лекарство

Неусложнената инфекция на пикочните пътища може първоначално да се види в областта на семейния лекар. Експертите обясняват кога да помислят за допълнително изясняване от уролога и какви нови открития са включени в терапията.

Интервю с проф. Мартин Кригмайр, д-р мед. Магдалена Витчак и д-р. мед. Глория Брювер от Урологичната клиника в Мюнхен-Планег

Какви фактори благоприятстват развитието на цистит?
Д-р мед. Глория Брювер: Жените са по-склонни да имат инфекции на пикочния мехур поради уретрата, която е по-къса от мъжете и се намира близо до резервоара на патогена, червата. Това позволява на бактериите лесно да попаднат в пикочния мехур. Има анатомични и функционални промени, които могат да насърчат това. Анатомичните причини често са вродени, например чрез стесняване на пикочните пътища или неестествено разширяване на пикочния мехур. Непълно изпразване на пикочния мехур води до остатъчна урина, която насърчава бактериите да се размножават.

Какво може да направи семейният лекар?
Д-р мед. Глория Брювер: Ако жената изпитва типичните симптоми, т.е. болка при уриниране и честите и внезапни позиви за уриниране, това почти сигурно е неусложнена инфекция на пикочните пътища. На първо място, можете да го лекувате с домашни средства. Антибиотикът само малко би съкратил продължителността на симптомите.

И какво е положението с мъжете?
Проф. Мартин Кригмайр: Няма неусложнен цистит при мъжете. Ако мъжът има инфекции в долните пикочни пътища, обикновено простатата винаги е засегната, така че се развива простатит. Или той също има възпаление на уретрата.
Възрастните мъже често имат увеличена простата. След това трябва незабавно да се обърнете към уролога, ако имате оплаквания. При мъжете това е почти винаги сложна инфекция на пикочните пътища.

Кога е препоръчително да се консултирате с уролог за жени?
Проф. Мартин Кригмайр: При жени, които често имат инфекции на пикочните пътища. Защото има много причини, поради които тези хронични и рецидивиращи инфекции продължават да се връщат. В този случай е необходимо да се изследва по-отблизо пациента; трябва да се изключи дали има вродени или придобити аномалии. Често има депресия или пролапс на пикочния мехур, което може да попречи на изпразването на пикочния мехур или да доведе до инконтиненция. Има и неврологични причини, поради които пикочният мехур не може да се изпразни напълно и остатъчната урина продължава да се натрупва. Стесняването на пикочните пътища или анатомичните вродени аномалии също могат да доведат до принудително връщане на урината в бъбреците по време на уриниране. Специалистът трябва да изясни всички тези причини. Тогава инфекцията на пикочните пътища се счита за сложна. Пациентите трябва да отидат на уролог най-късно, когато се появят фебрилни инфекции.

Има ли нови открития, които трябва да бъдат взети предвид при терапевтичната процедура днес?
Проф. Мартин Кригмайр: Новото е констатацията, че пациентите, които имат хронично възпаление на пикочния мехур и спускане, са по-склонни да бъдат лекувани оперативно. В миналото тези случаи са се лекували предимно с лекарства. Хирургичната реконструкция увеличава вероятността тези инфекции да се излекуват.
Д-р мед. Магдалена Витчак: За съжаление семейният лекар не може да види това и често дори не се мисли, че пациентът може да има анатомична промяна.
Проф. Мартин Кригмайр: След това гинекологът трябва да реши, особено при по-възрастните жени, дали е необходимо заместване на хормони - било то локално или системно. Това спада към специализираното медицинско лечение.

На каква възраст съществува риск от слягане на пикочния мехур?
Д-р мед. Магдалена Витчак: Жените могат да увиснат на пикочния мехур след раждането, т.е. от средата на двадесетте. От една страна, генетиката играе роля, т.е.качеството на съединителната тъкан, от друга страна, натоварването на тазовото дъно, по време на бременност, и, трето, тежката физическа работа. Затлъстяването също е важен фактор.

Какви симптоми изразява понижаването на пикочния мехур?
Д-р мед. Магдалена Витчак: Усещането за чуждо тяло във влагалището е типично за депресия. Симптомите се увеличават с напредването на деня. При уриниране струята може да бъде прекъсната или да се наложи да стискате. Тези симптоми показват, че има превиване между уретрата и пикочния мехур. Болката в таза е често срещан симптом, както и проблемите с движението на червата, болките в долната част на корема, болките в гърба и болезненото сношение също често са свързани с увиснал мехур.

Можете да отстраните това само с операция?
Д-р мед. Магдалена Витчак: Можете да противодействате на това много добре с добра тренировка на тазовото дъно. Имам някои пациенти, на които вече не се е налагало да се подлагат на операция благодарение на добрата физиотерапия.
Съществуват и много съвременни вагинални и по-малко стресиращи хирургични процедури. Когато тазовото дъно е реконструирано, много симптоми се елиминират или подобряват. Не само се лекува инфекция на пикочните пътища, но и болки в таза или гърба. Доскоро спешната инконтиненция се лекуваше само с лекарства. Междувременно това може да се лекува и хирургично в определени ситуации. След това пациентът е опериран успешно веднъж и вече не е необходимо да приема каквито и да било лекарства.

Трябва ли такава операция да се повтори след няколко години?
Д-р мед. Магдалена Витчак: Не е задължително. Но може и други структури, които не са реконструирани, също да станат по-слаби. Веднъж колега го каза така: Тазовото дъно е като оркестър: Ако ремонтирате клапан на кларинета, това не означава, че клаксонът няма да счупи нищо. И най-важното от всичко е диригентът, главата. Много жени са подложени на силен стрес. Всичко има значение. Ето защо анамнезата е толкова важна за нас, защото искаме да получим цялата информация от пациента. Психиката играе основна роля.

Как точно психиката играе роля тук?
Проф. Мартин Кригмайр: Жената плаче с пикочния мехур. Ако жената е психически по-добра, пикочният мехур също е по-добър. Проблемът с пикочния мехур също отслабва психиката. Това е омагьосан кръг. Трябва да се пробие.