Чернодробна недостатъчност при мастен черен дроб

Мастният черен дроб, не причинен от консумация на алкохол, съкратено „NAFL“ и мастно чернодробно възпаление, на медицински жаргон „неалкохолен стеатохепатит“ или „NASH“, нараства. Основните причини за това увеличение са затлъстяването и диабетът. Сега има все повече случаи на чернодробна недостатъчност поради NASH, така че само чернодробната трансплантация може да спаси живота на засегнатите.

Сега тези случаи са съставени и анализирани в САЩ. Между 2003 и 2014 г. над 63 000 възрастни са получили чернодробни трансплантации там, 33% от тях поради инфекция с вируса на хепатит С, 15% поради алкохолно чернодробно заболяване и 13% поради безалкохолно мастно чернодробно възпаление.

От 2008 г. мастният черен дроб е изпреварил алкохолното чернодробно заболяване като причина за чернодробна недостатъчност и необходимата чернодробна трансплантация, а през 2014 г. той има дял от 17%. Това е увеличение с повече от 160% от 2003 г. насам. Шансовете за оцеляване след чернодробна трансплантация поради безалкохолен мастен черен дроб са значително по-добри, отколкото при основната инфекция с вируса на хепатит С (1).

Експертен коментар:

Нямаше достатъчно информираност за това драматично развитие. Мастният черен дроб или стеатозата е най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в Германия. Въпреки че мастният черен дроб в началото причинява почти никакви симптоми, той се развива в мастен чернодробен хепатит в 5-10% от случаите, който от своя страна се превръща във фиброза с по-висока степен с изразено увеличение на съединителната тъкан в 10-20% от случаите. При малко под 5% от тези пациенти фиброзата се развива в цироза на черния дроб с различни последици до чернодробна кома. Около 2% от пациентите с чернодробна цироза развиват рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, всяка година. Подобен лош ход е рядък, но играе все по-важна роля поради нарастващата честота на стеатоза и стеатохепатит. Най-ефективното лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест е намаляване на теглото с поне 5% от първоначалното тегло и повишена физическа активност. В случай на алкохолен мастен черен дроб, алкохолът трябва да се избягва.

(1) Cholankeril G, Wong RJ, Hu M et al.: Трансплантация на черен дроб за неалкохолен стеатохепатит в САЩ: временни тенденции и резултати. Dig Dis Sci 2017 юли 25. doi: 10.1007/s10620-017-4684-x. [Epuba глава за печат]