Акнето е западно заболяване на цивилизацията?

Участниците в курса, организиран от ÖGDKA на 7 април 2018 г. със заглавие „Алгоритъм за акне“, успяха да получат нови прозрения в патогенезата на акнето. Под ръководството на Унив.-проф. Д-р Дейзи Копера, Грац, изнесе лекции в допълнение към национални и международни експерти по дерматология като проф. Д-р. Бодо Мелник, Оснабрюк.

Ключови точки

Диетата играе роля в патогенезата на акнето.
Навременното лечение на акне предотвратява белези.
Акнето трябва да се лекува рано с продукти за грижа и леки средства за пилинг от аптечната козметика.
Втори етап: локална терапия с пилинг с рецепта
Трети етап: специфичен за случая, ако е необходимо, комбинация от всички локални + системни възможности за терапия
Лечение на белези от акне, напр. химическият пилинг или медицинското иглиране обикновено изисква няколко сесии. Преди терапията очакванията на пациента трябва да бъдат съпоставени с реалните очаквани резултати от терапията.

Акнето вулгарис е най-често срещаното възпалително кожно заболяване, засягащо около 80% от всички тийнейджъри в западните цивилизационни страни. Три основни фактора допринасят за патогенезата на акнето: повишено производство на себум чрез андрогенна стимулация, хиперколонизация с Cutibacterium (по-рано Propionibacterium acnes), коки и дрожди и фоликуларна хиперкератоза. Това води предимно до образуването на комеди и на второ място до папули и пустули чрез (пери-) фоликуларно възпаление. За разлика от западното население и диетата им с хипергликемични въглехидрати, мляко и млечни продукти, не се откриват акне при хора, които се хранят предимно с палеолитна диета („диета от каменната ера“), съобщи проф. Мелник. Например с жителите на остров Китава в Папуа Нова Гвинея, които ядат много богата на протеини диета, главно риба и месо, плодове, зеленчуци, корени, семена, ядки и не ядат нито мляко, нито млечни продукти. 1 Диетата като важен фактор за експозицията на акне се потвърждава и от работата на Dréno B et al, JEADV 2018. 2

Храни, предизвикващи акне

заключение за практика

Терапията срещу акне се основава на доказателства

Като доц. Проф. Унив.-доз. Д-р Джулия Валенчак, Виена, обясни следните фактори в патогенезата на акнето: фамилно разположение, ИТМ, стрес и инсулинова резистентност. Въпреки че има противоречиви проучвания върху диетата и акнето, връзката между повишените нива на IGF (консумация на мляко, консумация на храни с висок GI) и акне е доказана. Акнето при жени> 30 често се дължи на влиянието на хиперандрогенемия, така че се препоръчва лабораторен скрининг при жени> 30 (свободен тестостерон, SHBG, DHEA). Най-честата причина за кожни проблеми при възрастни жени изглежда е синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ).
Няма нищо невъзможно при терапията на акне. Необходимо е обаче търпение и индивидуално лечение; лечението от първа линия осигурява локални комбинации и преминаването към системно лечение е показано след 6-8 седмици в случай на липса на отговор.
Локална терапия

Според указанията от 2016 г. локалното лечение трябва да бъде кератолитично и бактериостатично и да регулира производството на себум. Бензен пероксид (BPO), адапален, плодови киселини и третиноин са всички варианти, като често се препоръчва комбинирането му с локален еритромицин или клиндамицин, каза Валенчак.
Системна терапия

Ако искате да избегнете изотретиноин (цискутан) поради страх от тератогенност, се използват орални контрацептиви с антиандрогенен прогестин (ципротерон ацетат). Те обаче не могат да разрешат проблема, казва Валенчак, дори оралната антибиоза е само спасително лекарство и няма причинен ефект. Спиронолактон до 200 mg/ден (50–100 mg/ден), системни глюкокортикоиди за потискане на производството на надбъбречни андрогени (5 mg преднизолон за тежко акне), в комбинация с доксициклин, миноциклин (50–100 mg/ден) също са на разположение за лечение. Широкоспектърният тетрациклин лимециклин е много ефективен и има предимството, че няма ограничения по отношение на излагането на ултравиолетови лъчи; също се използват макролидни антибиотици (еритромицин 2x 500 mg/ден). Тетрациклините не трябва да се предписват за повече от 3-4 месеца (внимавайте за развитието на резистентност) и при никакви обстоятелства антибиозата не трябва да се прилага като монотерапия, казва Валенчак.
Изотретино терапия на практика

В САЩ изотретиноинът рядко се използва от страх поради тератогенността и профила на страничните му ефекти, съобщава Valencak. Това води до спонтанни аборти при 20% и ембриопатия при 20–30%. При мъжете не е описана връзка между поглъщането и тератогенността. В миналото се прилагаше 1 mg/kg телесно тегло системен изотретиноин, днес често е достатъчна половината от дозата, т.е. 0,5 mg/kg телесно тегло през месец 1. Във всеки случай приложението на изотретино трябва да продължи няколко месеца. Приблизително 20% от пациентите се нуждаят от втора терапия 6 месеца след прекратяване на лечението. Има мета-анализ от 2012 г. за връзката между изотретиноин и чревни заболявания („възпалително заболяване на червата“, IBD), който не може да докаже статистически значима причинно-следствена връзка, но се обсъжда повишена честота на IBD и акне. Човек трябва да бъде по-внимателен при предписването на изотретиноин при съществуваща депресия.
TNF-α блокер адалимумаб (Humira®)

Одобрено за лечение на hidatenitis suppurativa (акне inversa), подкожното приложение на TNF-α блокера адалимумаб (Humira®), 40 mg/1x/седмица във фаза на поддържане, е добро решение за акне (макар и извън етикета) с относително безопасен профил полза-ефект, така че Valencak. Веществото няма добър ефект върху силно белези и не трябва да се избира като първа линия.

Акне и хормони

Пилинг и игли

За лечение на белези от акне са възможни повърхностни възможности за лечение в няколко стъпки, съобщава Univ.-Prof. Д-р Дейзи Копера и представи накратко химически пилинг и медицинско иглиране на теория.Като част от практическото обучение и двата метода бяха демонстрирани на практика и също активно проведени от участниците върху засегнатите.

Източник: "Алгоритъм за акне", курс, организиран от ÖGDKA, 7 април 2018 г., Виена