Диагностика на урината Какво да внимавате

Разширено обучение
Диагностика на урината
За какво да внимавате

Използването на урина като средство за диагностика на различни заболявания

От Dr. мед. Сузане Делеклус

Също толкова важна е визуалната проверка на урината, в комбинация с обонятелната

има дълга история: вече 400

Изследването често може да бъде пикочен тракт-

v. Пр. Н. Е. Човекът осъзна, че миризмата и цветът

fect може да бъде диагностициран без допълнително изследване.

доказателства за урина за някои заболявания

Инфекцията на пикочните пътища е една от най-честите инфекции. The

може да даде. Прилагането на ленти от урина-

класически симптоми на дизурия, полакиурия и алгу-

В наши дни тестовете са многобройни и често се използват

рие с придружаваща пиурия или хематурия не винаги лъже

за диагностициране на инфекция на пикочните пътища или

пред. Чести са възрастните хора и особено диабетиците-

водят до откриването на бъбречни и постренални Er-

смокиня с малко симптоми. Жените са засегнати много по-често.

Ако инфекцията на пикочните пътища е без симптоми, a

Тренирайте уросепсис с типичните симптоми на

Треска, гадене, повръщане и хипотония. Пациентите с рискови фактори, треска и неясна клинична картина трябва

Г-н Ханс Т., на 84 години, се представя на представителя на семейния си лекар с умора и неразположение, които съществуват от два дни, както и треска, гадене и еднократно повръщане, които са добавени от днес. Той твърди, че има сигмоидна дивертикулоза, хипертония и неинсулинозависим захарен диабет. С V. a. При гастроентерит на пациента се предписва парацетамол срещу треска и се дава препоръка да се пие много течности. През нощта състоянието му се влошава, пациентът информира линейката и е откаран в спешното отделение. Изследванията на кръв и урина в крайна сметка водят до диагностициране на уросепсис, пациентът е приет в болницата и му се дава емпирична интравенозна антибиоза.

винаги се изследвайте за инфекция на пикочните пътища (вж. доклад за случая, а не фиктивен случай).
Правилно събиране на урината Правилното събиране на пробата от урина е особено важно, особено ако след това трябва да се извърши бактериологично изследване. От само себе си се разбира, че бактериалното замърсяване трябва да се избягва доколкото е възможно в този контекст. Тук естествената вагинална флора си играе с множество бактерии,

като пептострептококи, лактобацили, клостридии и

Урината не се използва само за конвенционални медицински диагностични цели

Коринебактерии, особено важна роля, тъй като

използван (каре 1), понякога се оправя с такъв-

диагностиката на инфекция на пикочните пътища е чрез такава

Награден ефект за укрепване на здравето. Собствената урина може да се повлияе-

Замърсяването направи много по-трудно. Защото става множество

използва се последователно, пиян или инжектиран

открити от бактерии в урината (2–4 вида)

и се използва при астма, кожни екземи, коприва-

няма допълнителни тестове/видове поради микробиологията-

треска, ревматизъм и хронично възпаление в урогените-

извършени определяния и урината като замърсена

район на долината. От научна гледна точка ефектът не е ясен

деклариран. Пациентът обаче се дължи на пикочните пътища-

симптоми, лекувани с антибиотици, вероятно дори отново-

Алгоритъм за изследване на урина

настигне сложна инфекция на пикочните пътища, шансът е изчерпан

Алгоритъмът на изследването на урината включва олфакто-

физическа и визуална проверка на урината. След това е последвано от директни лабораторни изследвания, ленти от урина-

Клетка 1:
Урина за диагностични цели

тест, урина на утайка и микробиологични тестове, редът може да варира, но урината на урина никога не трябва да се извършва преди теста с уринна лента, ако се използва същата проба. Изследването на обонянието на урината е непопулярно, но може да предостави важна информация, както може да се види в Таблица 1.

• Диагностика на различни заболявания • Доказателство за общо увреждане на бъбреците (заболявания, протеини-
нурия и хематурия) • Доказателство за бременност • Доказателство за прием на определени лекарства • Доказателство за ракови клетки (уротелиален карцином)

Маса 1:
Значителни находки за обоняние и зрителна урина

Обонятелен преглед: • плодова, сладка миризма • силна, остра или остра миризма на амоняк • рибна миризма • гнилостна миризма • мирис на алкохол, «урина от аспержи», инспекция на зеле • облачност
• Червена урина

значение
• Захарен диабет • Дехидратация
• Инфекция на пикочните пътища • Тумори • Нормално с подходящи хранителни навици
• Бактериурия, левкозтурия при ИМП • Вагинален поток • Макрогематурия • Консумация на цвекло • Рифампицин • Миоглобин (миокарден инфаркт) • Хемоглобин (хемолиза)

Таблица 2:
Параметри на урината, нормални граници и значение на патологичните стойности

Параметър на плътността на урината (специфично тегло g/ml)
Стойност на PH
Левкоцити

нормално 1005-1035
4,5-8,0 отрицателни

намалена • концентрация-
ограничени способности (различни нефропатии хиперкалциемия • безвкусен диабет • нарушаване на киселинно-алкалния баланс • богата на протеини диета -

повишена • дехидратация • чернодробно заболяване • сърдечна недостатъчност
• Инфекция на пикочните пътища • Киселинно-алкално разстройство-
домакинство • Растителна диета • Инфекция на пикочните пътища • Пиелонефрит • Интерстициален нефрит • Инфекция на пикочните пътища (E. Coli,
Proteus, Klebsiella, Citrobacter) • Бъбречни гломерулни или тубуларни заболявания • Инфекция на пикочните пътища • Бъбречна глюкозурия (синдром на Fanconi, болест на Уилсън, цистиноза) • Екстраренална глюкозурия (захарен диабет) • Диабет тип 1 • Гладуване, треска, повръщане, катаболна недостатъчност • Хемолитична анемия • Бъбречна хематурия (нефритичен синдром) • Постренална хематурия (инфекция на пикочните пътища), тумори, вагинално кървене, простатит

Таблица 3:
Физиологични и патологични компоненти на утайката на урината

Физиологични компоненти • Сквамозен епител • Хиалинови отливки • Сперма • Детрит • Кристали (пикочна киселина, кристали калциев оксалат

Патологични компоненти • Бактерии • Левкоцити • Еритроцити • Клетки примамки (вирус на папилома (BK)-
заразени тубуларни клетки) • тръбни клетки • кристали (левцин, цистин, холестерол-,
Тирозинови кристали)

Трябва да се гарантира, че само инфекции с Е. coli, Proteus, Klebsiella или Citrobacter нитрит са положителни, при инфекции със стафилококи, ентерококи и Pseudomonas нитрит не могат да бъдат открити. Нитритът сам по себе си показва специфичност от 98 процента, но чувствителност от само 48 процента (4).

nal хематурия. При преминаването на

Червените кръвни клетки преминават през гломерулната базална мембрана

те се деформират и генерират например издатини

или дупки, които създават впечатление на Мики Маус или такъв

Дайте понички. Открити са повече от 5 процента от всички еритро-

zytes с тези аномалии, има нефритна

Утайка, която с различни бързо прогресивни вер-

продължаващият гломерулонефрит може да бъде свързан. Това

представлява нефрологичен спешен случай, който пациентът трябва

да се изясни в болница. Еритроцитите се събират

тубулите, за да могат да ги излеят и да си съответстват-

Оформете съответните цилиндри, външният им вид е патологичен. A

Нефритната утайка присъства и когато е сама-

да са с отливки на червени кръвни клетки.

Адрес за кореспонденция: Dr. мед. Susanne Delecluse Бъбречен център Хайделберг D-69120 Хайделберг
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал такъв.
Тази статия се появи за първи път в «Общопрактикуващият лекар» (2020; 42 (5): 40–44). Поемането се извършва с любезно разрешение.
Литература: 1. Echeverry G, Hortin GL, Rai AJ: 2010. Въведение в анализа на урината: исторически перспективи и клинично приложение. Методи Mol Biol 641: 1-12. 2. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ: 2015. Инфекции на пикочните пътища: епидемиология, механизми на инфекция и възможности за лечение. Nat Rev Microbiol 13: 269-284. 3. Компендиум на анализ на урината, тест ленти за урина и микроскопия. Roche Diagnostics Deutschland GmbH, 2014 4. Koeijers JJ, Kessels AG, Nys S, Bartelds A, Donker G, Stobberingh EE, Verbon A: 2007. Оценка на тестовете за активност на нитрит и левкоцити за диагностика на остра симптоматична инфекция на пикочните пътища в мъже. Clin Infect Dis 45: 894-896. 5. Matulewicz RS, Meeks JJ: 2016. Кръв в урината (хематурия). ДЖАМА 316: 1508.

Затлъстяването - рисков фактор за здравето на жените в постменопауза

През втората половина от живота много хора - независимо от пола - често изпитват нежелано увеличаване на телесното тегло. Тези излишни килограми могат да се превърнат в дългосрочен риск за здравето, ако се развият в наднормено тегло или затлъстяване - особено при жените, те са свързани с повишен риск от рак на гърдата, но също така и с по-висок риск от деменция, както наскоро показват различни проучвания.
Според текущо шведско проучване балансът между физиологичното натрупване и процесите на разграждане в мастната тъкан изглежда се променя в полза на натрупването на мазнини с възрастта. Ако намаляващата скорост на разграждане на мазнините не се компенсира чрез намалено съхранение на мазнини, ще има постепенно нарастване на телесното тегло (1), като излишната мастна тъкан се съхранява предимно върху или в коремната кухина. Тези, които искат да се противодействат на това, могат да постигнат това само чрез постоянно намаляване на приема на калории. Две наскоро публикувани англосаксонски проучвания показват, че тази мярка може да бъде важна за поддържането на здравето на жените в постменопауза.

Отслабването в постменопауза може да предпази жените от затлъстяване при рак на гърдата, според епидемиологът Лорън Терас от Американското общество за борба с рака се счита за риск от рак на гърдата в постменопауза. Не беше ясно обаче до каква степен загубата на тегло може да намали този риск. Съответно проучване, за което са анализирани десет проспективни кохортни проучвания от „Проект за обединяване на проспективни изследвания на диетата и рака“, трябва да изясни това (2). Около 181 000 жени с наднормено тегло при затлъстяване (без хормонална терапия) са участвали в проучванията, от които 6930 са развили инвазивен рак на гърдата в продължение на десет години. Доказано е, че жени, които са успели да намалят телесното си тегло с около 2 до 4,5 кг след менопаузата, 18% (коефициент на риск [HR]: 0,82; 95% доверителен интервал [CI] = 0,70) -0,96) имаше по-нисък риск от рак на гърдата. При загуба на тегло от 4,5 до 9 кг, рискът намалява с 25 процента (HR: 0,75; CI = 0,63–0,90); Тези, които са загубили повече от 9 кг, се разболяват с 32 процента по-рядко (HR: 0,68; CI = 0,50-0,93).
Затлъстяването като рисков фактор за деменция, наднормено тегло и затлъстяване също увеличава риска от деменция при жените в постменопауза, според анализ, публикуван от Million Women през 2019 г.

Доклади от проучването по неврология (3). Британският епидемиолог Сара Флоуд и нейните съавтори предполагат, че деменцията, която се появява при затлъстели хора, трябва да се разглежда предимно като вторично заболяване на метаболитен синдром. Свързаните нарушения на мозъчното кръвообращение водят в дългосрочен план до повишен риск от развитие на деменция с увеличаване на възрастта. Изводът от двете проучвания е, че жените не трябва да губят поглед от телесното си тегло през втората половина от живота си, тъй като всеки килограм по-малко може да намали риска от развитие на рак на гърдата или сенилна деменция. CR
Литература: Arner P, Bernard S, Appelsveld L et al.: Адипозен липиден оборот и дългосрочни промени в телесното тегло. Nat Med 2019; 25 (9): 1385-1389. Teras LR, Patel AV, Wang M, Yaun SS et al.: Устойчива загуба на тегло и риск от рак на гърдата при жени> 50 години: обобщен анализ на проспективни данни. J Natl Cancer Inst 2019; 13 декември pii: djz226. doi: 10.1093/jnci/djz226. Floud S, Simpson RF, Balkwill A Brown A et al.: Индекс на телесна маса, диета, физическо бездействие и честота на деменция при 1 милион жени. Неврология 2020; 94 (2): e123-e132. doi: 10.1212/WNL.000000000008779.