистит Дебел чернодробен безалкохолен мастен черен дроб хепатит Рефлуксна болест след синдром на остеоартрит на гръбначно-мозъчен стрес психичен разстройство на гръбначно-мозъчната система Самоуважение социална изолация общи оплаквания и други засилени проблеми с изпотяването ставни проблеми натоварване диспнея риск от операция и анестезия ограничаване на ежедневните дейности (ADL) повишен риск от злополуки намалено качество на живот Mod. Според [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE and LANDGRAF, 2006]

36 22 са необходими планиране и класификация на риска за здравето, анамнеза и някои изследвания. Това също поражда възможни противопоказания за терапевтични мерки [HAUNER et al., 2007]. Таблица 7: Оценка на индивидуалния риск за здравето и терапевтичната индикация Измерени променливи/лаборатория Факултативни прегледи Телесно тегло Анализ на биоимпеданс Размер на тялото Обиколка на талията Общо, HDL, LDL холестерол Кръвно налягане Триглицериди Пикочна киселина Тест за толерантност към орална глюкоза Микроалбуминурия или албумин/електролити Креатинин съотношение в урината Параметри Фастров кръвна захар THSO Други endoc Ергометрия, сърдечно ехо 24-часово измерване на кръвно налягане Скрининг на сънна апнея EKG сонография на горната част на корема Доплер сонография Клинични изследвания Възможно молекулярно-генетична диагностика Mod. Според [HAUNER et al., 2007] Основна програма Хранителната терапия е разделена на различни нива и стратегии, при което е възможно във всяко ниво да се започнете, в зависимост от индивидуалния рисков профил и адаптирани към личните обстоятелства. В дългосрочен план-

39 25 Много програми за превенция на възрастни, фокусирани върху здравословния начин на живот и насочени към сърдечно-съдови рискови фактори, установяват, че само загубата на тегло има малък или никакъв ефект. Следователно здравословният начин на живот с редовни физически упражнения е от съществено значение [GELLNER and DOMSCHKE, 2008]. За да се постигнат промени в поведението при терапия на затлъстяването, се вземат предвид психологическите аспекти, свързани с човека или целевата група. Основната идея за промяна на поведението е да замени проблематичното хранене и физическото поведение със здравословни промени. Дългосрочно стабилизиране на телесното тегло може да бъде постигнато само чрез промяна на навиците [HILBERT et al., 2007]. Фигура 5: Модификация на поведението: детерминанти на краткосрочна и дългосрочна промяна на поведението [HILBERT et al., 2007] 4.5 Перспективи на проблема Прилагането на диетични терапии изглежда създава големи трудности в ежедневието. По принцип, колкото по-екстремна е диетата, толкова по-лоши стойности описват спазването [MAISCH, 2006].

42 Проценти на успех Въпреки че едва ли някой от населението иска да има затлъстяване, разпространението продължава да нараства въпреки всички усилия на терапевтите и здравната система [PFEIFFER и NITSCHMANN, 2009]. През годините е установен национален и международен стандарт на терапия, но шансовете за успех на трайно намаляване на телесното тегло чрез диетични мерки са ниски. При пациенти със затлъстяване се регистрира процент на успех от 15%. В случай на болестно затлъстяване, от друга страна, само 5% от засегнатите са в състояние да поддържат теглото си постоянно [MULLER and DANIELZIK, 2004].