Чревна обструкция - форми и симптоми

В случай на чревна непроходимост чревният проход се нарушава и хранителната каша се натрупва. В зависимост от това дали илеусът - както технически се нарича чревна обструкция - е причинен от препятствия или парализа, лекарите правят разлика между механични и едно паралитичен Чревна обструкция. И в двата случая обаче е животозастрашаваща спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана незабавно.

Право към темата:

Често задавани въпроси относно чревната непроходимост:

Какво е чревна обструкция?
Това е заболяване, при което транспортът на чревното съдържание спира, или защото чревният проход е блокиран от препятствия (механичен илеус) или червата вече не може да движи съдържанието си поради парализа (паралитичен илеус).
Как мога да разпозная илеус?
Типични симптоми са болки в корема, задържане на вятъра и червата, подут стомах и често повръщане. Симптомите обаче могат да бъдат и по-слабо изразени.
Кога трябва да посетя лекар, ако подозирам чревна непроходимост?
Веднага! Запушването на червата е спешна медицинска помощ, която може да има опасни усложнения. Ето защо е много важно бързото лечение.
Ако имате чревна непроходимост, винаги е необходима операция?
Не. Ако това е само предварителен стадий или паралитичен илеус, често е възможно лечение с лекарства или клизми. Механичният илеус, от друга страна, обикновено изисква хирургическа намеса.

Как възниква чревна обструкция?

При чревна обструкция се случва, че храносмилателният орган вече не транспортира химуса - чревният проход е затворен и чревното съдържание се натрупва. Причините за това са много разнообразни, но лекарите ги различават две форми:

Така нареченият субилеус все още не е илеус. Много по-вероятно лекарите разбират, че това означава Предпечат чревна обструкция, при която хранителната каша може да премине само през стеснение в ограничена степен. Но дори и при субилеус е важно да не го приемате лекомислено. Тъй като винаги съществува риск той да се превърне в пълен илеус, който обикновено се свързва с престоя в болница. Няма ясна дефиниция кога клиничната картина е субилеус и кога е чревна обструкция. Тази класификация винаги е обект на лекуващ лекар.

Механичен илеус

Настъпва механичната чревна обструкция поради препятствие за преминаване. Местоположението на свиването или запушването е в около 80 процента от случаите в тънките черва и в 20 процента от случаите в дебелото черво. Тъй като в дванадесетопръстника празните и илеусите са по-чести причини за илеус, като:

Адхезии или белези (особено след предишна коремна операция)
Чужди предмети като клечки за зъби, рибни кости
Камъни в жлъчката или изпражнения
възпалителни фистули или абсцеси (например в резултат на чревно възпаление като болест на Crohn)
Хернии на коремната стена (хернии), например ингвинална херния

В дебелото черво обаче туморите често спират чревния проход.

Усукването на тънкото или дебелото черво (волвулус) обаче също може да доведе до нарушаване на чревния проход. В този случай част от храносмилателния тракт е усукана около собствената си ос и вече не е достатъчно снабдена с кръв (удушаване илеус).

Специална механична чревна непроходимост е така наречената Бриденилеус. Този вариант се използва, когато чревна непроходимост е предизвикана от сраствания на съединителната тъкан (булки) в коремната кухина. Те могат да възникнат, например, от възпаление или операция. Адхезиите могат да стеснят червата толкова много, че чревното съдържимо вече не може да премине. 2

Паралитична (функционална) чревна обструкция

Обикновено вълноподобните движения на чревните мускули гарантират, че химусът се транспортира към ануса. Обаче при паралитичен илеус има такъв Парализа на мускулите (парализа) пред. Храната, която е достигнала червата, вече не може да се транспортира и натрупва.

Зад тази форма на чревна непроходимост могат да стоят различни причини. Например, възможно е следното:

Коремни наранявания (като след насилствен удар от автомобилна катастрофа)
Състояния като апендицит или панкреатит и дивертикулит
Мезентериален инфаркт: Затваряне на чревен съд чрез кръвен съсирек (тромб), в резултат на което тъканта вече не получава кислород и умира
Странични ефекти на лекарствата (например силни болкоуспокояващи като опиоиди)
Метаболитни (свързани с метаболизма) процеси: ниско ниво на калий или високо съдържание на калций в кръвта, например поради хронична диария или тежко повръщане
Бъбречна колика или възпаление на бъбреците 3

Честа причина за паралитична обструкция на червата също е Операции в областта на стомаха или на гръбначния стълб. В резултат на това червата често спира временно своята дейност. Досега учените подозираха, че причината за тази следоперативна дефект на червата е неизправност на нервите, отговорни за движението на червата. Нови проучвания обаче показват, че тялото активира така наречените Т-помощни клетки в резултат на увреждане на тъканите. Те причиняват локално възпаление, което от своя страна води до парализа. 4-ти

При определени обстоятелства нелекуваният механичен илеус може да се превърне в чревна парализа, тъй като увреждането на чревната стена се увеличава. 5

Какви симптоми показват чревна непроходимост?

Признаците на илеус силно зависят от причината и местоположението на спирката за преминаване. Една от жалбите механична оклузия на тънките черва, на предимно остър и изглеждат много изразени, включват например:

тежко гадене с понякога бликащо повръщане (понякога и от чревно съдържимо)
спазми в корема
Надут корем
отсъстващи изпражнения и чревни ветрове

За сравнение, a механичен илеус на дебелото черво първоначално с малко симптоми. Същите предупредителни признаци могат да се появят по-късно, както при запушване на тънките черва, но те обикновено са предшествани от дълга история на страдание с доста неспецифични симптоми като променени чревни навици. 6-то

В a паралитична обструкция на червата описани са симптоми, подобни на тези при механичен илеус. Вие обаче сте доста упорит и дифузен, тоест пациентите често не могат да разберат къде точно изпитват болка. Ако коремът също е силно разтегнат и твърд („барабанен корем“) и засегнатото лице има треска, това може да е индикация за перитонит - опасно усложнение, което трябва да се лекува незабавно, в противен случай животът на пациента е изложен на риск.

Опасни усложнения при чревна непроходимост

Ако химусът се натрупва в продължение на дълъг период от време в резултат на чревната непроходимост, чревната стена е изложена на силен натиск и евентуално може да бъде наранена. В резултат на недостатъчно кръвообращение Части от червата отмират (Некроза на чревната стена) или бактериите могат да проникнат през наранената или мъртва чревна стена и да причинят опасно възпаление в корема. С такъв Перитонит (Перитонит) съществува риск от септичен шок, който може да бъде фатален.

Възможности за диагностика: Как може да се диагностицира чревна обструкция?

При съмнение за чревна непроходимост трябва незабавно да потърсите медицинско лечение. Лекарят, който ви преглежда (семеен лекар, спешен лекар или специалист в болница), първо ще ви попита подробно за симптомите и вашата медицинска история. Чревните заболявания и предишни коремни операции са от особен интерес за него.

След това лекарят опипва средата на тялото и изследва например дали се чувства много трудно. След това прослушва стомаха със стетоскоп (устройство за прослушване на органите в тялото). При механичен илеус силните, разпръскващи шумове на червата обикновено се разглеждат като "метален звук„Чува се. Ако, от друга страна, лекарят възприема само няколко или изобщо няма чревни шумове ("Пълна тишина"), Предполага паралитична чревна непроходимост. 7-ми

Ако пациентът все още не е в болницата, семейният лекар вече ще го приеме директно в болница, където гастроентеролог (специалист по стомашно-чревни заболявания) или хирург ще се грижи за него. Тук също пациентът първо се изследва отново, предимно с помощта на образни методи. Например, лекарят може да предостави по-подробна информация:

Рентгенов: Те могат да се използват за идентифициране на контури на червата, пълни с въздух и течност. Обикновено на пациента предварително се дава клизма с контрастно вещество, за да може локализацията на запушването да бъде по-добре идентифицирана.
Ултразвуково изследване: Ултразвукът играе подчинена роля в диагностиката на чревна обструкция. Той обаче служи за изключване на други заболявания.
Компютърна томография: Този метод на изследване, при който пациентът се вкарва в „рентгенова тръба“ и през устата или интравенозно (през вените) се дава контрастно вещество, се счита за златен стандарт за диагностика. 1
Колоноскопия: Чрез поставяне на гъвкава тръба с вградена камера над ануса на пациента, лекарят може да идентифицира други аномалии, например тумор като причина за чревната обструкция.

Не винаги е възможно да се определи точната причина за чревната непроходимост. Понякога това става очевидно само по време на операцията.

Каква е терапията при чревна непроходимост?

Необходимо е бързо лечение за запушване на червата. Това е единственият начин да се предотврати, в най-лошия случай, фатален шок на кръвообращението и полиорганна недостатъчност. В зависимост от вида и тежестта на лечението, лекарят ще обмисли или медикаментозна терапия, или операция.

Лечение с медикаменти

При липса на признаци на септичен шок или перитонит, това обикновено е субилеус (предварителен стадий на чревна непроходимост) или паралитичен илеус консервативно лечение, терапия без операция е възможна. 1.3 Спирането на някои лекарства, като лекарства на Паркинсон или антидепресанти, които инхибират подвижността на червата, често помага. Освен това се използват лекарства за стимулиране на движението на червата (прокинетици) или клизми, за да се накара храносмилателният орган да се движи отново.

Пациентът се наблюдава, докато храносмилането отново се усложни. Обикновено той трябва да се справя напълно без храна и напитки - след това течността се доставя чрез например инфузия, дадени през вените.

Хирургия за чревна непроходимост

Механичният илеус обикновено изисква такъв хирургия. Това се прави под обща анестезия и хирургът трябва да отвори коремната стена с надлъжен разрез (лапаротомия). В зависимост от причината за запушването, тя след това премахва чужди тела, тумори и израстъци или разхлабва срастванията или усукванията. Ако се отстранят по-големи части на червата (предимно мъртви тъкани), може да се наложи и изкуствен анус (стома). 6-то

Продължителността и рискът от такава хирургична процедура зависят до голяма степен от нейния обхват. Както при всяка операция на червата, обаче можете Усложнения - Например наранявания на други органи, отравяне с кръв или разкъсване на конци - не може да се изключи по време на или след процедурата. В допълнение, пациентът обикновено трябва да остане в болницата за няколко дни, където първо се храни с инфузия и след това бавно се въвежда в леки храни (с лесно смилаеми храни като сухари).

Кога пациентите могат да се прибират отново в голяма степен зависи от индивидуалното им възстановяване. Но дори когато оперираните се приберат у дома, трябва да почивате още няколко седмици и да избягвате тежката физическа работа. Може да отнеме и няколко дни, докато храносмилането и изхождането се нормализират.