Cor pulmonale

На а Cor pulmonale (така нареченото белодробно сърце) се говори, когато дясната камера се разшири и разшири значително, но причината за това не е в сърцето, а в белите дробове. Причината за cor pulmonale е повишено съпротивление в белодробната циркулация, срещу което сърцето работи дълго време. За това са отговорни предимно респираторни заболявания. Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на cor pulmonale.

диагноза

Cor pulmonale: описание

Cor pulmonale (Cor = сърце, pulmonale = присвоено на белите дробове) е сърце, в което дясната камера е силно разширена и вече не може правилно да изпълнява задачата си за изпомпване на бедна на кислород кръв от тялото в белите дробове. Втората част от името на болестта се отнася до причината за разширяване на сърцето - тя се намира в белите дробове: повишено съпротивление на потока в белодробните артерии означава, че дясната камера трябва да работи по-усилено, за да изпомпва бедната на кислород кръв, изтичаща от тялото в белодробната циркулация.

В отговор на това мускулната стена на сърдечната камера първо се удебелява. Ако съпротивлението се увеличи допълнително, камерата става по-голяма поради обратния поток на кръвта и структурата на мускулните влакна се нарушава. Сърдечната камера буквално се износва. Развива се така наречената дясна сърдечна слабост и накрая cor pulmonale - състояние, което не може да се обърне.

Остър cor pulmonale

Cor pulmonale може да се развие по различни начини. Така нареченият остър cor pulmonale се развива внезапно, предизвиква се от повишаване на налягането в белодробната циркулация - например когато съсирек (тромб) блокира част от белодробната циркулация. Резултатът е внезапно претоварване на дясното сърце.

Хроничен кор пулмонале

Хроничният cor pulmonale се развива постепенно. То може да бъде предизвикано от различни белодробни заболявания, които имат едно общо нещо: Те увеличават налягането в белодробната циркулация. Това кара част от кръвта, която се изпомпва в белите дробове от дясното сърце, да изтече обратно. Допълнителното сърдечно натоварване води до допълнително натоварване на дясната камера. Сърдечният мускул трябва да работи по-усилено, за да преодолее повишеното съпротивление и расте все повече и повече. Напрегнатата структура на мускулните клетки се нарушава и съединителната тъкан се отлага.

В резултат на тези промени, помпената мощност на дясната камера продължава да намалява, се развива така наречената дясна сърдечна недостатъчност.

Болестите, които водят до развитие на хронична кормологична белодробна болест, включват ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), белодробен емфизем (пренадуване на белите дробове с намален кислороден обмен), дългосрочно възпаление на бронхите, което е свързано със свиване, и белодробна фиброза (повишено образуване съединителна тъкан в белите дробове).

Cor pulmonale: симптоми

Тъй като хроничният cor pulmonale се развива с години, симптомите в началото на заболяването все още са незначителни. С нарастваща слабост на дясната камера (дясна сърдечна недостатъчност) обаче се появяват типични симптоми. Така кръвта се връща в дясното предсърдие и вените на голямото кръвообращение на тялото. Налягането кара течността от кръвоносните съдове да премине в тъканта, което води до задържане на вода между клетките и в съединителната тъкан (оток), особено в областта на долната част на краката и глезените и в задната част на стъпалото.

Кръвта се натрупва и в органите, което по-специално значително увеличава черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия). В същото време изтичането на жлъчка може да бъде нарушено, задържаният в черния дроб пигмент (билирубин) може да доведе до жълтеникаво оцветяване на кожата и конюнктивата на окото (жълтеница). Ако тъканната вода се събира в свободната коремна кухина, лекарите говорят за асцит или асцит.

Липса на кислород в тялото

Поради намалената изпомпваща способност на дясното сърце в белодробната циркулация, по-малко богата на кислород кръв достига и до лявата камера - и по този начин в тялото. Това води до липса на кислород, което в крайна сметка може да обезцвети кожата и лигавиците синкаво (цианоза). Освен това пациентите с cor pulmonale страдат от задух, който първоначално се забелязва само при интензивна физическа активност, а по-късно дори и в покой. Вените на врата могат видимо да изпъкнат през обратния натиск върху сърцето. Други симптоми са пресипналост, кашлица, понякога с кървави храчки и усещане за натиск в гърдите.

Пациентите с cor pulmonale са по-малко физически издръжливи и се изтощават по-бързо. В напреднал стадий физическото претоварване може да доведе до колапс и загуба на съзнание.

Остър cor pulmonale означава опасност за живота

В случай на остър cor pulonale, съществува особен риск засегнатите да умрат от внезапна сърдечна смърт. Острата форма обикновено се предизвиква от тежка белодробна емболия, т.е.кръвен съсирек, който е мигрирал в белите дробове, блокира част от белодробните артерии. Това предотвратява изтичането на кръв в тази част на белите дробове. Обратното налягане натоварва дясната камера толкова много, че може да се провали.

Cor pulmonale: причини и рискови фактори

Хроничен cor pulmonale се развива поради повишаване на налягането в белите дробове или в белодробните артерии. Говори се и за белодробна артериална хипертония. Увреждането на белодробната тъкан и белодробните съдове означава, че кръвта с по-малко дефицит на кислород може да се абсорбира от дясното сърце в белите дробове, така че да се направи резервно копие. В резултат на това дясната камера, която е над белите дробове, е силно стресирана. Той удебелява мускулната си стена, разширява се и е само по-малко продуктивен в случай на клинично проявен cor pulmonale. Причината за това обикновено са хронични белодробни заболявания, особено ХОББ.

Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето. Замърсителите често причиняват повтарящо се дразнене и възпаление на дихателните пътища. Типична е хронична кашлица, която по-късно е придружена от гъсто отхрачване и задух. В по-нататъшния ход на заболяването се увреждат най-малките бронхи и алвеоли и се разрушават разделителните стени между алвеолите. Вместо най-малките алвеоли се образуват големи мехури, водещи до свръхнадуване на белите дробове, известно като белодробен емфизем, което е друга възможна причина за cor pulmonale.

Болестите с повишено образуване на съединителна тъкан в белите дробове, така наречената белодробна фиброза, също могат да доведат до cor pulmonale. В резултат на това белодробната тъкан губи еластичност, което от своя страна затруднява газообмена. Примери за заболявания, които могат да доведат до белодробна фиброза, са саркоид, туберкулоза, силикоза или азбестоза.

Външните дихателни препятствия също могат да доведат до cor pulmonale, например в случай на изкривяване на гръбначния стълб (кифосколиоза), при което белите дробове са стеснени и налягането в кръвоносните им съдове се увеличава. .

Причини за остър cor pulmonale

Острото cor pulmonale обикновено възниква в резултат на съдова оклузия на белодробната артерия (белодробна емболия) и възниква много внезапно. Това обикновено се причинява от кръвен съсирек от вените на краката или таза, който се задържа в белите дробове. В резултат на запушването налягането във все още функциониращите белодробни артерии рязко се увеличава и кръвта се връща обратно в дясната камера. В същото време притокът на богата на кислород кръв към лявата камера е толкова нисък, че вече не може да изпомпва достатъчно кръв в циркулацията на тялото. В случай на голяма (фулминантна) белодробна емболия, кръвообращението може да рухне напълно - в най-лошия случай сърцето спира да работи.

Други причини за остър cor pulmonale могат да бъдат тежка астматична атака (status asthmaticus) или т. Нар. Пневмоторакс на напрежение (колапс на белия дроб поради проникване на въздух в процепа между белите дробове и гръдния кош). Признаци за това са тежък задух, сърцебиене, изпотяване и безпокойство до страх от смъртта.

Cor pulmonale: прегледи и диагностика

В началото на лечението има подробна анамнеза. Лекарят пита за симптоми, навици на живот и предишни заболявания, също в семейството на засегнатото лице. От това той често може да изведе конкретно подозрение за заболяване и да получи общ преглед на възможните рискови фактори или задействащи фактори за cor pulmonale. Вероятно ще попита за консумацията на цигари, състоянието на кашлица и храчки, задух, повтарящи се респираторни инфекции или и физическия капацитет, а също така иска да разбере, или сърдечно заболяване вече е известно.

Инспекция и физически преглед

Външният преглед на пациента (инспекция) също може да даде първоначални индикации за наличието на cor pulmonale. Засегнатите често показват синкаво обезцветяване на устните и върховете на пръстите, крайните връзки на пръстите могат да станат така наречените пръсти на барабаните и ноктите могат да бъдат извити в „стъклени нокти за часовници“. Всичко това са признаци на липса на кислород в организма. Отокът на гърба на стъпалото, глезените и над пищяла също са възможни индикации за cor pulmonale.

Фокусът на физическия преглед е прослушването на сърдечни и белодробни шумове със стетоскопа. Това дава възможност да се определи дали въздухът може да тече свободно в и извън белите дробове, дали се натрупва секрет в бронхите и дали сърцето работи редовно и ефективно. В случая на cor pulmonale, например, често се издават типични шумове от определени сърдечни клапи. Чрез палпиране на черния дроб лекарят може да определи дали органът е увеличен поради задръствания. Венозна конгестия често е пряко видима в областта на горната част на тялото и шията. Важен признак за натрупване на вода в тъканта е образуването на вдлъбнатини поради външно налягане. Долната част на краката често показва свиване поради маншети на чорапи или чорапи, след натиск с пръст видима вдлъбнатина остава за няколко минути.

Бележки от лабораторията

При изследване на кръвта в лабораторията има и някои типични индикации за cor pulmonale. От една страна, броят на червените кръвни клетки (еритроцити), които транспортират кислород, се увеличава, защото тялото се опитва да компенсира лошия обмен на газ в белите дробове по този начин. Въпреки това нивата на кислород в артериалната кръв често са по-ниски от нормалните. Ако кръвта се натрупва в големите вени, черният дроб е почти винаги засегнат. Следователно така наречените чернодробни стойности или трансаминази (GOT, GPT, Gamma-GT) обикновено са повишени в Cor pulmonale.

Рентгенови и други технически изследвания

Апаратната диагностика предоставя допълнителни доказателства за cor pulmonale. Рентгенографията на гръдния кош често показва разширяване на дясната сянка на сърцето в резултат на стреса върху дясното сърце. Използвайки ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), лекарят може да измери разширяването на дясното сърце и да открие повишеното налягане в белодробната артерия, както и течове в сърдечните клапи.

Друг фиксиран компонент на изследването при съмнение за cor pulmonale е електрокардиограмата (EKG). Той показва как работи електрическото възбуждане на сърцето - предпоставката за свиване на сърдечния мускул. В cor pulmonale разтягането на дясната камера причинява типични промени. Тъй като cor pulmonale винаги произхожда от белите дробове, тестовете за белодробна функция също са важни за диагнозата: например със спирометрия пациентът издухва с пълна сила в малка измервателна тръба, която се използва за определяне на обема на белия дроб и въздушния поток. Плетизмографията също е често използван метод за тестване на белодробната функция.

Изследванията на сърдечен катетър, при които налягането в дясното сърце и големите съдове могат да бъдат определени и свързани помежду си, са по-сложни, но много точни. Обикновено катетърът преминава от ингвиналната вена в голямата куха вена в дясното предсърдие и след това през дясната камера до белодробната артерия. Ако се подозира белодробна емболия (най-честата причина за остър кор пулмонале), контрастна среда за специални рентгенови лъчи може да се инжектира в белодробната артерия с помощта на сърдечния катетър. Ако диагнозата бъде потвърдена, в много случаи съсирекът може да бъде разтворен или разбит през катетъра, като се използват специални медикаменти или механични мерки (реканализация на белодробната артерия).

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Cor pulmonale: лечение

Когато се лекува хроничен cor pulmonale, е важно първо да се лекува основното заболяване. Тъй като в повечето случаи cor pulmonale се основава на хронична обструктивна белодробна болест (предизвикана главно от тютюнопушене), най-важната терапевтична стъпка е незабавното спиране на пушенето.

Кислородната терапия, обикновено като дългосрочно лечение, значително подобрява устойчивостта и качеството на живот на пациента. Физическата почивка и дехидратиращите лекарства облекчават преразтегнатата дясна камера.

Някои лекарства също могат да облекчат налягането в белодробните артерии, директно или чрез лечение на задействанията. Простациклините или антагонистите на ендотелиновите рецептори разширяват директно белодробните съдове, докато бронхоспазмолитиците и отхрачващите лекарства намаляват например свръхнадухването на белите дробове. Това също увеличава съпротивлението в кръвоносните съдове. В случай на тежко възпаление на дихателните пътища, кортикостероиди също могат да се използват, докато тежки бактериални инфекции понякога изискват използването на антибиотик.

В допълнение, лечението на сърдечна недостатъчност е необходимо при хронична cor pulmonale. В допълнение към диетата с ниско съдържание на сол и дехидратиращите лекарства, експертите препоръчват и приемането на дигиталис, особено ако са налице определени видове сърдечна аритмия. Кръвопускането също може да се използва като терапия. Контролираната загуба на кръв води до разреждане на кръвта в тялото. Това подобрява свойствата на потока и сърцето се облекчава.

Ако споменатите терапии не са достатъчни за поддържане качеството на живот на засегнатите, може да се обмисли и трансплантация на бял дроб или сърце-бял дроб.

Спешна терапия за остър cor pulmonale

Остър cor pulmonale е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде разпозната и лекувана бързо. В допълнение към абсолютно необходимото снабдяване с кислород и успокояващи и обезболяващи лекарства, лекарите се опитват да облекчат сърцето за кратко с бързодействащи лекарства. Ако - както в повечето случаи - емболия на белодробните артерии е отговорна за острия cor pulmonale, блокираният съд в много случаи може да бъде отворен повторно механично или с медикаменти (реканализация).

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

  • Вентилация
  • Интубация
  • Лизис
  • Реанимация при възрастни
  • Кислородна терапия
  • трансплантация

Cor pulmonale: протичане на заболяването и прогноза

Хроничното cor pulmonale е прогресиращо заболяване, което, ако не се лекува, води до смърт в рамките на няколко години. Засегнатите изпитват все по-голямо влошаване на качеството на живота си поради рязък спад във физическата активност, задух, хронична кашлица, както и постоянно изтощение и умора.

Ако болестта вече е довела до промени в органите в белите дробове и сърцето, те вече не могат да бъдат отменени. Използването на различни лекарства обаче в комбинация с продължителна кислородна терапия може значително да подобри качеството на живот и да забави или дори да предотврати прогресирането на заболяването. Важно е терапията да започне рано и за пушачите незабавно да спрат пушенето.

Ако лекарствената терапия не даде резултат или ако качеството на живот е сериозно нарушено, пациентът остава с Cor pulmonale последната алтернатива е трансплантация на сърце-бял дроб.