Диализа (измиване на кръв, хемодиализа, пречистване на кръвта)

Диализата е лечение, което може да се използва за заместване на бъбречната функция.

Здравите бъбреци изпълняват различни задачи в нашия организъм. Може би най-важното е да се премахнат някои метаболитни отпадъчни продукти от тялото. Тези така наречени уринарни вещества се филтрират от кръвта чрез бъбреците и се отделят с урината. Органът също играе централна роля в регулирането на минералния и течния баланс и контрола на кръвното налягане.

Ако бъбреците не работят или работят само неадекватно, течности и пикочни вещества се натрупват в тялото. Последиците са свръххидратация и уремия, т.е. отравяне с метаболитни продукти, които обикновено се екскретират с урината. Това може да се предотврати с диализа. Излишната вода, токсините и пикочните вещества се отстраняват изкуствено от кръвта с помощта на полупропускливи (полупропускливи) мембрани. Ето защо процесът е известен още като "измиване на кръв".

В интензивната медицина диализата често се използва за преодоляване на времето, докато органът се възстанови при пациенти с нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност). Около 6000 австрийци обаче страдат от терминална бъбречна недостатъчност, която не може да бъде възстановена и следователно са трайно зависими от диализа. Този брой се увеличава горе-долу непрекъснато от години. По-голямата част от засегнатите са на възраст над 60 години, когато лечението започне - което е свързано с факта, че бъбречната недостатъчност обикновено се развива в резултат на дългосрочни хронични заболявания. Първите, които се споменават, са диабетът и високото кръвно налягане.

Как действа диализата и какви процедури има?

Диализата се основава на принципа на полупропускливата мембрана. Тази мембрана се намира между кръвта и диализната течност и изпълнява филтърна функция там. Ако определено вещество присъства в по-висока концентрация от едната страна на мембраната, отколкото от другата, то ще мигрира към другата страна следвайки градиента. И това, докато концентрацията на веществото бъде балансирана от двете страни. Този физически закон се използва при диализа. За да се отстранят пикочните вещества и кръвните соли от кръвта, те трябва да бъдат по-малко концентрирани в диализната течност, отколкото в кръвта или може да не присъстват изобщо.

С прости думи, може да се каже, че замърсеният разтвор - кръвта - се измива и почиства чрез разтвор за измиване - диализата. Полупропускливата мембрана между двете течности позволява само на водата, електролитите и малките молекули - които включват и пикочните вещества - да преминават. Други кръвни съставки, като самите кръвни клетки или големи протеинови и мастни молекули, се задържат. Тъй като транспортирането през мембраната може да се осъществи и в двете посоки в зависимост от концентрацията, също така е възможно да се прехвърлят вещества от диализата в кръвта на пациента. Следователно диализата може селективно да премахне нежеланите вещества от кръвта и да добави желаните.

Разграничават се две процедури: Хемодиализа кръвта се измива екстракорпорално, т.е. извън тялото, с помощта на диализна машина. Кръвта на пациента се влива в това устройство, където се почиства с диализатор и след това се изпомпва обратно в кръвния поток. В случай на остра бъбречна недостатъчност, този метод се използва изключително. Повечето хора, които са постоянно на диализа, също се лекуват с хемодиализа.

За разлика от това, при перитонеална или перитонеална диализа кръвта се почиства в тялото. Перитонеумът със силно кръвоснабдяване, който покрива вътрешността на коремната кухина, действа като естествена, полупропусклива мембрана. Разтворът за изплакване се подава в корема чрез катетър, където абсорбира токсините и пикочните вещества и се оттича отново.

Кога се използва диализа?

Показанието за диализно лечение е бъбречна недостатъчност. Говори се за бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не отделят телесна вода и пикочни вещества в достатъчно количество с урината. Без измиване на кръв в крайна сметка би имало нарушение на кръвообращението и отравяне на кръвта чрез уринарни вещества (уремия).

В случай на остра бъбречна недостатъчност внезапното влошаване на бъбречната функция по принцип е обратимо и следователно може да регресира след дни или седмици. В този случай диализата трябва да бъде само временна.

Хроничната бъбречна недостатъчност, от друга страна, е бавна загуба на бъбречна функция, която прогресира с месеци и години. По този начин хроничната бъбречна недостатъчност е краен стадий на бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост); то се постига, когато работата на бъбреците спадне под 15% от нормата. Най-честите причини са захарен диабет, високо кръвно налягане и някои видове бъбречни инфекции. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност трябва непрекъснато да се диализират. Единствената алтернатива на измиването на кръвта е трансплантация на бъбрек.

Как протича лечението?

При хемодиализата, както беше споменато, се използва устройство за измиване на кръвта. Вече се предлагат и съответстващи устройства за дома, но повечето пациенти продължават да идват за лечение в специализирани центрове и ординации. Там те са свързани към диализната машина и се наблюдават от специалисти. Лечението с хемодиализа продължава четири до пет часа; обикновено са необходими три сесии на седмица.

Ежедневната диализа само за около два часа в даден момент набира все по-голямо значение напоследък. От една страна, някои пациенти смятат, че този режим на терапия е по-приятен и по-малко ограничаващ живота поради причини. От друга страна, засегнатите често се чувстват много по-здрави и по-продуктивни при ежедневна хемодиализа.

Перитонеалната диализа, от друга страна, се извършва основно всеки ден - обикновено у дома в собствените ви четири стени. Тук също има различни подходи. С това, което е известно като продължителна амбулаторна перитонеална диализа, пациентът трябва сам да сменя напоителната течност няколко пъти на ден. За целта той оставя използвания диализат да се отцеди в торбичка и след това го замества с нова течност за изплакване. И двете се правят с помощта на катетър, имплантиран в коремната кухина преди началото на лечението и обикновено могат да бъдат овладени без проблеми след кратък период на обучение. С периодична перитонеална диализа машина - така нареченият циклер - поема обмена на диализната течност. Тази автоматизирана перитонеална диализа обикновено се извършва през нощта, което има предимството, че пациентите са мобилни през деня.

Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа имат своите специфични предимства и недостатъци. Кой метод е по-подходящ за съответния пациент, зависи от голямо разнообразие от индивидуални фактори - от общото здравословно състояние, съществуващите съпътстващи заболявания и остатъчната функция на бъбреците до личните условия на живот. Следователно решението трябва да се вземе съвместно от лекаря и засегнатото лице.

Какво трябва да се обмисли и направи предварително?

При хемодиализа 250-350 милилитра кръв изтичат от тялото на пациента в диализната машина и обратно към пациента всяка минута. Повърхностните вени не могат да гарантират толкова висок кръвен поток. Освен това те не понасяха честото пробиване. В краткосрочен план - тоест, когато измиването на кръв е само временно необходимо - се използва двулумен катетър с голям диаметър, който обикновено се поставя в тазовата вена и може да остане там няколко дни. Този достъп до системата на кръвоносните съдове не е постоянно решение поради риск от инфекция.

По тази причина така нареченият шънт се прилага за кратка операция на всеки пациент, който е зависим от хемодиализа за дълго време. Шънтът е изкуствена връзка между артерия и вена. По правило това се създава на предмишницата, т.е.на леснодостъпно място. Самата процедура може да се проведе под местна упойка. Изкуствената връзка създава достатъчен кръвен поток във вената за диализа. Освен това в резултат на повишеното налягане стената на вената постепенно се удебелява и става толкова устойчива, че многократното пробиване не я уврежда.

С добри грижи, шънт може да се използва за хемодиализа в продължение на години. Ако повърхностните вени на двете предмишници са неподходящи за шунтиране, като алтернатива може да се имплантира изкуствена съдова протеза.

В случай на перитонеална диализа също е необходима малка интервенция преди започване на лечението. Катетър се поставя през коремната стена в коремната кухина. Диализната течност може да се провежда без микроби в коремната кухина през тази тръба и да се източва отново.

Има ли рискове и възможни усложнения?

При перитонеална диализа съществува риск инфекциозни агенти да попаднат в коремната стена и коремната кухина през катетъра. Тогава съществува риск от перитонит, който трябва незабавно да се лекува с антибиотици. Изходната точка на катетъра от корема също може лесно да се възпали. Поради риска от инфекция е от голямо значение да се осигури внимателна хигиена. Преди да започнат перитонеална диализа, пациентите се обучават в тренировъчна сесия, какви предпазни мерки са необходими.

Съществува и повишен риск от инфекция с хемодиализа - в този случай на шунта, който трябва да се пробива няколко пъти седмично. Там също могат да се образуват кръвни съсиреци, които уплътняват съда и го правят неизползваем за диализа. След това се прави опит за възстановяване на проходимостта с лекарства, които разтварят кръвния съсирек или с надуваем катетър. Ако това не успее, трябва да се приложи нов шънт.

По време на хемодиализа могат да се появят остри нежелани реакции, не на последно място, защото екстракорпоралното измиване на кръвта е в тежест за организма. Те включват промени в кръвното налягане, гадене и повръщане, главоболие, треска и проблеми с кръвообращението. Поради тези остри нежелани реакции пациентите в диализния център се наблюдават от лекари и медицински сестри.

Един от постоянните рискове от диализно лечение е свръххидратацията, която в най-лошия случай може да причини белодробен оток. Следователно дневният прием на течности трябва да бъде ограничен. Колко зависи от оставащото производство на урина. Повечето пациенти на хемодиализа имат право да пият около един литър на ден.

Повишените нива на калий в кръвта могат да причинят животозастрашаващи сърдечни аритмии. Тъй като калият може да бъде отстранен от кръвта само в ограничена степен чрез хемодиализа, храни, богати на калий, трябва да се избягват, доколкото е възможно. Те включват например плодови и зеленчукови сокове, много видове плодове, ядки и шоколад.

Фосфатът също се натрупва в тялото на диализни пациенти, което може да причини костни проблеми и съдови увреждания по смисъла на атеросклероза. Ако концентрацията на фосфат в кръвта е твърде висока въпреки диетата с ниско съдържание на фосфати, болните получават фосфатни свързващи вещества при всяко хранене. Тези лекарства предотвратяват абсорбирането на хранителния фосфат в червата. Препоръчва се и богата на протеини диета.

Перитонеалната диализа е относително близо до естественото функциониране на бъбреците и следователно има по-малко странични ефекти от хемодиализата. Но общото правило е: За съжаление диализата не може напълно и еднакво да замести функцията на бъбреците. По този начин в дългосрочен план всички пациенти на диализа развиват повече или по-малко изразено увреждане в късния стадий. Най-важните включват съдови калцификации, сърдечна недостатъчност, проблеми с костите и ставите, сърбеж, лесна умора, повишена податливост към инфекции, високо кръвно налягане и анемия. С оптимално лечение на хемодиализа и с допълнителни лекарства обаче, това увреждане може да бъде намалено или забавено.

Какви алтернативни възможности за лечение има?

Трансплантацията на бъбрек е единствената алтернатива на диализата при пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Улрих Крафт, лекар и медицински журналист
Редакторска редакция:
Силвия Хехер, магистър (FH), д-р мед. Стефани Сперлих

Състояние на медицинската информация: Февруари 2014