CSF пункция DocMedicus Gesundheitslexikon

Пункция на цереброспиналната течност (LP) е отстраняване на цереброспинална течност (накратко наречена ликьор; синоними: цереброспинална течност (CSF); цереброспинална течност, известна също като „нервна течност“, „мозъчна течност“ или „мозъчна течност“) . Дуралната торбичка обикновено се пробива в областта на лумбалните прешлени (= лумбална пункция). Използва се главно за диагностициране на заболявания на централната нервна система; евентуално и по терапевтични причини (например за намаляване на обема на CSF или налягането на CSF; интратекално приложение на лекарства).

Ликворът е бистра, безцветна течност, която съдържа само няколко клетки и се измива около централната нервна система в субарахноидалното пространство. Прибл. Дренажът се осъществява през паякообразните въси. Всеки ден се произвеждат около 500 ml ликьор.

Показания

Пункцията на цереброспиналната течност се извършва, ако:

Терапевтични показания

Намаляване на обема на CSF или налягането в CSF - напр. Б. с псевдотуморен мозъчен мозък (вътречерепно ("вътре в черепа") повишаване на налягането, което не се основава на хидроцефалия (патологично разширяване на течните пространства (мозъчна камера) на мозъка, пълни с ликьор) и липса на вътречерепна маса)
Приложение на медикаменти

Противопоказания

Абсолютни противопоказания
- Повишаване на вътречерепното налягане
- Средно изместване под falx cerebri (на CT)
- Повишаване на аксиалното налягане с изчезване на супрахиазмални и циркумесенцефални цистерни (на CT)
- Тромбоцитопения:
- Повърхностно възпаление в областта на пункцията
- Дълбоко възпаление на подкожната тъкан/мускулите в областта на пункцията
Относителни противопоказания
- Нарушения на коагулацията - тромбоцитопения
- Антикоагулация - маркумаризираните пациенти трябва временно да преминат към хепарин, тъй като това може да се антагонизира по-бързо.
  Забележка: Пункцията под ацетилсалицилова киселина се счита за безвредна.

Преди пробиване на ликвора

Събиране на медицинската история, включително медицинската история; ако пациентът се лекува с перорални антикоагуланти и/или инхибиране на двойната тромбоцитна агрегация, вижте настоящите указания за S1 „Диагностична пункция на ликвор“ за препоръки.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) на черепа, за да се изключи повишено вътречерепно налягане (натиск върху мозъка) преди пункцията [доказателства за косвени признаци на натиск върху мозъка]
Забележка: Ако се подозира бактериален менингит, лумбалната пункция трябва да се извърши преди образна диагностика, при условие че няма клинични признаци на повишено мозъчно налягане (напр. Гадене, повръщане или нарушение на бдителността/нарушено съзнание, при което трайното внимание (бдителност) е нарушено).
Вероятно. също офталмологичен преглед (конгестивна папила?); не е надежден в напреднала възраст и с остро вътречерепно налягане
Определяне на броя на тромбоцитите (малка кръвна картина) и коагулацията.
Позициониране на пациента:
- Седнало положение (= предпочитано положение)
  - Предимства: гръбначният стълб е прав във вертикалната ос
  - Недостатъци: измерването на налягането в CSF не е възможно
- Странично позициониране
  - Предимства: възможно за всички пациенти (включително изтощени пациенти, бременни жени); Възможно е измерване на налягането в CSF
  - Недостатъци: Понякога прегърбената позиция на гърба („котешка гърбица“) е по-трудна

Процедурата

Пункцията на ликвора може да се извърши в стаята на пациента в леглото или в амбулаторното отделение.

Трябва да се спазват обичайните мерки за дезинфекция и хигиена.

Всяка пункция се извършва при стерилни условия, което означава дезинфекция на ръцете и кожните повърхности, покриване на зоната със стерилна кърпа, използване на стерилни ръкавици и стерилни игли за пункция на цереброспинална течност за еднократна употреба и поставяне на маска за лице.

Забележка: За пункция на ликвора трябва да се използват атравматични канюли (напр. Канюла Sprotte)!

Носете стерилни ръкавици от пробивача. Носене на защитно облекло и ръкавици от помагащия.

Трябва да се носи маска за лице, ако [4]:

Наличие на респираторна инфекция при пробиващия човек, помощния персонал или пациента
Инжектиране на течности в CSF пространството, особено при имунокомпрометирани пациенти
Пункция на ликвора при условия на тренировка (придружена от обяснения или инструкции)
Прилагане на по-нататъшни диагностични мерки (например измерване на налягането в ликвора) с увеличени разходи

Има няколко начина за извършване на пункция на ликвора Методи на цереброспинална течност пункция за изхвърляне.

В комбинация с пробиване на CSF, a Измерване на налягането в CSF съответно. Поставена е малка щрангова тръба, която измерва налягането в милиметри воден стълб. Измерването на налягането се извършва, ако има съмнение за повишаване на вътречерепното налягане без данни при образна диагностика (напр. Компютърна томография) или ако се подозира хидроцефалия.

По време на пункцията на ликвора трябва да се получат поне 10 ml ликвор. Взетите едновременно CSF и серумни проби трябва незабавно да бъдат изпратени в специализирана лаборатория.

След пункция на ликвора

За да се избегнат усложнения, пациентът трябва да лежи по корем 1-2 часа и да постави торбичка с пясък на мястото на пункцията. Освен това пациентът трябва да бъде посъветван да пие много. Следващите 24 часа трябва да прекарате в хоризонтално положение или с глава надолу в леглото.

Възможни усложнения

Кървене със спинален хематом
Инфекции (разпространение на микроби чрез пункция):
- локална инфекция (редки нежелани реакции:
- епидурален абсцес
Реакции на кръвообращението (редки странични ефекти: 3%)
Синкоп (нарушено съзнание) (редки нежелани реакции: 3%)
Наранявания на нервите
Възпаление на кожата на гръбначния мозък (много рядък страничен ефект)
Поява на субдурален хематом (много рядък страничен ефект)
Кървене в лигавицата на гръбначния мозък (много рядък страничен ефект)
Синдром на отрицателно налягане на CSF/синдром след пункция (1-2 дни по-късно; може да продължи няколко дни/рядко няколко седмици) (често срещан страничен ефект:> 3%):
- Дифузно главоболие (главоболие след пункция (PPKS; английско главоболие след дурална пункция (PDPH); главоболие след лумбална пункция (PLPH))
- Скованост на врата
- Шум в ушите (звъни в ушите)
- Загуба на слуха
- Склонност към припадък
- Гадене (гадене)
- Фотофобия (фотофобия)
Рискът от главоболие след пункция се увеличава с увеличаване на диаметъра на иглата при използване на конвенционални игли:
- 16-19 G: над 70%
- 20-22 G: 20-40%
- 24-27 G: 2-12%
Други усложнения:
- постоянни неврологични симптоми (нарушено зрение; загуба на слуха)
- Менингит (възпаление на менингите)
- временен отказ на отделни черепномозъчни нерви (много рядък страничен ефект)
- При повишено вътречерепно налягане: заклещване с нарушена циркулация и дишане (много рядък страничен ефект) (вероятно фатален)

Wildemann B: Неврологична лабораторна диагностика референтна серия Неврология. Georg Thieme Verlag 2006
Poeck K, Hacke W: Неврология. Springer Verlag 2006
Petereit HF, Sindern E, Wick M: насоки за диагностика на CSF и каталог на методите на Германското общество за диагностика на CSF и клинична неврохимия. Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2007.
S1 насока: Диагностична пункция на CSF. (AWMF: 030-107) Дълга версия на септември 2012 г.

S1 насока: Диагностична пункция на CSF. (Регистрационен номер на AWMF: 030-107) Дълга версия от септември 2012 г.
S1 насока: Хигиенни мерки при цереброспинални течности, дренаж на цереброспиналната течност и инжекции в ЦНС. (Регистрационен номер на AWMF: 029-041), дълга версия от август 2017 г.
S1 насока: Диагностика и терапия на постпункция и спонтанен синдром на отрицателно налягане на CSF. (Регистрационен номер на AWMF: 030 - 113), дълга версия от март 2018 г.
S1 насока: Идиопатична вътречерепна хипертония (IIH). (Регистрационен номер на AWMF: 030 - 093), дълга версия от март 2019 г.