Диета и доказателства съгласно насоките на DGE. Джесика Динтер Научен отдел, Германско общество по хранене V.

Хранене и доказателства съгласно насоките на DGE Научен отдел на Джесика Динтер, Немско дружество за хранене д. V. 10 април 2014 г.

Какво представляват "насоките, основани на доказателства"? отразяват състоянието на знанията в определен момент от времето въз основа на най-добрите налични данни, създадени съгласно систематичен и прозрачен подход, представляват консенсус на експерти от различни специализирани области. Помощните средства за вземане на решения за конкретни въпроси трябва редовно да се проверяват за валидност http://awmf.org /; www.leitlinien.de/; www.dge.de/leitlinie/

Какво означава „доказателства“? Разговорни доказателства (на латински evidentia = очевидност) означава външен вид, очевидност, пълна яснота В контекста на доказателства, базирани на лекарства или хранителни данни (английски доказателства = доказателства) информация от научни изследвания, които потвърждават/опровергават факт ефективността на мярката www.ebm-netzwerk.de/grundlagen/definitions

Насочени на доказателства насоки за DGE Предварително нарастващ брой публикации от различен тип и качество по въпроси на храненето с голямо внимание на медиите, търсене на научно обосновани препоръки за диета по-прозрачна основа по-добро създаване на проследимост въз основа на принципите на доказателствената медицина (EBM), пренесена към превенция чрез хранене

Насочени на доказателства насоки за DGE Цел на научно доказана информация за първичната профилактика на свързани с диетата заболявания при здравата обща популация Подкрепа за вземане на решения за здравна политика, медиатори и медии

Насоки на DGE относно енергийните хранителни вещества мазнини 2006 въглехидрати 2011 протеини 20xx

Насочени на доказателства насоки за DGE Методологичен подход Формулиране на ключов въпрос Систематично изследване на литературата и записване Класификация на литературата по класове на доказателства Оценка на доказателствата (определяне на степени на твърдост) Формулиране на препоръки http://www.dge.de/modules.php?name=st&file=w_leitlinien

Ключовият въпрос на въглехидратните насоки: Какво е значението на въглехидратите в човешкото хранене за поддържането на добро здраве? Количество и качество на приема на въглехидрати: - общ прием на въглехидрати - моно- и дизахариди - подсладени захарни напитки - полизахариди - фибри/пълнозърнести храни - гликем. Индекс/гликема. Развитие на натоварване при заболявания: - затлъстяване - захарен диабет тип 2 - нарушения на липидния метаболизъм - високо кръвно налягане - метаболитен синдром - коронарна артериална болест (ИБС) - рак

Систематично търсене и събиране на литература в PubMed за изследвания върху хора въз основа на предварително определени критерии до 31 декември 2009 г. (мета-анализи до 15 декември 2010 г.) Статия, избрана таблично записване на характеристиките на изследването

Насочени на доказателства насоки за DGE Методологичен подход Формулиране на ключов въпрос Систематично изследване и събиране на литература Класификация на литературата по класове доказателства Оценка на доказателствата (определяне на степени на твърдост) Формулиране на препоръки http://www.dge.de/modules.php?name=st&file=w_leitlinien

Класификация на литературата по класове на доказателства Класовете на доказателства са подредени според тежестта на доказателствата Схема за оценка СЗО (2003): Ia Ib Ic IIa IIb Метаанализ на рандомизирани, контролирани интервенционни проучвания Рандомизирани, контролирани интервенционни проучвания Нерандомизирани/неконтролирани интервенционни проучвания Метаанализ на кохортни изследвания Кохортни изследвания IIIa Метаанализ на проучвания за контрол на случаи IIIb проучвания за контрол на случаи IV описателни проучвания (описания на случаи, проучвания на напречно сечение и др.), доклади/становища от експертни групи, консенсусни конференции и/или опит на признати органи http://www.dge.de/modules. php? name = st & file = w_guidelines; СЗО 2003 г.

Оценката на доказателствата (определяне на степени на твърдост) степента на твърдост ясно показва колко добри и последователни са научните данни за определена връзка://////? убедително вероятно възможно неадекватно

Оценка на доказателствата убедителни// последователни резултати от много кохортни и интервенционни проучвания вероятно// доста последователни резултати от кохортни и интервенционни проучвания са възможни едва ли някакви резултати от интервенционни и кохортни изследвания са неадекватни// не, малко или противоречащи резултати от проучвания?

Оценка на доказателствата Насоки за въглехидратите Глава Затлъстяване Повишаване на съдържанието на дисахарид въглехидрати Монозахариди Захари подсладени напитки Диетични фибри (BS)/пълнозърнести продукти Полизахариди Гликемичен индекс Гликемичен товар Възрастни oo

Общо BS: Пълнозърнести продукти: 1 /

Общо BS: o Пълнозърнести продукти:

Насоки въглехидрати компактни

Оценка на доказателствата относно главата за въглехидрати Глава Затлъстяване За приема на въглехидрати или съдържанието на въглехидрати в диетата при възрастни и деца с вероятни доказателства няма връзка с риска от затлъстяване. Подсладените с захар напитки увеличават риска от затлъстяване при възрастни с вероятни доказателства. свързани с намален риск от затлъстяване

Оценка на доказателствата Насоки за въглехидрати Глава хипертония Повишаване на съдържанието на въглехидрати Монозахариди Дизахариди Захари подсладени напитки Диетични фибри (BS)/пълнозърнести продукти Полизахариди Гликемичен индекс Гликемично натоварване Високо кръвно налягане o o 1 o 2 o

1 с дългосрочен прием на фруктоза, 2 с дългосрочен прием на захароза Насоки Въглехидрати компактни

Оценка на доказателствата относно главата за въглехидратите за хипертония Повишеният прием на фибри и пълнозърнести продукти е свързан с вероятни доказателства с намален риск от хипертония

Оценка на доказателствата насоки за въглехидрати Глава Рак Повишаване на съдържанието на въглехидрати Монозахариди Дизахариди Захарни подсладени напитки Полизахариди Диетични фибри (BS)/пълнозърнести продукти GI GL Езофаг

BS от зърнени продукти: Общо BS: BS от зърнени продукти:

o o oo o маточна лигавица o

o панкреас o o o o

o o Насоки въглехидрати компактни

Оценка на доказателствата Насоки за въглехидрати Глава Рак Повишеният прием на фибри от зърнени продукти е свързан с вероятни доказателства за намален риск от рак на дебелото черво на дебелото черво.Увеличеното гликемично натоварване на диетата вероятно не е свързано с риска от рак на гърдата

Насочени на доказателства насоки за DGE Методологичен подход Формулиране на ключов въпрос Систематично изследване на литературата и записване Класификация на литературата според класовете на доказателства Оценка на доказателствата (определяне на степени на твърдост) Формулиране на препоръки http://www.dge.de/modules.php?name=st&file=w_leitlinien

От хипотезата до хранителна препоръка Епидемиологични проучвания (напр. Проучвания с напречно сечение, контрол на случая) Убедителни/вероятни доказателства Хипотеза Изследване на хипотезата - Основни изследвания - Проспективни кохортни проучвания - Интервенционни проучвания (RCT) Извеждане на напр. Б. нови сигурни хранителни препоръки, по-ефективни превантивни мерки

Формулиране на препоръки Не може да се изведе обосновка, основана на доказателства, за препоръчаното енергийно съдържание на въглехидрати за профилактика на заболяванията. Няма отправна точка за промяна на референтните стойности. Въглехидрати> 50 En%; Мазнини 30 En% (PAL 1,4) до 35 En% (PAL> 1,7) Като цяло, по-малко количество от качеството на приема на въглехидрати е важно за първичната профилактика на заболявания, свързани с диетата

Формулиране на препоръки Увеличете приема на фибри чрез: Пълнозърнести варианти избират 5 порции плодове и зеленчуци (включително бобови растения) дневно Заменете подсладените захарни напитки с: Питейна или минерална вода, билкови и плодови чайове без захар

Практически начини да увеличите приема на фибри

Заместител на подсладени напитки, подходящи алтернативи: напитки без захар или без енергия или с намалена енергия, питейна или минерална вода, както и билкови и плодови чайове без захар