Диета при захарен диабет

"Правилната" диета при захарен диабет е основен стълб на терапията на диабета. На него трябва да се обърне най-голямо внимание. В ранната фаза на преддиабет може да предотврати проявата му, в по-късните фази предотвратява или забавя неговото влошаване и преждевременното развитие на диабетните дългосрочни ефекти. И действа срещу остри усложнения.

Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Предварителни бележки

Захарният диабет (диабет) се основава на нарушение на метаболизма на захарта. Двата основни типа (тип 1 и тип 2) имат общо повишена кръвна захар, което води до остри симптоми, ако се повиши рязко и до последващо увреждане на практически всички органи на тялото, различните диабетни усложнения, ако се повиши за дълго време. Правилното хранене (диабетна диета) трябва да помогне за предотвратяване на острите усложнения и дългосрочните последици от диабета.

Тъй като нивото на кръвната захар силно зависи от приема на захар и въглехидрати в храната, правилното хранене е от съществено значение като основа за лечение на захарен диабет. Колко строга или разхлабена може да бъде, зависи от отклонението на кръвната захар от нормалните граници, при което играят роля както острите отклонения след хранене, така и скритите отклонения, които са сравнително лесни за откриване при захар в урината или по-добре при HbA1c.

Видът на диабета, продължителността на метаболитното разстройство и степента на периферна инсулинова резистентност, вече настъпили усложнения, допълнителното затлъстяване и индивидуалната ефективност на антидиабетните лекарства оказват влияние върху това какво е „правилно” в диетата при захарен диабет.

Основи на диабетната диета

По принцип нормалната диета, която се счита за здравословна, също е добра диетична основа за захарен диабет.

Безплатната захар (намираща се в различни количества в различни храни и безалкохолни напитки) трябва да бъде сведена до минимум. Без допълнително подслаждане от тръстикова захар.
Делът на мазнините в диетата трябва да бъде нисък и само около 10-15%; ненаситените мастни киселини имат благоприятен ефект; без хидрогенирани мазнини.
Протеиновата част от приема на калории обикновено е при 15%.
Млякото и млечните продукти с високи нива на аминокиселини с разклонена верига трябва да се използват с повишено внимание. Трябва обаче да се осигури адекватен прием на калций от алтернативни източници.
Пропорциите на зеленчуците в състава на диетата трябва да бъдат високи. Диетичните фибри, които са относително малко представени в западните диети, имат положителен ефект върху контрола на кръвната захар и липидите в кръвта, включително нивото на LDL. Трябва да има много от тях (например 45 g/d) в диетата за диабет.

В миналото диетата с ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на мазнини беше от дневен ред: При диабет с дефицит на инсулин (диабет тип 1, „изгорял“ диабет тип 2, диабет с хроничен панкреатит или след операция на панкреаса), в прединсулиновата ера имаше само възможност за увеличаване на количеството въглехидрати в диетата за намаляване на риска от повишени епизоди на кетоацидоза. За това трябва да се увеличи съдържанието на мазнини, за да се компенсират калориите, което насърчава артериосклерозата.

Днес се прилага диета с по-високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини: При диабет тип 1 и късен диабет тип 2 инсулиновата терапия позволява използването на въглехидрати в организма и по този начин диета с ниско съдържание на мазнини и съответно диета с по-високо съдържание на въглехидрати.

Съдържанието на протеини в диетичната диета от около 15% не трябва да се увеличава или намалява значително. Намаляването води до разграждане на мускулите, увеличаване до ускоряване на метаболитния проблем, при което по-специално протеините, богати на аминокиселини с разклонена верига (като протеини в млякото) ускоряват изчерпването на секрецията на инсулин в островните клетки на панкреаса 1) Eur J Clin Nutr. 2014 септември; 68 (9): 973-9 .

Наднорменото тегло и затлъстяването като модифициращи фактори на диетата: При диабет тип 2 нарастващото затлъстяване често е съществен фактор, който решаващо ограничава диетата при захарен диабет (вижте тук).

Важни открития относно храненето при захарен диабет

Проучванията върху храненето при захарен диабет все още не дават убедителна картина във всяко отношение. Липсват големи проучвания по изненадващ брой въпроси. Тук са дадени някои важни констатации от скорошни изследвания:

Храните с фибри и с високо съдържание на протеини имат благоприятен ефект върху контрола на кръвната захар: диета с високо съдържание на фибри (45 g/d), с високо съдържание на въглехидрати (около 65% от приема на калории) и с ниско съдържание на мазнини (около 10-15% от приема на калории) е сравнена с ниско съдържание на фибри (20 g/d ), диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини Ползи по отношение на контрола на кръвната захар при диабет тип 2. Диета с ниско съдържание на въглехидрати (с 25%), високо съдържание на протеини (с 60%) и ниско съдържание на мазнини имаше приблизително същия положителен ефект върху метаболизма. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини значително влошава метаболизма 2) J Am Diet Assoc. 1989 август; 89 (8): 1076-86 .

Диетичните протеини понижават кръвната захар само докато са активни островните клетки: Диетичните протеини предизвикват секреция на инсулин, което помага за понижаване на нивото на глюкозата в кръвта. В дългосрочен план обаче повишеното съдържание на протеини в диетата може да увеличи риска от захарен диабет (чрез изчерпване на секреционната способност на ß-клетките). Това важи особено за аминокиселините с разклонена верига 3) Eur J Clin Nutr. 2014 септември; 68 (9): 973-9 .

Протеинът от мляко увеличава производството на инсулин: Повишеният прием на протеини от млякото, но не и от месото, е довел при деца (8-годишни момчета) до значително увеличение на инсулина на гладно в кръвта и, във връзка с това, на периферната инсулинова резистентност 4) Eur J Clin Nutr. 2005 г.; 59 (3): 393-8. Растеж фактори (IGF-I, IGFBP-3) също се произвеждат все повече след ядене на мляко 5) Eur J Clin Nutr. 2004 септември; 58 (9): 1211-6. Причината вероятно са аминокиселините с разклонена верига, съдържащи се в млечния протеин, които стимулират експресията на FTO (мастна маса и затлъстяване) чрез генно активиране. Млякото също съдържа екзозомна микро-РНК (miRNA-29s), които епигенетично увеличават експресията на FTO в пиещия мляко, което от своя страна е свързано с диабет тип 2, но също така и с различни видове рак като рак на простатата и гърдата и с невродегенеративни заболявания 6) J Transl Med. 2015 21 декември; 13: 385. doi: 10.1186/s12967-015-0746-z. .

Богатите на въглехидрати диети с ниско съдържание на мазнини, полезни за отслабване: диетата ad libitum (в зависимост от степента на ситост) с диета, богата на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, доведе до значителна загуба на тегло при диабетици тип 2 в рамките на 6 седмици, но не и с диета с високо съдържание на ненаситени мастни киселини. И двете диети не са имали съществен ефект върху нивата на липидите в кръвта и гликемичния контрол 7) В J Clin Nutr. 2004 септември; 80 (3): 668-73 .

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати е по-евтина от диетата с ниско съдържание на мазнини за отслабване: Мета-анализ на проучванията показва, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати в рамките на шест месеца (с 3,3 кг) е по-ефективна от диетата с ниско съдържание на мазнини по отношение на целевата загуба на тегло. Тази разлика вече не се забелязва след 1 година (само -1 кг). Диетата с ниско съдържание на въглехидрати има по-благоприятен ефект върху нивата на триглицеридите (TG) и HDL (TG -22,1 mg/dl; HDL холестерол +4,6 mg/dl). Диетата с ниско съдържание на мазнини обаче имаше по-благоприятен ефект върху нивата на общия холестерол и LDL холестерола (-5,4 mg/dl) 8) Arch Intern Med. 2006 13 февруари; 166 (3): 285-93 .

Отслабване чрез хипокалорична нисковъглехидратна диета: една такава диета (14% от енергията като въглехидрати (9) Am J Clin Nutr. 2015 октомври; 102 (4): 780-90. Doi: 10.3945/ajcn.115.112581

Мононенаситени мастни киселини, полезни за понижаване на нивата на инсулин на гладно: Сравнението на 3 диети по отношение на развитието на теглото след първоначална загуба на тегло и развитието на диабет при хора с наднормено тегло/затлъстяване без диабет (според наситеността) доведе до следното: Нискомаслена диета -30% от калориите от мазнини) доведоха до по-ниско наддаване на тегло от +2,2 кг в рамките на 6 месеца, отколкото контролна диета с +3,8 кг (с 35% от калориите от мазнини) или диета с около 40% мазнини и от които 20% мононенаситени мастни киселини (+2,5 кг). Интересното при това проучване е, че само диетата с 40% мазнини, включително 20% мононенаситени мастни киселини, е довела до намаляване на стойностите на инсулина на гладно (-2,6 pmol/l), а другите две диети до увеличение (4,3 pmol/l или 14,0 pmol/l). Съдържанието на протеини в трите диети е 10-20%. 10) В J Clin Nutr. 2008 ноември; 88 (5): 1232-41

По-високо протеинова диета е свързана с по-високо кръвно налягане при диабет тип 2: В изследване на напречно сечение, използващо 24-часов апарат за кръвно налягане, амбулаторни пациенти с диабет тип 2 и повишени стойности на кръвното налягане (над 135 mm Hg систолично или над 85 mm Hg диастолно ) са имали по-висок HbA1c от нормалните пациенти (8,4 срещу 7,6%) и са консумирали повече протеин (20,0% срещу 18,2% от енергийния прием). Изчисленията показват, че консумацията на месо над 3,08 g/kg телесно тегло на ден удвоява риска от високо кръвно налягане 11) J Am Coll Nutr. 2015; 34 (3): 232-9 .

Растителните въглехидрати са свързани с метаболитен синдром: В китайско проучване високото съдържание на въглехидрати в диетата е свързано с повишен риск от метаболитен синдром (2,24 пъти) и хиперлипидемия (3,05 пъти). Ако се вземе предвид само съдържанието на въглехидрати, получено от растения (ориз, зърно, грудки), относителният риск се увеличава съответно с 1,48 и 1,73. Други източници на въглехидрати не показват такава връзка. Граничната стойност за повишен риск беше 220 g 12) Sci Rep.2015 2015 Nov 19; 5: 16919. doi: 10.1038/srep16919 .

Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).