Чести въпроси относно компенсацията на структурата на риска

Групите по заболеваемост при компенсиране на рисковата структура, ориентирана към заболеваемост, се основават на 80 разходоемки хронични заболявания и заболявания със сериозно протичане, при които средните разходи за обслужване на осигурено лице надвишават средните разходи за обслужване на всички осигурени лица с поне 50%. Федералната служба за социално осигуряване ежегодно преглежда избора на болести и трябва да ги обяви най-късно до 30 септември за следващата година. На практика подборът на болестта се определя по-рано:

чести

Подробни документи за процедурата за ежегоден подбор на болестта можете да намерите тук.

Какви са надценките за 80-те избрани болести?

Доплащанията се определят за йерархични групи по заболеваемост, така наречените HMG. Предварителният и окончателен размер на доплащанията и отчисленията според възрастта, пола, статуса на инвалидност, групите за обезщетения за болест и групите по заболеваемост от предходните години на изравняване можете да намерите тук в съответните приложения към „Съобщения за здравната каса“.

Има ли "целево разпределение" на задачите?

Здравният застраховател не получава заданията, задействани от рисковите характеристики на осигуреното лице, специално за грижите за осигуреното лице, чиито рискови характеристики са задействали възлагането. По-скоро здравноосигурителната компания трябва да предостави на всички свои осигурени лица сумата от всички разпределения. В противен случай компенсацията на структурата на риска е проектирана за перспектива. Това означава, че не се компенсират остри разходи за лечение, а последващи разходи за заболявания.

Всяка диагноза води до доплащане?

Не всяка диагноза води до допълнителна такса: Някои диагнози са от значение за доплащането само ако произхождат от болнична помощ, други само ако са доказани определени лекарствени терапии. Останалите диагнози от своя страна се "вдигат" само ако са били идентифицирани като диагностици, свързани с лечението, най-малко през две четвърти.

Кои критерии се изискват конкретно за кои диагностични групи, например в компенсационната година 2020, можете да намерите в допълнение 2 към дефиницията на класификационния модел.