COVID-19 и рак - за какво да внимавате?

При пациенти с рак имунната система може да бъде отслабена от самото заболяване или терапията. Това ги прави особено уязвими към SARS-CoV-2.

Хората с отслабена имунна система получават COVID-19 по-бързо и вероятно по-тежко от здравите хора. Доминик Волф, директор на Университетската клиника в Инсбрук V (фокус върху хематологията и вътрешната онкология) отговаря на най-важните въпроси за рака.

На какво в момента пациентите с рак трябва да обърнат особено внимание?

Доминик Вълк: Много е важно да се изправите пред настоящата ситуация без паника, но да бъдете много бдителни и внимателни и преди всичко да обърнете внимание на самозащитата! Прилага се следното: измиване на ръцете и спазване на ограничението за излизане, ако е възможно да не ходите сами да пазарувате или ако е необходимо постоянно да се дистанцирате социално от хора извън собственото си домакинство (социално дистанциране) - това означава да държите разстояние от два метра от други хора и да поддържате контакт с непознати възможно най-кратко. В случай на симптоми (треска, суха кашлица, възпалено гърло) или контакт с доказан случай на ТОРС-CoV-2, е от съществено значение да се свържете с лекуващия екип, който след това ще препоръча къде трябва да се обърне пациентът. За съжаление все още не знаем дали имуносупресираните пациенти наистина могат да се сравняват с иначе здрави хора по отношение на клиничните симптоми. Не на последно място, има някои неща, които са били важни още преди SARS-CoV-2: Въздържайте се от тютюнопушенето, ако имате проблеми със захарта, уверете се, че кръвната Ви захар е правилно контролирана и също така проверете кръвното си налягане.

Как реагират пациентите с рак на вируса SARS-CoV-2 или болестта?

Засега има много малко данни, но особено пациентите под терапия и малко след терапията със сигурност са много по-изложени на риск от здравите сравнители на същата възраст без предишни заболявания. Това се предполага и от първите данни от Китай. Тук значително се увеличава и рискът от тежко заболяване.

Кои пациенти с рак са особено изложени на риск от коронавируса?

Пациентите след алогенна трансплантация на стволови клетки с продължаваща имуносупресия са най-изложени на риск, заедно с пациенти с имунна недостатъчност или терапии, които потискат имунната система или кръвотворната система за дълго време (аплазия). Досега обаче няма систематични данни за това колко голям е действително рискът за отделните групи пациенти, тъй като хемато-онкологичните звена вече са полагали особени грижи в общата защита на пациентите дори преди пандемията на SARS-CoV-2. Нашите пациенти обикновено са много уязвими към други инфекции и следователно вече са спазили много важни мерки за защита срещу инфекция, които сега също могат да намалят риска от инфекция с ТОРС-CoV-2. Въпреки това, поради настоящата ситуация на огнище, е много важно отново да се подчертае значението на защитните мерки и да се обсъдят подробно.

Трябва ли да се отложи терапията на рака поради ТОРС-CoV-2?

Ние не само трябва да гарантираме в раковата медицина, че пациентите в тази фаза на пандемията обикновено продължават да получават важни или дори терапии за оцеляване, като същевременно осигуряват най-високо ниво на защита срещу SARS-CoV-2 инфекция. От това може да се заключи, че могат да бъдат отложени само онези терапии и ракови операции, които не водят до неблагоприятно положение, ако бъдат отложени. Терапии, които са необходими, тъй като например преобладава животозастрашаваща ситуация или съществува висок риск от рецидив, или терапии, които също имат остър потенциал за възстановяване, трябва да продължат да се провеждат. Но има и редица ситуации, при които отлагането на терапията може да бъде оправдано, без да се създава някакъв недостатък. Все още няма единна процедура, така че това да се решава съвместно във всеки отделен случай, като се претеглят рисковете и ползите. Между другото, това е нещо, което вече сме направили по отношение на други инфекции в "ерата преди ТОРС-CoV-2".

Може ли вирусът да се предаде чрез кръвопреливане или трансплантация на стволови клетки?

Доказано е, че коронавирусите на MERS и SARS могат да бъдат открити в кръвта с използване на откриване PCR (полимерна верижна реакция) не означава, че това са "жизнеспособни" вируси. Все още не е описано предаване чрез клетъчни кръвни продукти. Възможността обаче, макар и малко вероятно, трябва да се има предвид. Това доведе, например, до Европейско общество за трансплантация на кръв и мозък (EBMT) препоръчва на пациентите и донорите да прекарат 14 дни в карантина у дома, преди да дарят или да бъдат приети в клиниката за трансплантация на стволови клетки. За тази цел донорите и получателите се тестват предварително. В някои настройки за трансплантация вече има препоръка, ако е възможно, подготовката от външни донори да бъде замразена и предварителното лечение да започне едва след получаване и отрицателен тест в трансплантацията.

Влияят ли лекарствата за рак върху хода на COVID-19 или, обратно, COVID-19 влияят върху лекарствата?

Не е известно, че SARS-CoV-2 оказва влияние върху лекарствата за рак, тъй като терапията обикновено би била отложена в случаи, при които тестът е положителен. Въпреки това може спокойно да се предположи, че раковите лекарства с имуносупресивен ефект по-специално значително увеличават риска от инфекция, а също и от тежко протичане. Именно поради това по-широките и бързи тестове на пациенти и служители в съответния здравен сектор чрез драстично разширяване на тестовия капацитет и защита от експозиция в момента (в допълнение към гореспоменатите мерки за самозащита) са единственият разумен инструмент за адекватна защита на пациенти с рак.

Бивши пациенти с рак, които са претърпели химиотерапия, радиация или трансплантация на стволови клетки, са изложени на повишен риск?

Както вече споменахме, терапията е най-уязвима. Ранните китайски данни също показват, че оцелелите от рак имат повишен риск, така че тази група също трябва да се предпазва особено от излагане в околната среда и чрез хигиенни мерки след завършване на терапията.

Трябва ли да присъства на предварителни и последващи срещи изобщо в момента?

Критични последващи срещи (съмнителен рецидив, неясен, не SARS-CoV-2 съмнителни симптоми) да, иначе в момента правим много телемедицина. Това не замества лекаря и не е разумна дългосрочна концепция за осигуряване на най-високо качество на раковите грижи. В настоящата ситуация обаче това е най-добрият инструмент за осигуряване на наблюдение на пациентите, за информирането им и за оценка дали наистина е необходима презентация в раковия център. Всички рутинни прегледи трябва да бъдат отложени за момента, за да се предпази пациентът. Ние сме много добре подготвени за ситуацията в нашия интердисциплинарен онкологичен център в Инсбрук и съм убеден, че с добро сътрудничество между всички участващи хора ще овладеем тази трудна ситуация заедно.

Източник: Медицински университет в Инсбрук